曾良駒、曾弢醫(yī)生行醫(yī)筆記（之一百零九）

行氣化痰濕戰(zhàn)勝中年肥胖

中年男士，肥胖極不易去除，主要是由于生活習(xí)慣和用藥均不易規(guī)律。但一位商界男士通過中藥調(diào)理，3個(gè)月內(nèi)減了20斤，而僅是行氣為主即已化痰濕，一改深腫黑肥之形象。在一群類似病例中，較為突出。

該男士體質(zhì)健壯，面稍浮腫黑肥，腹大如桶，活動(dòng)靈巧無障礙，原是陪同妻子前來就診。其妻為高層人士，患肌瘤、貧血、類風(fēng)濕、狼瘡等疾病，體弱而風(fēng)度仍好。治療一年后，諸疾皆退且面容姣好。于是妻子建議丈夫也調(diào)養(yǎng)一下，“脅迫”他來就“醫(yī)”。

初診，面黑、脈平、舌淡。身軀肥胖，以行氣去滯方。因面黑為血不上頭，頭瘀身濕而用。

1、行經(jīng)絡(luò)方：生芪30、皂刺20、白術(shù)10、辛夷10、山藥30、荊芥10、知母10、女貞子10、法夏10、烏梅10（克）。15劑，半月之量服用。他斷斷續(xù)續(xù)服了2個(gè)月（不按時(shí)服，療效不顯著）。

2、行氣利水方：生芪30、茯苓30、百部10、皂刺10、皂板5、苡仁10（克），15劑。共服一個(gè)月（半月量）。

服后咽喉痛消退，右下肢靜脈曲張消退，面變白，喜不自勝。

細(xì)思此“肥”易減，因突破了以前之慣性想法。通常以為肥胖即多余之“能量”，要靠運(yùn)動(dòng)和節(jié)食將其消耗，結(jié)果往往身心俱疲，效果卻不見得好。

而此方以堿與脂肪結(jié)合成皂，易溶于水，即將脂肪用其他方法溶于水，溶于體液中，通過“尿便痰沫汗經(jīng)帶”消除，可謂不動(dòng)兵卒。

痰濕在中醫(yī)看來是“怪物”，固之可變“癥瘕癅癌”，消之可成“液涕涎帶尿汗”。張子和有“汗吐下”之法，很多疑難慢性頑疾可迅速崩解。但體弱者亦易出現(xiàn)休克、出血、頭暈、腹脹等衰弱表現(xiàn)。因?yàn)椤俺Ｋ幦侄?，”“猛藥七分毒”，中病即止，不可過度殺伐。此例中的男士瘦了20斤，尚算“平緩”，其他患者“不為例”。

曾良駒、曾弢醫(yī)生行醫(yī)筆記（之一百一十）

半夜消失的“月經(jīng)”

瘀血水腫型盆腔炎常會(huì)使經(jīng)血時(shí)多時(shí)少，下面一例很有代表性。

趙女士，25歲，平時(shí)月經(jīng)正常。去年8月，突然月經(jīng)行至半夜11-12點(diǎn)即停止，而且變成了兩月一次。

面白瘦，脈弱無力，舌淡白邊緣稍紫，大便2-3次/天。原來月經(jīng)35天一次，7天干凈，婚前曾有40天一次月經(jīng)。喜吃海鮮、肉類，多用蒜清蒸。她從小給家中幫忙做服裝生意，常在半夜搬貨，吃宵夜，食物麻辣且外加冷飲。小孩3歲，人流過2次。長期陰癢帶多，曾患霉菌性陰道炎，治好后常腰腹痛。每天清晨一杯熱茶，隨后行氣排便舒暢，便稀稠不一，不成形，不干凈。從小腹脹至今，月經(jīng)血塊多。

初步判斷該患者有盆腔腹腔瘀滯、水腫及貧血。婦檢證實(shí)子宮粘連，右附件包塊壓痛，平位后屈。子宮硬、小，壓痛。診為慢性盆腔炎。

處方時(shí)考慮患者年輕而耗損大，盆腔炎多為貧血水腫，血液循環(huán)緩慢引起瘀滯。吃冷辣將矛盾前推為瘀血阻塞，淋巴循環(huán)受阻。體質(zhì)是瘀血、水腫、貧血之混合型。

用藥補(bǔ)氣血，糾脾腎陽虛、冷濕。生芪30、肉桂10、厚樸10、干姜10、生軍5、桃仁10、川棟子10、茯苓30、法夏10、吳萸10、炒內(nèi)金10、當(dāng)歸20（克）。

15劑。一服而好轉(zhuǎn)，諸癥消失，有經(jīng)按月而行。

回想該病情從小發(fā)生，“經(jīng)期保健”注意不足，飲食中“辣冷結(jié)合”也是不良因素。病史長，還在“痰濕寒瘀”中變迭。故用對(duì)癥之溫中行氣、補(bǔ)氣血、活血，助消化，以補(bǔ)中益氣為基礎(chǔ)獲得好的效果。

該例以調(diào)整體質(zhì)為主，不著重于一點(diǎn)點(diǎn)癥狀的治療，反而全面迅速取得療效。因而癥狀之歸類為“陰陽、寒濕溫?zé)帷⑻搶?shí)，”簡化歸納，集中藥力攻向某個(gè)特點(diǎn)，反有“奇效”！

曾良駒、曾弢醫(yī)生行醫(yī)筆記（之一百一十一）

夢(mèng)中常被蛇咬，原是瘀寒貧血

有一40歲婦女，4年來一直夢(mèng)到被蛇咬雙腿。平素一閉眼即入夢(mèng)，夢(mèng)中多生活場(chǎng)景，夢(mèng)半即醒，記憶力下降?；颊哂幸慌?5歲，生女后4年流產(chǎn)5次，胎死時(shí)即覺蛇咬痛（流產(chǎn)時(shí)分別在孕40天、3月、50天、70天，治療后仍堅(jiān)持不過三個(gè)月）。

患者月經(jīng)提前5天，卻經(jīng)常10天才干凈。乳腺增生，經(jīng)前脹痛明顯。喜吃粥，喜姜蒜，多湯，吃肉，少青菜?；榍帮嬍成兴闱宓?，因丈夫喜辣，婚后逐漸變得辣不離口。便秘，現(xiàn)在仍便少，為綠黑色軟便。

患者在流產(chǎn)4次后曾用“封閉抗體”治療，也僅懷胎延長至90天。

初看人瘦且黑，心中預(yù)感是“慢性盆腔瘀血”。追問治療史，訴曾用中成藥一月后夢(mèng)中無蛇咬。停藥半月，蛇依然“回訪”。

脈細(xì)澀，雙尺甚。舌紅瘦，邊有瘀點(diǎn)，面有黃褐斑。初步判斷是瘀寒貧血。

立方通瘀補(bǔ)氣。生黃芪30、萊菔子30（克）、生大黃、桃仁、干水蛭、土敝蟲、芒硝、白術(shù)、吳萸、皂刺、生甘草（均少量），水煎服，15劑。

復(fù)診，服藥10天便已正常，加紅參10、熟地30、肉桂10（克），再5劑。

半月后，經(jīng)來少量，面變白。皮膚癢，暈車。改方：紅參10、茯苓30、白術(shù)20、阿膠20、鹿膠10、生黃芪40、法夏20、酸棗仁30、生大黃10、桃仁10、萊菔子30（克），15劑。

再半月，夢(mèng)已少，無蛇咬，乏力，便不秘結(jié)但量少而軟。再用紅參、阿膠、菖蒲、酸棗仁、神曲、五味子、苡仁、厚樸、赤芍，15劑。

治療兩個(gè)月后，患者已面潤白，偶然便不暢，無夢(mèng)。加麥冬、肉桂、茯苓，再調(diào)養(yǎng)肝脾腎胃。

分析：①盆腔瘀血阻塞下肢回流；②貧血使脹痛少，痙攣多，合而類似蛇咬：“銳痛，瘀處固定。而且在夜深，循環(huán)變慢時(shí)更感疼痛。”而且下肢有冷感，與接觸蛇時(shí)之冷濕感相似。一般在下肢血管阻礙時(shí)，常有火燒、灼熱、咬痛，此例貧血致使下肢冷濕感加重，夢(mèng)中思維綜合信息，最像蛇咬。

曾良駒、曾弢醫(yī)生行醫(yī)筆記（之一百一十二）

八旬老人結(jié)腸癌術(shù)后切口治愈記

張婆婆，80歲，結(jié)腸癌術(shù)后腹壁切口裂開至腹內(nèi)，腸壁外露，傷口長達(dá)14cm，有少量膿水，無血。傷口有膿無血，已是衰弱及感染嚴(yán)重之表現(xiàn)。所幸腸未穿孔，大便尚能排出，患者拖延3月，奄奄一息。

家人和主治醫(yī)師已不存恢復(fù)希望，但又請(qǐng)我再看看。張婆婆有嚴(yán)重的腹腔感染，腹腔內(nèi)滲液多，發(fā)熱不明顯，免疫功能差。傷口愈合已不是首要問題，關(guān)鍵是病人的生命存亡。

首先應(yīng)平穩(wěn)生命指征。生芪20、炙麻黃10、桂枝10、紅花5、公英20、熟附10（克），2劑，2日一劑。

5天后復(fù)診，傷口已有縮小，陸續(xù)排出分泌滲出物，神情好轉(zhuǎn)，似有生機(jī)。擴(kuò)大上方意。法夏20、生芪60、炙麻黃10、熟附10、山藥30、乳香5、肉桂10、阿膠20、公英30（克），6劑，一日一劑。

第7天復(fù)診，傷口竟然變小，滲水更少。以上兩方改善體質(zhì)，托膿外出。既有效，再行氣血，補(bǔ)脾腎為方：生芪30、肉桂10、熟附10、砂仁20、二芽各30、糈龍骨30（克），六劑，一日一劑。

第8天復(fù)診，傷口基本愈合，患者體質(zhì)好轉(zhuǎn)。作為癌癥術(shù)后傷口不愈病者，術(shù)后暫時(shí)以改善體質(zhì)為主，而恢復(fù)一段時(shí)間后，還要抗癌。中藥配合手術(shù)和化療，改善體質(zhì)，促進(jìn)傷口愈合，目標(biāo)明確，所以效果好。若同時(shí)抗癌和消炎，又排瘀痰水毒，病體肯定無力支撐，欲速而不可達(dá)。

鞏固方：生芪60、炙麻黃5、糈龍骨30、白術(shù)20、蒼術(shù)20、苡仁30、生大黃4（克）。

患者體質(zhì)好轉(zhuǎn)后，繼續(xù)由醫(yī)院治療。

（朱株整理，未完待續(xù)）