近日，富德生命人壽發(fā)布今年前三季度理賠報(bào)告，數(shù)據(jù)顯示，公司累計(jì)賠付27.14億元，累計(jì)豁免保費(fèi)4.50億元，服務(wù)客戶23.92萬人，相當(dāng)于每天賠付金額994萬元，每天服務(wù)客戶876人。綜合多家保險(xiǎn)公司的理賠報(bào)告可以看出，重疾的理賠金額居高不下，說明健康仍然是當(dāng)前社會(huì)人們不可忽視的問題。
惡性腫瘤成重疾理賠的“頭號(hào)原因”
隨著“健康中國(guó)2030”建設(shè)的深入，人民健康成為國(guó)家發(fā)展戰(zhàn)略，保險(xiǎn)配置作為醫(yī)療保障體系的重要補(bǔ)充，已成為國(guó)民生活必然的趨勢(shì)和不可替代的重要環(huán)節(jié)。同時(shí)，險(xiǎn)企也在不遺余力升級(jí)理賠服務(wù)和提高理賠效率，助力健康中國(guó)戰(zhàn)略發(fā)展。
富德生命人壽三季度理賠報(bào)告顯示，重疾理賠金額10.05億元，占比37.03%；醫(yī)療險(xiǎn)理賠8.61億元，占比31.72%；身故、輕癥、殘疾分別占比28.13%、2.45%、0.67%。
其中，在重疾賠付的高發(fā)病因里，惡性腫瘤占比67.97%，由于癌癥細(xì)胞增殖繁殖能力強(qiáng)，加上快速轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)，一旦患病，便有復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。急性心肌梗死位列高發(fā)疾病第二位，占比11.94%；腦中風(fēng)后遺癥、良性腦腫瘤、腎衰竭也排在前列。
病情之下，是一場(chǎng)金錢和命運(yùn)的殘酷較量，高額的治療費(fèi)用也會(huì)給原本安穩(wěn)的家庭帶去沉重的負(fù)擔(dān)。家在浙江的Q女士今年因咳嗽出血前往醫(yī)院進(jìn)行檢查，最后確診為甲狀腺惡性腫瘤，該疾病正是女性高發(fā)病因之一。接到理賠報(bào)案后，理賠人員及時(shí)聯(lián)系客戶，主動(dòng)告知理賠所需資料，積極協(xié)助客戶收集資料，同時(shí)啟動(dòng)理賠調(diào)查核實(shí)工作。經(jīng)核實(shí)，符合保險(xiǎn)責(zé)任范圍，立即給付保險(xiǎn)金107.18萬元，并豁免續(xù)期保險(xiǎn)費(fèi)30.58萬元。Q女士十分感慨：“及時(shí)到賬的保險(xiǎn)金猶如雪中送炭，讓我和我的家庭得以從容應(yīng)對(duì)這突如其來的疾病。”
男性意外風(fēng)險(xiǎn)整體高于女性
值得注意的是，報(bào)告顯示，重疾出險(xiǎn)案件中，男性理賠占比39.57%，病種以急性心肌梗死、甲狀腺癌、肺癌為主；女性占比60.43%，病種以甲狀腺癌、乳腺癌、肺癌為主。在醫(yī)療出險(xiǎn)案件中，女性疾病出險(xiǎn)占比42.54%，男性為35.71%；因意外事故出險(xiǎn)，男性為12%，較女性高出2.25個(gè)百分點(diǎn)。
生活中常有難以預(yù)料的意外發(fā)生，今年5月初，H先生駕駛小轎車與樹木發(fā)生碰撞，不幸離世。理賠人員第一時(shí)間與家屬取得聯(lián)系，并前往家中予以慰問，隨后及時(shí)送上保險(xiǎn)賠付金110.62萬元，希望能給失去頂梁柱的家庭一些經(jīng)濟(jì)的支撐，幫助度過難關(guān)。其妻子收到理賠款后，十分感動(dòng)，認(rèn)為這份保險(xiǎn)也代表著丈夫愛與責(zé)任的延續(xù)。
小額案件理賠全面提速
理賠金額與服務(wù)人次不斷增長(zhǎng)的背后，是富德生命人壽持續(xù)提升的專業(yè)服務(wù)能力。數(shù)據(jù)顯示，三季度公司理賠效率大大提高，面對(duì)27.22萬件的巨大理賠體量，平均申請(qǐng)支付時(shí)效僅需1.26天，獲賠率高達(dá)98.38%。特別是小額理賠案件，平均索賠支付周期0.14天。保險(xiǎn)的價(jià)值與溫度在理賠環(huán)節(jié)得以彰顯。
有賴于科技賦能，才能達(dá)到理賠全面提速，富德生命人壽從去年開始應(yīng)用了全新的智能理賠系統(tǒng)。通過大數(shù)據(jù)智能分類，將小額理賠交給系統(tǒng)處理，大大節(jié)省人工核算時(shí)間。特別值得一提的是，整體理賠件均審核僅用0.95天；件均結(jié)案時(shí)效1.13天，讓客戶少等待，快速獲得理賠款。另一方面，將理賠程序逐步轉(zhuǎn)至線上操作，也符合疫情期間“少接觸”、讓客戶“少跑腿”的服務(wù)理念。
為了帶給客戶更加優(yōu)質(zhì)的理賠體驗(yàn)，富德生命人壽將不斷精耕細(xì)作，以科技智能為驅(qū)動(dòng)，以客戶至上為初心，實(shí)現(xiàn)理賠數(shù)據(jù)化、人性化、標(biāo)準(zhǔn)化，也有助于推動(dòng)健康中國(guó)加速實(shí)現(xiàn)。
