荊州市醫(yī)療保障局2022年開展打擊欺詐騙取醫(yī)?；饘ｍ椪我詠?，查處了一批違法違規(guī)案件，近日，荊州市醫(yī)療保障局通報第二批打擊欺詐騙保典型案例。
荊州市打擊欺詐騙保典型案例通報
（第二批）
案例一：
岑河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院違規(guī)支付慢性病待遇。
岑河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院于2021年6月為已死亡人員伍某欽違規(guī)支付慢性病費用950.80元。處理結果如下：一是對岑河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院進行約談，責令限期整改；二是追回違規(guī)報銷基金950.80元，并將相關責任醫(yī)生移交衛(wèi)健局處理。
案例二：
荊州市江京婦科醫(yī)院自立項目收費。
荊州市江京婦科醫(yī)院接受交叉檢查時發(fā)現(xiàn)，存在自立項目收費：產后康復治療，涉及金額2100元；DR收取圖文報告費用，涉及金額117元。沙市區(qū)處理結果如下：一是對荊州市江京婦科醫(yī)院進行約談，責令限期整改；二是追回違規(guī)報銷基金2217.00元。
案例三：
楊某法隱瞞第三方責任申報意外傷害。
沙市區(qū)醫(yī)保局在經辦過程中發(fā)現(xiàn)，意外傷害參保患者楊某法，實際是工廠工作期間受傷，謊稱在自己家修房子時意外受傷，通過簽訂假承諾書試圖騙取醫(yī)保基金，發(fā)生醫(yī)療總費用2萬元。處理結果如下：意外傷害保險拒絕賠付，發(fā)生的醫(yī)療費用由楊某法個人承擔。
案例四：
荊州市健之安藥品銷售有限公司違規(guī)支付慢性病待遇。
公安縣醫(yī)保局在檢查中發(fā)現(xiàn)，荊州市健之安藥品銷售有限公司于2022年3月為已死亡人員魏某明違規(guī)支付慢性病待遇7484.4元。處理結果如下：一是追回違規(guī)報銷基金7484.4元；二是按照《荊州市基本醫(yī)療保障定點零售藥店服務協(xié)議》，對該公司扣減7484.4元。
案例五：
公安縣埠河鎮(zhèn)義和村謝家衛(wèi)生室超限制使用藥品和違規(guī)收費。
公安縣醫(yī)保局在檢查中發(fā)現(xiàn)，埠河鎮(zhèn)義和村謝家衛(wèi)生室存在藥品進銷存不符、超限制性藥品使用、材料加成、套高收費、超結算金額收費等違規(guī)違約行為，共涉及金額7699.16元。處理結果如下：一是退回違規(guī)使用醫(yī)保基金7699.16元，并按2倍扣減違約金15398.32元；二是暫停醫(yī)?；鸾Y算3個月；三是責令限期整改，約談埠河鎮(zhèn)衛(wèi)生院分管領導及有關負責人；四是移交紀檢監(jiān)察機關調查處理。
案例六：
公安縣麻豪口鎮(zhèn)鄭河村衛(wèi)生室藥品進銷存不符、超結算金額收費、家庭成員串卡使用。
公安縣醫(yī)保局在檢查中發(fā)現(xiàn)，麻豪口鎮(zhèn)鄭河村衛(wèi)生室存在藥品進銷存不符、超結算金額收費、家庭成員串卡使用等違規(guī)違約行為，共涉及金額1901.62元。處理結果如下：一是退回違規(guī)使用醫(yī)?；?901.62元，并按2倍扣減違約金3803.24元；二是暫停醫(yī)?；鸾Y算3個月；三是責令限期整改，約談麻豪口鎮(zhèn)衛(wèi)生院分管領導及有關負責人；四是移交紀檢監(jiān)察機關調查處理。
案例七：
公安縣獅子口鎮(zhèn)義星村衛(wèi)生室藥品進銷存不符、替換藥品、超結算金額收費、家庭成員串卡使用。
公安縣醫(yī)保局在檢查中發(fā)現(xiàn)，獅子口鎮(zhèn)義星村衛(wèi)生室存在藥品進銷存不符、替換藥品、超結算金額收費、家庭成員串卡使用等違規(guī)違約行為，共涉及金額1503.21元。處理結果如下：一是退回違規(guī)使用醫(yī)?；?503.21元，并按2倍扣減違約金3006.42元；二是暫停醫(yī)?；鸾Y算3個月；三是責令限期整改，約談獅子口鎮(zhèn)衛(wèi)生院分管領導及有關負責人；四是移交紀檢監(jiān)察機關調查處理。
案例八：
松滋市眾生大藥房違規(guī)支付慢性病待遇。
松滋市醫(yī)保局在檢查中發(fā)現(xiàn)，松滋市眾生大藥房于2021年4月向已死亡人員違規(guī)支付慢性病待遇210元。處理結果如下：一是責令該藥房限期整改；二是追回違規(guī)報銷基金210元。
案例九：
松滋市華瑞大藥房有限公司違規(guī)支付慢性病待遇。
松滋市醫(yī)保局在檢查中發(fā)現(xiàn)，松滋市華瑞大藥房有限公司于2021年4月至7月向2名已死亡人員違規(guī)支付慢性病待遇840元。處理結果如下：一是責令該藥房限期整改；二是追回違規(guī)報銷基金840元。
案例十：
石首市東升鎮(zhèn)畢家塘村醫(yī)療服務點協(xié)助他人冒名就醫(yī)。
石首市醫(yī)保局在檢查中發(fā)現(xiàn)，石首市東升鎮(zhèn)畢家塘村醫(yī)療服務點存在協(xié)助他人冒名就醫(yī)違規(guī)行為，套取醫(yī)?；?7元。處理結果如下：一是暫停該服務點醫(yī)保服務；二是追回違規(guī)使用醫(yī)保基金17元，并按5倍扣減違約金85元；三是東升鎮(zhèn)衛(wèi)生院對該服務點處以3000元違約罰款，并對責任醫(yī)生艾某峰處以500元罰款，并全鎮(zhèn)通報曝光；四是責令東升鎮(zhèn)衛(wèi)生院切實加強轄區(qū)村衛(wèi)生室（醫(yī)療服務點）的監(jiān)督管理。
案例十一：
石首市中醫(yī)醫(yī)院內三科管床醫(yī)生吳某推諉重癥患者。
石首市醫(yī)保局接電話投訴，石首市中醫(yī)醫(yī)院內三科管床醫(yī)生吳某，在住院病人萬某某病情未達到出院條件情況下，以住院時間過長、治療費用較多為由，動員病人出院。經查，情況屬實。處理結果如下：一是約談該院相關負責人；二是石首市中醫(yī)醫(yī)院責令管床醫(yī)生吳某書面檢討，全院通報批評。
案例十二：
監(jiān)利市四季康藥店天府路店死亡人員違規(guī)刷卡。
監(jiān)利市醫(yī)保局通過醫(yī)保系統(tǒng)大數據篩查和藥店現(xiàn)場核實，監(jiān)利市四季康藥店天府路店存在死亡人員違規(guī)刷卡情形，涉及金額6184.50元。處理結果如下：追回違規(guī)報銷基金6184.50元。
案例十三：
監(jiān)利市康越銘醫(yī)藥連鎖有限公司死亡人員違規(guī)刷卡。
監(jiān)利市醫(yī)保局通過醫(yī)保系統(tǒng)大數據篩查和藥店現(xiàn)場核實，監(jiān)利市康越銘醫(yī)藥連鎖有限公司存在死亡人員違規(guī)刷卡情形，涉及金額6830.96元。處理結果如下：追回違規(guī)報銷基金6830.96元。
案例十四：
監(jiān)利市天和堂大藥房死亡人員違規(guī)刷卡。
監(jiān)利市醫(yī)保局通過醫(yī)保系統(tǒng)大數據篩查和藥店現(xiàn)場核實，監(jiān)利市天和堂大藥房存在死亡人員違規(guī)刷卡情形，涉及金額4718.6元。處理結果如下：追回違規(guī)報銷基金4718.6元。
案例十五：
洪湖市人民醫(yī)院違規(guī)支付慢性病待遇。
洪湖市醫(yī)保局在檢查中發(fā)現(xiàn)，洪湖市人民醫(yī)院2021年1月至12月期間，存在為門診特殊慢性病患者超病種購藥、超病種診療的情況，涉及金額32431.9元。處理結果如下：一是責令限期整改，并約談該院相關負責人；二是追回違規(guī)使用醫(yī)?；?2431.9元。
案例十六：
王某兒隱瞞第三方責任申報意外傷害。
洪湖市醫(yī)保局在日常監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)，洪湖市濱湖辦事處劉三溝村王某兒發(fā)生交通事故住院治療，有意隱瞞有第三方責任人的情況騙取意外傷害，住院期間共計發(fā)生醫(yī)療費29933.86元，基本醫(yī)療保險報銷21983.94元。處理結果如下：一是責令退回醫(yī)保基金21983.94元；二是移交洪湖市公安局刑偵大隊立案調查。
案例十七：
洪湖市萬全鎮(zhèn)中嶺村衛(wèi)生室違規(guī)報銷門診費用。
洪湖市醫(yī)保局2022年7月在核查疑點數據時發(fā)現(xiàn)，洪湖市萬全鎮(zhèn)中嶺村衛(wèi)生室在提供醫(yī)療服務過程中，未核驗參保人員相關證件，在人證不符的情況下違規(guī)報銷門診處方，涉及金額236.69元。處理結果如下：一是對該村衛(wèi)生室負責人提醒談話，責令限期整改；二是追回違規(guī)使用醫(yī)保基金236.69元，同時予以2倍處罰473.38元。
案例十八：
洪湖市第二人民醫(yī)院血液透析室違規(guī)收費。
洪湖市醫(yī)保局在檢查中發(fā)現(xiàn)，洪湖市第二人民醫(yī)院血液透析室存在違規(guī)收費312323元。處理結果如下：一是該院主動退回違規(guī)醫(yī)?；?12323元；二是通報批評相關責任人。
案例十九：
荊州經開區(qū)灘橋鎮(zhèn)武當園村衛(wèi)生室死亡人員違規(guī)刷卡。
荊州經開區(qū)公共服務局在檢查中發(fā)現(xiàn)，馬家崗新村居民王富軍于2022年4月期間，連續(xù)持其已故父親王某娃醫(yī)?？ǎ瑸槠鋬鹤油跄承裨跒蜴?zhèn)武當園村衛(wèi)生室刷卡購買藥品，醫(yī)保基金違規(guī)支付68元。處理結果如下：追回違規(guī)使用醫(yī)?；?8元，同時予以3倍處罰204元。
案例二十：
岑河農場衛(wèi)生院違規(guī)使用限制性藥品。
荊州經開區(qū)公共服務局在病案審核中發(fā)現(xiàn)，岑河農場衛(wèi)生院存在違規(guī)使用注射用奧美拉唑、銀杏達莫注射液等限制性藥品的情況，涉及金額429.4元。處理結果如下：追回違規(guī)使用醫(yī)?；?29.4元。
