周五上午參加一個智慧養(yǎng)老的論壇，發(fā)言題目：老齡化的挑戰(zhàn)與商機(jī)。 一、未富先老
一是老年人口數(shù)量多，人口老齡化速度快。截至2021年底，全國60歲及以上老年人口達(dá)2.67億，占總?cè)丝诘?/span>18.9%；65歲及以上老年人口達(dá)2億以上，占總?cè)丝诘?/span>14.2%。2023年我國60歲以上老年人口達(dá)到2.7億，占總?cè)丝诘?/span>19.4%，其中農(nóng)村老年人口占比超過一半。
據(jù)測算，預(yù)計(jì)“十四五”時期（2021-2025），60歲及以上老年人口總量將突破3億，占比將超過20%，進(jìn)入中度老齡化階段。
2035年左右，60歲及以上老年人口將突破4億，在總?cè)丝谥械恼急葘⒊^30%，進(jìn)入重度老齡化階段。
預(yù)計(jì)到2050年將達(dá)三分之一以上。
二是人口老齡化區(qū)域差異大。從城鄉(xiāng)來看，城鎮(zhèn)地區(qū)老年人數(shù)量比農(nóng)村多，但農(nóng)村地區(qū)老齡化程度比城鎮(zhèn)地區(qū)更高。按照2020年數(shù)據(jù)，全國60歲及以上人口占轄區(qū)人口比重超過20%的省份共有10個，主要集中在東北、川渝等地區(qū)。
三是應(yīng)對人口老齡化任務(wù)重。到2050年前后，我國老年人口規(guī)模和比重、老年撫養(yǎng)比和社會撫養(yǎng)比將相繼達(dá)到峰值。隨著老年人口持續(xù)增加，人口老齡化程度不斷加深，給公共服務(wù)供給、社會保障制度可持續(xù)發(fā)展帶來挑戰(zhàn)，應(yīng)對任務(wù)很重。
早在2016年，聯(lián)合國預(yù)測中國人口將在2026年到達(dá)峰值，2027年開始出現(xiàn)負(fù)增長。然而2022年中國人口出現(xiàn)了負(fù)增長，減少約85萬人，是自1961年以來首次負(fù)增長，這比聯(lián)合國的預(yù)測提前了5年。2023年負(fù)增長的趨勢進(jìn)一步擴(kuò)大，預(yù)計(jì)減少超過300萬人。
原因：
生育率下降：隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，人們的生育觀念發(fā)生了顯著變化，更傾向于少生優(yōu)生。此外，高昂的育兒成本、教育醫(yī)療等壓力也抑制了生育意愿。
死亡率上升：隨著人口老齡化加劇，老年人口比例持續(xù)上升，導(dǎo)致死亡率相對上升。
人口結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變：隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展，人口結(jié)構(gòu)從年輕型向老年型轉(zhuǎn)變，導(dǎo)致勞動力人口減少，老齡人口增加。
計(jì)劃生育1982年9月被定為基本國策，同年12月寫入憲法。
早在2011年1月20日，基辛格接受了電視采訪時說，中國將出現(xiàn)前所未有的人口危機(jī)，今后經(jīng)濟(jì)不可能趕上美國。
2013年11月12日，實(shí)行“單獨(dú)二孩”。
2015年10月29日，實(shí)行“全面二孩”。
2018年8月15日《21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道》報道：根據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局的部署，各地統(tǒng)計(jì)局近期開展了“全面二孩”政策實(shí)施效果調(diào)研。
我當(dāng)即建議：把“全面二孩”政策改為“可生三孩”政策。此后一有機(jī)會就提。
終于，2021年5月13日，政治局會議決定實(shí)施三孩政策。
再建議，放開生育。
二、挑戰(zhàn)與機(jī)遇
挑戰(zhàn)：
勞動力短缺：隨著人口老齡化和生育率下降，勞動力供給逐漸減少，可能對經(jīng)濟(jì)發(fā)展產(chǎn)生負(fù)面影響。
養(yǎng)老壓力加大：隨著老年人口比例的增加，社會保障和養(yǎng)老服務(wù)壓力逐漸加大。
經(jīng)濟(jì)增長模式轉(zhuǎn)變：人口紅利的消失可能促使經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式從依賴人力資源轉(zhuǎn)向依賴技術(shù)進(jìn)步和創(chuàng)新。
機(jī)遇：
人才資源優(yōu)勢：隨著勞動力人口的減少，勞動力素質(zhì)和技能水平將得到提升，為人才資源的優(yōu)化配置創(chuàng)造了條件。
創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展：隨著人口結(jié)構(gòu)的變化，經(jīng)濟(jì)發(fā)展將更加依賴創(chuàng)新和技術(shù)進(jìn)步，有助于推動產(chǎn)業(yè)升級和高質(zhì)量發(fā)展。
提高生活品質(zhì)：人口壓力的緩解有助于提高人們的生活品質(zhì)，改善生態(tài)環(huán)境，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。
黨的二十大報告提出，實(shí)施積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略，發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)?！丁笆奈濉眹依淆g事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃》強(qiáng)調(diào)，大力發(fā)展銀發(fā)經(jīng)濟(jì)，推動老齡事業(yè)與產(chǎn)業(yè)、基本公共服務(wù)與多樣化服務(wù)協(xié)調(diào)發(fā)展，努力滿足老年人多層次多樣化需求。
國際上自20世紀(jì)70年代開始就提出銀發(fā)經(jīng)濟(jì)概念，2015年歐盟將其界定為與人口老齡化和50歲以上消費(fèi)者支出相關(guān)聯(lián)的經(jīng)濟(jì)機(jī)會。
國家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的《養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)統(tǒng)計(jì)分類（2020）》對養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)作了細(xì)分，共有養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)、老年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和老年社會保障等12大類，主要集中在第二產(chǎn)業(yè)和第三產(chǎn)業(yè)，既包括傳統(tǒng)的衣、食、住、行、用等實(shí)物消費(fèi)，也包括醫(yī)療保健、護(hù)理康復(fù)、養(yǎng)老金融等服務(wù)消費(fèi)，還包括文化、藝術(shù)、體育以及科技賦能下的智慧產(chǎn)品和服務(wù)、居家和公共場所適老化改造等，具有產(chǎn)業(yè)鏈長、輻射面廣和業(yè)態(tài)復(fù)雜多樣等特性。
未來10年，預(yù)計(jì)每年新增退休人口2000多萬人。在龐大的老年群體中，相當(dāng)一部分為活力型低齡老年人。根據(jù)第七次人口普查，全國60歲至69歲的低齡老年人口為1.5億人，超過老年人總量一半，他們擁有知識、經(jīng)驗(yàn)和技能等優(yōu)勢，可為就業(yè)市場提供有益補(bǔ)充。
我國銀發(fā)經(jīng)濟(jì)總規(guī)模約5.4萬億元，占全球銀發(fā)市場5.56%。據(jù)保守預(yù)測，2035年銀發(fā)經(jīng)濟(jì)將占我國GDP比重10.9%；2050年將超過15.9%，銀發(fā)經(jīng)濟(jì)將成為影響我國未來社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要變量。中國老齡科學(xué)研究中心預(yù)測，2030年老齡產(chǎn)業(yè)潛力屆時將占到GDP的五分之一，2050年將達(dá)到三分之一。
在養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)方面，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量增加、服務(wù)能力進(jìn)一步提升，城鄉(xiāng)居家養(yǎng)老服務(wù)水平進(jìn)一步改善，居民各類養(yǎng)老需求得到更好滿足。截至2022年末，全國有各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施36萬個、床位812萬張，農(nóng)村有互助養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或設(shè)施的村莊占比超六分之一。
在老年用品和服務(wù)方面，近年來養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)已形成覆蓋老年健康食品、老年生活用品、康復(fù)輔助器具、可穿戴設(shè)備、中醫(yī)養(yǎng)生、家庭適老化改造、老年旅居、老年金融和老年交友娛樂等多領(lǐng)域的發(fā)展態(tài)勢，北京、上海、廣州、深圳、濟(jì)南、煙臺等地每年都會舉辦不同形式的老齡產(chǎn)業(yè)國際博覽會。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國面向老年人的康復(fù)輔助器具種類達(dá)4000種，北京、上海等一線城市面向普通老年家庭的適老化改造成本降至1萬元左右。
在醫(yī)療健康服務(wù)方面，例如，智能藥盒利用信息技術(shù)和人工智能技術(shù)對藥品進(jìn)行管理，提醒老年人按時按量服藥，并通過監(jiān)測藥物使用情況及時發(fā)現(xiàn)老年人重復(fù)用藥的現(xiàn)象；智能馬桶的出現(xiàn)，能夠讓老年人在家中如廁的同時，更加便捷地完成身體檢查（日本）；廚房煤氣探測以及自動開窗裝置的研發(fā)，能夠有效提升聽力障礙或行動不便老年人的居家安全性。以養(yǎng)辦醫(yī)、以醫(yī)辦養(yǎng)等多種形式的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)也快速發(fā)展。截至2023年上半年，兩證齊全的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)已達(dá)7000家。
長期護(hù)理保險制度試點(diǎn)推廣，一方面降低了老年人個人及家庭的負(fù)擔(dān)，另一方面極大撬動了市場需求，針對失能（失智）、半失能老人的長期照護(hù)服務(wù)迅速發(fā)展。2022年，49個試點(diǎn)城市中參加長期護(hù)理保險人數(shù)近1.7億人，享受待遇人數(shù)近121萬人，基金支出104.4億元，長期護(hù)理保險定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)近7700個，護(hù)理服務(wù)人員超33萬人。特別是農(nóng)村地區(qū)，長期護(hù)理保險的實(shí)施帶來了多重利好。
比利時布魯塞爾金融與投資管理局發(fā)布一項(xiàng)調(diào)查顯示，目前比利時銀發(fā)經(jīng)濟(jì)在醫(yī)療技術(shù)、家庭自動化、社區(qū)援助等多個領(lǐng)域取得顯著進(jìn)展，這對業(yè)已步入“超高齡社會”的歐洲意義重大。未來銀發(fā)經(jīng)濟(jì)或?qū)⒊蔀楸壤麜r前景廣闊、大有可為的投資熱點(diǎn)。
布魯塞爾首都大區(qū)內(nèi)每3位老人中至少有一位是獨(dú)居老人，20%的老人在需要時無法依靠親屬的支持，80%的老人希望留在家中養(yǎng)老，43%的老人表示在從事家務(wù)勞動時面臨困難。這些數(shù)字揭示了比利時醫(yī)療系統(tǒng)和社會生活方面的一系列問題。
老齡化社會既是挑戰(zhàn)也是商機(jī)。
在住房、服務(wù)、老年用品等領(lǐng)域?qū)?chuàng)造8800萬個就業(yè)崗位，占?xì)W盟就業(yè)總?cè)藬?shù)的38%。
發(fā)展銀發(fā)經(jīng)濟(jì)益處很多，一方面，可以大大提高老年人的生活質(zhì)量，保證其盡可能長時間、有尊嚴(yán)地獨(dú)立生活；另一方面，銀發(fā)經(jīng)濟(jì)匯集了滿足65歲及以上老年人特殊需求的產(chǎn)品制造商和服務(wù)提供商，其中涉及諸多經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域，如休閑、交通、食品、保健、保險、社區(qū)住房等，發(fā)展銀發(fā)經(jīng)濟(jì)除了為相關(guān)人員帶來社會價值外，更重要的是提供了大量投資、創(chuàng)業(yè)和就業(yè)的機(jī)會。
為進(jìn)一步擴(kuò)大銀發(fā)經(jīng)濟(jì)規(guī)模，比利時政府積極調(diào)動社會資源，吸納社會部門參與。在426萬個崗位中，有60萬個是在醫(yī)療保?。ú话ㄗ杂陕殬I(yè)者）、養(yǎng)老院、社會援助和志愿服務(wù)部門。其他參與者包括生物制藥、生物技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備領(lǐng)域的公司和新興的“銀發(fā)科技”（SilverTech）企業(yè)。
科技企業(yè)致力于利用新技術(shù)為老年人提供全新的獨(dú)居解決方案，使老年人在家中生活得更安全、更獨(dú)立，并為他們設(shè)計(jì)休閑娛樂活動。布魯塞爾金融與投資管理局統(tǒng)計(jì)，目前比利時在銀發(fā)科技領(lǐng)域運(yùn)營的初創(chuàng)企業(yè)有62家。
三、城鄉(xiāng)案例
早在2021年，《杭州市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃》就提出了“大社區(qū)養(yǎng)老”模式。2023年下半年，杭州市出臺《關(guān)于加快建設(shè)基本養(yǎng)老服務(wù)體系的實(shí)施意見》，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了這一概念，計(jì)劃到2025年，每個大社區(qū)建成一個以社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為支撐的社區(qū)照護(hù)中心，提供一站式整合式服務(wù)。
“大社區(qū)”強(qiáng)調(diào)在更可及的范圍內(nèi)，為老年人提供居家社區(qū)機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的家門口整合式、多層級照護(hù)服務(wù)。通過購買第三方服務(wù)來滿足老人一些需求，機(jī)構(gòu)跟著老人走，讓老人離家不離社，就能夠享受到相對專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)。尋找社區(qū)的某一個相對集中的空間改造成為養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，把老人從他的家里面請到這些機(jī)構(gòu)中去。
一方面，為社區(qū)里的失能、半失能老人提供有床位的專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)；另一方面，為更愿意居家養(yǎng)老的人群，提供吃飯、醫(yī)療等服務(wù)。至2023年末，杭州西湖區(qū)北山街道建成了一個街道級的居家養(yǎng)老服務(wù)中心，兩個老年食堂，兩個社會化助餐點(diǎn)，還有一個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及四個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)。
服務(wù)要精細(xì)化，人員鎖定（要）更加精準(zhǔn)化。先把老人做一個梳理，把孤寡、獨(dú)居——子女不在杭州主城區(qū)，老人如果有什么情況，電話打過去，兩小時之內(nèi)趕不回來的，叫‘熊貓老人’，這是重中之重。除這個之外，在外圍拓展一個區(qū)，叫高齡空巢老人，有兩個（老人）可以相互依靠，但是年紀(jì)又很大，80歲、85歲以上（的家庭），這樣梳理下來，整個核心圈的1萬多老人縮小到了600多。
再就是利用智能化養(yǎng)老設(shè)備，為社區(qū)工作人員的日常工作做減法。2023年，街道又為22戶老人安裝了“家庭養(yǎng)老床位”設(shè)備。街道民政養(yǎng)老線社工，每個社區(qū)是一個人，再配一個助老員，就算縮小到了600多戶（老人），這比例關(guān)系依然很龐大。要發(fā)動盡可能多的志愿者、第三方、包括養(yǎng)老平臺，通過智慧化的手段去做一定的互通互聯(lián)，包括給老人家安裝可視設(shè)備，多方面確保老人（居家）是安全的。
“家庭養(yǎng)老床位”即“西湖區(qū)養(yǎng)老一張床”項(xiàng)目。符合條件的家庭提出申請后，社區(qū)會安排養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)為老人做評估、建床位，并安裝智慧養(yǎng)老設(shè)備。
包括無線拉繩求助器、無線求助按鍵，以及視頻查房等設(shè)備——通過安裝的可視設(shè)備查看老人在家中的情況。
案例：下午1點(diǎn)多的查房中，實(shí)時視頻畫面里看到兩位老人在做飯時離開了廚房，燃?xì)庠铋_了大火，鍋里的水不斷往外溢。
第三方平臺運(yùn)營主管張華杰介紹：“我們會在老人家里裝一些設(shè)備，拉繩報警器、紅外感應(yīng)，我們有專業(yè)的客服團(tuán)隊(duì)，每天早晚兩次，通過監(jiān)控去查看老人的安全狀況。因?yàn)橛幸恍├先丝赡苄袆硬槐?，有的時候跌倒在地上也沒有人知道，通過定點(diǎn)查房的方式，發(fā)現(xiàn)老人（的意外情況），幫他們在發(fā)生意外情況的時候有個應(yīng)急機(jī)制?！?/span>
為確保隱私，畫面等內(nèi)容不做存儲，保證有突發(fā)情況時能在第一時間響應(yīng)。經(jīng)過改造后，更舒適也更安全，衛(wèi)生間中安裝了座椅及扶手，“洗澡也可以坐著了”。
除了老年食堂就餐之外，康復(fù)、護(hù)理是很大的一塊內(nèi)容，在探索‘兩床融合’，或者說醫(yī)療跟民政養(yǎng)老床位的互融互通，比如老人住院了，（后面）差不多該出院了，沒有結(jié)束整個護(hù)理周期，這時，如果有信息互通條件，把信息從醫(yī)療部門‘我這里能出院了’傳送到居家養(yǎng)老平臺，我們這邊去匹配資源，介入服務(wù)，就很人性化。
2024年，準(zhǔn)備和第三方合作，建一個街道級的康復(fù)護(hù)理站來滿足、回應(yīng)老人這個需求?！?/span>
智慧養(yǎng)老延伸到鄉(xiāng)村：
宜昌市興山縣黃糧鎮(zhèn)后山村，全村總?cè)丝?/span>830人，常住人口380人，其中，60歲以上老人238人，這些老人中絕大多數(shù)月退休保障金不超過200元，進(jìn)入機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的能力有限。
該村聚焦獨(dú)守老人、獨(dú)居老人、無依無靠的“三獨(dú)”群體，探索開展分片互助養(yǎng)老服務(wù)。村“兩委”成立老年人協(xié)會，把有能力、有擔(dān)當(dāng)?shù)臒嵝拇迕裢七x進(jìn)協(xié)會，成為“養(yǎng)老服務(wù)中心戶”，服務(wù)片區(qū)40名左右的老人。將全村劃分為6個鄰里互助養(yǎng)老片區(qū)，每個片區(qū)推選一個中心戶，搭配3到5名志愿者，年齡小幫大、身體好幫差，包保老人生活照料、日常巡護(hù)，讓地處山區(qū)的獨(dú)居老人能及時得到關(guān)注和照料。
中心戶相當(dāng)于片區(qū)老人的主要負(fù)責(zé)人，以他為中心，端飯菜到需要照顧的老人家里，不會冷，能趁熱吃；老人求助，能在15分鐘內(nèi)趕到，提供無償幫助。
農(nóng)村老人各自的生活習(xí)慣和養(yǎng)老需求差異性大、個性化突出，除了醫(yī)療保健等大的方面外，還有代購藥品、剪指甲、理發(fā)、烤火御冬等“微需求”。
村里召集“九佬十八匠”，組建了一支規(guī)模20人左右的志愿服務(wù)隊(duì)，建立“老人點(diǎn)單、支部派單、志愿接單、協(xié)會評單”機(jī)制。中心戶與志愿者搭配，通過“早看炊煙晚看燈”（想起烽火臺、消息樹）實(shí)現(xiàn)日知狀況；“月洗床單季換衣”實(shí)現(xiàn)知冷暖；“勤理頭發(fā)多寒暄”實(shí)現(xiàn)情感慰藉；“常問病痛急送診”實(shí)現(xiàn)常知健康，養(yǎng)老服務(wù)訴求第一時間知曉、響應(yīng)、處置。
為了鼓勵志愿者，村里制定涵蓋“生活照料、日常巡護(hù)、志愿服務(wù)、互助養(yǎng)老”等5類養(yǎng)老服務(wù)積分細(xì)則，將中心戶的基礎(chǔ)分定為500分，每季度根據(jù)實(shí)際得分，在慈善超市兌現(xiàn)物質(zhì)獎勵，以調(diào)動積極性。
目前，該村先后解決生活就醫(yī)難題73個，處理緊急事件5起，惠及275人次。
