專家建議避免一刀切列出一個允許輸液的清單

據(jù)不完全統(tǒng)計，國際上平均每人輸液2.5-3.3瓶/年，我國則是8瓶。這種情況已引起多省市衛(wèi)計委和醫(yī)院的重視，目前江蘇、浙江、山西、內(nèi)蒙古、四川等省份已出臺措施取消或限制門診輸液，以期達到抑制抗生素過度使用、降低醫(yī)療費用、降低醫(yī)療風險的目的。從各省市的實踐情況來看，得到患者、醫(yī)療從業(yè)者和專家的一致認可。業(yè)內(nèi)人士和專家建議，在取消門診輸液的同時，需要兼顧特殊性，避免依賴行政命令搞“一刀切”；同時可通過建立“輸液清單”規(guī)范輸液行為，逐步引導公眾合理用藥。

多地取消或限制門診輸液

民眾用藥觀念仍需引導

“在我國各地醫(yī)院，門診輸液室通常是很大的，里面幾十上百個座椅上坐滿正在掛吊瓶的病人，相信對這種現(xiàn)象我們都不陌生?！北本┐髮W公共衛(wèi)生學院教授周子君告訴記者?！皬膰H上看，這是個怪現(xiàn)象，背后是國人希望病好得快的心理和醫(yī)院經(jīng)濟利益驅動兩方面因素共同形成的；輸液本身是風險比較大的治療手段，國外一般來說只有在住院或者動手術時才會輸液?！?/p>

在隨機采訪中，多數(shù)受訪者對取消門診輸液的政策表示支持，他們認為這是站在全民醫(yī)療健康的角度制定規(guī)則，可以防止過度醫(yī)療，也能夠緩解大醫(yī)院醫(yī)療資源緊張的狀況。

從目前已叫停的醫(yī)院實踐來看，多年來輸液治病又快又好的觀念在多數(shù)患者心中已根深蒂固，部分病人就醫(yī)和用藥觀念仍需引導。“門診停止輸液后，剛開始病人很不適應。”四川省人民醫(yī)院門診部主任牟雁東說。同樣的情況內(nèi)蒙古人民醫(yī)院也存在，“剛開始取消門診輸液時，有不少慢性病患者堅持要求輸液?！眱?nèi)蒙古人民醫(yī)院急診科護士長賀慧玲說。

“我們耐心勸導患者改變固有觀念，輕微感冒等不嚴重的疾病建議不輸液。確有需要輸液治療的患者，我們鼓勵先導向社區(qū)，繼而留在社區(qū)，進一步培養(yǎng)患者下次首診就在社區(qū)的就醫(yī)習慣，促進分級診療在基層落地。一旦患者病情有變化，隨時可以再通過雙向轉診通道回到省醫(yī)院就診?！蹦惭銝|說。

專家建議列出輸液清單

記者采訪多位業(yè)內(nèi)專家、醫(yī)院工作者和衛(wèi)計委負責人均認為，取消門診輸液不能靠行政命令搞“一刀切”，關鍵是要規(guī)范門診輸液行為，強調(diào)醫(yī)生根據(jù)不同病情合理用藥，不盲目輸液。

業(yè)內(nèi)人士指出，門診各科室也都有其不同特點，若完全不顧及特殊性，“一刀切”地叫停門診輸液，也可能會導致一些不良后果。建議經(jīng)專家綜合評估后，列出一個允許輸液的清單，以增加規(guī)則的科學性、合理性，減少執(zhí)行的難度。周子君建議國家衛(wèi)計委可以出臺輸液用藥指南。

昆明市兒童醫(yī)院醫(yī)務部副主任李亞玲介紹說，即使是取消門診輸液的地方，很多醫(yī)院兒科、急診并不包括在內(nèi)。因為兒童情況比較特殊，體液在身體所占比重比較大，對體液流失反應比較敏感，兒童感染性疾病所占比例較大。如果孩子是腹瀉、脫水，不能及時輸液，那么可能會引發(fā)其他病癥。

一些省市也正在慎重研究取消門診輸液的合理方案。山西省衛(wèi)計委醫(yī)政處負責人表示，有些病可輸可不輸，比如說感冒、發(fā)燒這些病，只不過輸液會好得快一些，這一部分取消是應該的，我們需要提倡合理用藥。但是有些病，比如肺部感染，不輸液是會有生命危險，對于這部分患者，如門診不提供輸液服務，跟我們的合理用藥是背道而馳的。山西現(xiàn)在正在研究如何合理取消門診輸液的辦法，既能保證不濫用藥物，又能保證醫(yī)院治病救人的目的。