曾良駒、曾弢醫(yī)生行醫(yī)筆記（之一百一十六）

50年老胃病一朝愈

“胃”是后勤部。久病腎虛肝瘀，只欲飲而脾陽不振，這時之胃多潰瘍疤痕狀態(tài)，血管常處于功能下降水平。

張?zhí)牛?6歲，曾在武昌紗廠工作。潮冷，腰腹心悶，胃餓。胃返酸50年，天冷、勞累時有嘔吐。原工作冷、潮、累，食不按時，又要“趕快”，好多人都落下了胃痛、關(guān)節(jié)炎的毛病?？诟?、尿發(fā)熱，手足冷，足跟痛，足是從高處落下“硌”了跟。有腎積液、胃炎，幽門桿菌陽性。太婆住在武昌，以前年年春夏大水時，胃就痛。

面白、腫、多皺，脈細(xì)弦，舌淡腫，脾腎陽虛，肝瘀。

擬方：生芪30、白術(shù)10、吳萸10、炒二芽各10（健脾氣）、山藥40、伏苓30（補(bǔ)脾腎利濕）、五靈脂5、延胡10（化瘀止痛）、紅參10、苦參5、桑白皮10（治上皮炎癥，消水腫、補(bǔ)脾氣），15劑。

半月后復(fù)診，只?！白銦帷蔽春?，其他均“好得很”。

按“歸脾湯”加味，紅參、黃芪、白術(shù)、茯苓、甘草、酸棗仁、木香、元肉、姜、大棗。15劑，服后均正常。

考慮年老久病，總的調(diào)養(yǎng)一遍。生芪、白術(shù)、炒二芽、山藥、白扁豆、海螵蛸、茯苓、延胡、紅參、續(xù)斷、牛膝、桑白皮、皂刺、萸實、山萸、五味子、丹參、射干、麥冬、熟地、枸杞、生桅子、內(nèi)全、茵陳、砂仁，為湯劑或熟膏劑均可。

太婆服后神健，自稱感覺年輕了幾十歲。

曾良駒、曾弢醫(yī)生行醫(yī)筆記（之一百一十七）

中醫(yī)治療外傷性腸破裂實錄

一位35歲男子，車禍致骨盆外傷破裂、腸破裂，接連進(jìn)行了兩次手術(shù)，腸切除后再修復(fù)，腸及腹壁刀口不能愈合。有3公分裂口，腹腔有感染積液。幸用抗炎及支持療法維持現(xiàn)狀。

令醫(yī)生困惑的是，如果第三次施術(shù)，已感染、破損的腸道只會越來越短，更難愈合，且影響以后消化功能以及體質(zhì)恢復(fù)。更何況第二次手術(shù)即以此為目的，結(jié)果不效。若不做手術(shù)，目前腹腔感染，腸道與腹壁有裂口，日后食物與糞便流到腹腔，可能引起膿毒敗血癥，多器官衰竭，外傷的多處切口縫合再次裂開，也意味著死亡。而此前加強(qiáng)傷口（腸及腹壁）的外科護(hù)理，也無法洗去從腸內(nèi)緩緩流出的食物和炎癥分泌物，而患者還在禁食輸液維持，不可能永遠(yuǎn)不進(jìn)食。一旦進(jìn)食，后果如上述！不進(jìn)食，一點點靜脈營養(yǎng)哪能持續(xù)患者生命和愈合切口所需。難道已是“死路一條”？！

在醫(yī)生陪同下看患者，患者痛苦而麻木無言，醫(yī)生也默默不語?？赐陚冢野l(fā)現(xiàn)比想象的還要嚴(yán)重，更大的危險隨時可能發(fā)生，想“持續(xù)現(xiàn)狀”也很困難?；颊吣c裂口與腹壁相連，只是炎癥粘連和部分纖維疤痕的連結(jié)，若炎癥消退，腸裂口之滲液必然通過粘連裂口滲入腹腔。膿毒敗血癥一旦加重，就會危及生命。

只能內(nèi)服中藥，兼消炎、生肌，增加營養(yǎng)，清潔腸道。只有腸道“干凈”，傷口以外，包括腹腔方能消炎。如腸道內(nèi)充滿膿液、腐爛食物及組織，從傷口外向內(nèi)洗灌消毒，相當(dāng)于把消毒水倒入垃圾桶。

擬方時，我想，趁此時腸道內(nèi)相對“簡單”，用藥必須生肌恢復(fù)傷口，不能溶疤痕（怕漏入腹腔），改善腸道循環(huán)有利于生機(jī)，抗過敏，減少水腫充血滲出。相對減少腸蠕動，以免與腹壁的粘連撕開而漏液至腹腔。藥物中有膠狀物，加強(qiáng)營養(yǎng)及在腸瘺壁內(nèi)涂一層膠，先維持這過道與腹壁的粘連。

1、為消炎、生肌，抗過敏滲液，增加營養(yǎng)。

生芪20、紅花5、防風(fēng)10、鹿角膠109（克），六劑，水煎服。

一周后復(fù)診，腹部潰口好轉(zhuǎn)，干燥，已收窄，表明生肌抗炎、抗過敏有明顯效果。

2、將腸內(nèi)通道通暢，從肛門排出，這可減少從潰口的滲漏。

熟大黃5、苡仁20、白術(shù)20、厚樸10、烏藥10、野菊10（克），六劑。

3、三診，腹壁潰口已愈（2-3個月 ），腸與腹壁仍粘連，并未從腸漏液至腹腔。這樣的結(jié)果已算萬幸?；颊咭蛲鈧麜r導(dǎo)尿?qū)е履虻廓M窄，陰莖有外潰口，仍用內(nèi)服中藥法，使腸道及尿道傷口愈合，并使管道系統(tǒng)蠕動加強(qiáng)。

擬方：乳香5、生芪30、桂枝10、烏藥10、銀花20（克），六劑。一周后復(fù)診，尿道潰口已愈。

后記：患者外傷腸瘺、腹壁瘺、尿道潰瘍，均治愈?；苏膫€月，患者及醫(yī)護(hù)人員都做了極大的努力，把極危險的狀態(tài)一一化解。如醫(yī)患稍不和諧，這位病人即九死一生了。

曾良駒、曾弢醫(yī)生行醫(yī)筆記（之一百一十八）

“寬臉大鼻大嘴”收小記

一美女，近日突然變了樣，面部顴骨處變寬大，鼻增大，嘴增大，都不是一般的肥胖或水腫。她本是做美容這一行的，用護(hù)膚、緊膚、減肥、按摩等方法，全然不效。周圍的人開玩笑說，她的臉從“大師兄”變成了“二師兄”。顏值大降，她心急火燎，欲來診治。

據(jù)她本人講，近期勞累，三個月未來月經(jīng)。年紀(jì)才剛過40歲，眼干、手腳冷，腹部常飲后脹氣。太累時和經(jīng)期偶有嘔吐，頭痙攣痛，喜渴而多飲水。經(jīng)前脾氣暴躁，月經(jīng)一來變得不聲不響，容易疲勞，常和衣即睡。經(jīng)后一周仍乏力，逐漸恢復(fù)后，下次經(jīng)前情緒又不穩(wěn)定，人見人避。

據(jù)此，應(yīng)患有月經(jīng)不調(diào)，并有貧血、水腫盆腔瘀滯、慢性盆腔炎等癥。

面腫。不像浮腫，而是“天生”的大鼻、大嘴、大面。應(yīng)有較長一段時間，面容已構(gòu)成“特征”了，類趾端肥大狀態(tài)。追問飲食，是咸辣膩濕之“重口味”。

這例，想治病時兼將“大面”回收稍小。

第一方：①健脾通絡(luò)。因營養(yǎng)不足面浮腫，須用白術(shù)、法夏、杜仲、蘇子以去肺胃之腫。

②絡(luò)阻不通，方有全身及面胖腫，且暗青色，舌有瘀絡(luò)。用紅參、土敝蟲、乳沒、紅花消瘀為腫退作先行。

③補(bǔ)氣血以糾正體質(zhì)虛。生黃芪、枸杞、當(dāng)歸、茯苓，以改善心血管力量，消腫化痰濕即是補(bǔ)脾腎，兼疏肝郁。延胡、砂仁均可用。

到第二、三方，始終是補(bǔ)益氣血，疏肝解郁為主則。用藥后子宮炎癥、壓痛均好轉(zhuǎn)。

第四方，補(bǔ)腎肺，將鼻口變小。

紅參10、白術(shù)20、當(dāng)歸20、炒內(nèi)金10、炒二芽各10、熟地40、熟附片5、山藥20、鹿角膠10、蘇子10。

患者用此方一月，面部變小，大鼻大嘴收緊，逐漸恢復(fù)了美麗的容顏。同時患者少量出瘀血，一月未凈，瘀排后面部變白，貧血使面部略顯蒼白，近日乏力，腹稍痛緊，用熱水袋捂著腹部即可緩解。她很興奮，笑稱從單位的“四姐”躍居“顏值一姐了”。

以后再以血余炭、黨參、益母草、黃精、暇牡蠣、肉桂、山萸、延胡續(xù)服15劑。

這是一例內(nèi)外兼顧而同時收效的典型。之后她帶了不少親友來看病，均收到了“內(nèi)外兼修”之良效。

此例令人悟到：補(bǔ)氣血加收斂、發(fā)散，如健脾、疏肝、固表補(bǔ)腎，可以使五官“精致”。當(dāng)然，其他人不一定都能用同樣方法收到效果，要視具體病情而定。

治療胃氣滯小驗方

一、香蘇散。行胃腸及全身濕滯之氣，關(guān)節(jié)酸重。

香附4、陳皮2、生甘草、蘇葉4（克），水煎服。

二、茴香枳殼皮，胃中虛脹，氣不宣通。

枳殼、茴香（等分、炒、為末）10（克），食前，濕酒（米酒）送服。

三、大半夏湯，脾胃不適，多痰涎。

法夏、茯苓、陳皮（等分），生姜放入水煎服。

四、青龍散，夜咳氣上行不得臥，有白痰。

黨參、陳皮、五味子、蘇葉（等分），各10克，放生姜三片，水煎服。

五、款冬花散，長年久咳、哮喘（糯，慢性夜咳）。

款冬花，焚如香煙，在室中吸其熱氣。

以上方經(jīng)常用有效

（朱株整理，未完待續(xù)）