產(chǎn)痛究竟有多痛?只有經(jīng)歷過生產(chǎn)的人才能切身體會。有醫(yī)學(xué)研究表明，自然分娩產(chǎn)痛的疼痛程度僅次于燒灼的劇痛。事實上，如今的醫(yī)療水平已經(jīng)有多種方法來緩解自然分娩的疼痛，而其中椎管內(nèi)麻醉進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛效果最為確切，因而最受推崇。無痛分娩是一種通俗的說法，醫(yī)學(xué)上稱為分娩鎮(zhèn)痛，通過藥物和非藥物的方式緩解產(chǎn)婦的分娩疼痛，較為舒服地產(chǎn)下孩子。坊間對無痛分娩也存在很多誤解，無痛分娩對胎兒健康有影響嗎?會讓產(chǎn)婦產(chǎn)后腰痛嗎?今天，中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院產(chǎn)科副主任、中山三院·愛博恩國際婦兒中心副主任尹玉竹解答您心中的疑惑。
無痛分娩對胎兒神經(jīng)有影響嗎?會讓產(chǎn)婦產(chǎn)后腰痛嗎?
盡管存在1%左右的鎮(zhèn)痛失敗率，藥物確有一定的副作用，但已有大量的研究證實，分娩過程中，分娩鎮(zhèn)痛使用的麻醉藥濃度比較低，劑量小，可控性強，安全性高，通過胎盤的藥物微乎其微，在規(guī)范操作下，是不會危害胎兒的安全的，更不會影響胎兒智力。椎管穿刺使用的穿刺針很細(xì)，通常不會對產(chǎn)婦造成腰部肌肉組織的損傷。目前醫(yī)學(xué)研究沒有發(fā)現(xiàn)椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛會增加產(chǎn)后頭痛、腰背痛、難產(chǎn)性剖宮產(chǎn)和產(chǎn)傷等并發(fā)癥。
緩解分娩疼痛的益處有哪些?
分娩時的劇烈疼痛可以導(dǎo)致體內(nèi)一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，使產(chǎn)婦血管收縮、胎盤血流減少、酸中毒等，造成心理創(chuàng)傷及產(chǎn)后抑郁，亦可導(dǎo)致胎兒缺氧，對產(chǎn)婦及胎兒產(chǎn)生不良影響。
緩解分娩疼痛可明顯提高母嬰安全，減少難產(chǎn)率和手術(shù)產(chǎn)率，降低胎兒缺氧及新生兒窒息，支持產(chǎn)婦心理健康。
是否能夠?qū)崿F(xiàn)全程無痛
無痛分娩不是真的無痛，但可以減輕產(chǎn)婦80%-90%的疼痛。椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛是可以達(dá)到全產(chǎn)程無痛的，有宮縮壓力感但不影響休息睡眠的程度。非專業(yè)人士/百姓稱為“無痛分娩”也是可取的。特別值得一提的是，由于愛博恩有麻醉醫(yī)生的24小時產(chǎn)房進(jìn)駐，其意義不僅在于可以保證80%以上的無痛分娩率，更重要的是可以保障高危產(chǎn)婦可能遇到的緊急剖宮產(chǎn)等狀況。
腰硬聯(lián)合和硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，除了鎮(zhèn)痛效果好安全性高外，還能為不得已“順轉(zhuǎn)剖”的產(chǎn)婦保駕護航，一旦發(fā)生緊急情況，可以在預(yù)留的硬膜外導(dǎo)管里注入剖宮產(chǎn)用的麻藥后馬上做剖宮產(chǎn)，不需要另外耽誤時間去麻醉了，更避免了有些產(chǎn)婦情況緊急來不及打麻藥被‘生剖’，從而降低了‘順轉(zhuǎn)剖’的危險。
什么情況下產(chǎn)婦可以無痛分娩
對于無痛分娩的時機，最早有研究顯示，硬膜外麻醉有可能延長產(chǎn)程，增加剖腹產(chǎn)的幾率。但后來綜合分析文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，硬膜外并不明顯延長產(chǎn)程，也不增加剖腹產(chǎn)的風(fēng)險。美國婦產(chǎn)科醫(yī)生協(xié)會攜手美國麻醉醫(yī)生協(xié)會于2004年發(fā)表聯(lián)合專家意見：在選擇分娩鎮(zhèn)痛時，無論初產(chǎn)婦或者經(jīng)產(chǎn)婦，只要產(chǎn)婦有鎮(zhèn)痛需求，無分娩鎮(zhèn)痛的禁忌癥、無剖宮產(chǎn)指征，即可進(jìn)行椎管內(nèi)阻滯麻醉，準(zhǔn)媽媽疼痛就是指證，不需再等待宮口開到多少的指標(biāo)，從產(chǎn)程開始至第二產(chǎn)程均可用藥。
但有些產(chǎn)婦雖有痛感，但宮口未開，宮縮不規(guī)律，可能是假臨產(chǎn)，過早使無痛，可能會抑制宮縮。
哪些情況產(chǎn)婦不能使用無痛分娩
椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛是目前最有效的分娩鎮(zhèn)痛和對母嬰呼吸抑制最小的鎮(zhèn)痛方法。只要所在醫(yī)院提供，大多數(shù)準(zhǔn)媽媽都可以享受這種待遇。
但以下幾種不能采用椎管內(nèi)麻醉進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛：各種原因造成凝血障礙;嚴(yán)重脊柱畸形或做過某些腰椎手術(shù);存在局部感染;對局麻物有過敏史;準(zhǔn)媽媽由于緊張等各種原因無法配合操作等。
分娩鎮(zhèn)痛和剖宮產(chǎn)麻醉有什么區(qū)別?
分娩鎮(zhèn)痛椎管內(nèi)麻醉采用的局麻藥物是低濃度的羅哌卡因或布比卡因+小劑量的芬太尼 ，與剖宮產(chǎn)麻醉相比，具有感覺與運動分離的特點，對運動神經(jīng)無明顯影響，不影響產(chǎn)婦活動及第二產(chǎn)程用力。產(chǎn)婦能感到宮縮，不一定是腹部感覺，可以是盆底壓力，但不痛。
分娩鎮(zhèn)痛方法有哪些?
分娩鎮(zhèn)痛的方法除了椎管內(nèi)麻醉，還有導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛、中醫(yī)針刺、拉瑪澤呼吸減痛法等。每個人因為體質(zhì)不同，對鎮(zhèn)痛方法的效果反應(yīng)也不同。
有些時候在給產(chǎn)婦建議做無痛分娩時會遭到拒絕，很多人對無痛分娩不夠了解，擔(dān)心無痛分娩的副作用。曾經(jīng)我遇到過一個產(chǎn)婦，她很怕痛，一有宮縮，整個人失去理智，在產(chǎn)房大喊大叫，我們立即建議家屬陪產(chǎn)，設(shè)法使醫(yī)院的環(huán)境家庭化，減少其恐懼心理，另一方面教會產(chǎn)婦使用拉瑪澤減痛呼吸法。同時建議進(jìn)行無痛分娩，產(chǎn)婦進(jìn)行無痛分娩后疼痛明顯減輕，最后平安生下寶寶。現(xiàn)在，我們會在產(chǎn)前的孕教課程中對產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛的宣教，使孕婦了解產(chǎn)時緩解疼痛的方法并能合理應(yīng)用，產(chǎn)時為產(chǎn)婦提供生理上的幫助和心理上的支持，保障母嬰安全。
目前在廣州愛博恩婦兒醫(yī)院，每位產(chǎn)婦都是在帶有獨立衛(wèi)生間的LDR家庭化產(chǎn)房分娩，在這里家屬可全程陪產(chǎn)，并由助產(chǎn)士為產(chǎn)婦導(dǎo)樂減痛，指導(dǎo)產(chǎn)婦使用拉瑪澤減痛呼吸法，還有麻醉師24小時進(jìn)駐產(chǎn)房，隨時為有需要的產(chǎn)婦實施無痛分娩。
