血液透析技術(shù)是終末期腎衰竭患者的最主要治療手段，其根本目的是延長(zhǎng)患者生命，不斷提高患者生活質(zhì)量。建立以公立醫(yī)院為主體，獨(dú)立血液透析中心為重要補(bǔ)充，分工協(xié)作、相互支持、量質(zhì)互補(bǔ)的終末期腎病患者腎臟替代治療體系既增強(qiáng)了基層醫(yī)療服務(wù)能力，助力國(guó)家分診診療政策的落地，又為患者提供優(yōu)質(zhì)、便捷、公平可及的基本透析醫(yī)療服務(wù)。因此，加強(qiáng)血液透析中心建設(shè)和管理，對(duì)于促進(jìn)我國(guó)血液凈化事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展、保障透析患者健康具有十分重大的意義。
原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委于2016年12月下發(fā)了《血液透析中心基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范（試行）》，獨(dú)立透析中心有了國(guó)家統(tǒng)一的規(guī)范，在全國(guó)放開獨(dú)立透析中心的設(shè)立和服務(wù)。獨(dú)立血透中心的建設(shè)與發(fā)展迎來(lái)了戰(zhàn)略性發(fā)展機(jī)遇；政策的開放帶來(lái)了社會(huì)資本的熱捧，大量民營(yíng)資本涌入獨(dú)立血液透析市場(chǎng)；但由于我國(guó)獨(dú)立血透中心建設(shè)起步較晚，各省（區(qū)、直轄市）醫(yī)保政策差異造成醫(yī)療保障水平不均衡，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)透析資源不足，患者多卻整體透析充分性不高，質(zhì)量控管方式參差不齊，有些地方在關(guān)鍵透析指標(biāo)的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方面尚難落到實(shí)處，很難滿足患者透析治療的需要。血液透析上下游產(chǎn)業(yè)鏈相關(guān)產(chǎn)品和技術(shù)的發(fā)展創(chuàng)新以及基于我國(guó)透析患者的臨床循證研究比較薄弱；這些現(xiàn)狀構(gòu)成了現(xiàn)階段血液透析事業(yè)發(fā)展亟待解決的矛盾。如何準(zhǔn)確把握獨(dú)立血透中心發(fā)展機(jī)遇，合理規(guī)避、減小風(fēng)險(xiǎn)和挑戰(zhàn)，實(shí)現(xiàn)獨(dú)立血透中心發(fā)展由小變大、由弱轉(zhuǎn)強(qiáng)，是我們血液透析專業(yè)工作者應(yīng)該積極思考的問(wèn)題。
獨(dú)立血液透析中心發(fā)展的機(jī)遇
一、國(guó)家醫(yī)保政策不斷完善，獨(dú)立透析中心納入大病保障體系
首先是國(guó)家大力放開血液透析中心建設(shè)的相關(guān)政策，支持和鼓勵(lì)獨(dú)立血透中心的設(shè)立和發(fā)展，并將透析費(fèi)用納入大病醫(yī)療保障體系，顯著減輕血透患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，延長(zhǎng)患者的生存期。
其次，隨著醫(yī)保政策的不斷深入和完善，終末期腎病納入大病保障體系的報(bào)銷比例逐年提高，減少了血透患者家庭就醫(yī)支出成本，同時(shí)血透治療的市場(chǎng)需求加速釋放，帶動(dòng)了血透市場(chǎng)的快速增長(zhǎng)。相比公立醫(yī)院血透室，獨(dú)立血透中心可在設(shè)計(jì)布局、環(huán)境硬件、管理服務(wù)等方面形成差異化優(yōu)勢(shì)并迅速找到定位，使血透就診過(guò)程在更為人性化、更加輕松的環(huán)境中進(jìn)行，減輕患者的交通和時(shí)間成本，更好地平衡患者日常生活。
二、獨(dú)立血透中心的成長(zhǎng)和發(fā)展
有發(fā)展就有競(jìng)爭(zhēng)，行業(yè)的良性發(fā)展離不開競(jìng)爭(zhēng)。公立醫(yī)院血透室、以合作形式的血透中心、連鎖獨(dú)立血透中心有可能共同為在同一區(qū)域內(nèi)的血透患者提供透析服務(wù)，這之中有競(jìng)爭(zhēng)也可能有合作，他們或者有各自服務(wù)定位上的差異、基于服務(wù)思維或者患者思維的市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)理念等，但是最終的市場(chǎng)格局必將是良序競(jìng)爭(zhēng)，共同維護(hù)公平、法制的市場(chǎng)環(huán)境。新設(shè)立的血透中心毫無(wú)疑問(wèn)短期內(nèi)會(huì)給現(xiàn)有血透機(jī)構(gòu)帶來(lái)一定的沖擊，但隨著區(qū)域血透市場(chǎng)容量的增長(zhǎng)，2～5年后各方的患者數(shù)量趨于平衡，競(jìng)爭(zhēng)回歸理性。新設(shè)立的血透中心在硬件環(huán)境上有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，獨(dú)立血透中心對(duì)透析服務(wù)水平的理解和追求則更加“深入人心”，比如患者拜訪、邀請(qǐng)?bào)w驗(yàn)，細(xì)致、周到、務(wù)實(shí)的透析服務(wù)管理，比如根據(jù)患者體檢結(jié)果的異常指標(biāo)，用較低成本針對(duì)性地改善患者體質(zhì)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)病，對(duì)體弱及身體不便的患者統(tǒng)一協(xié)調(diào)透析班次并幫助解決透析及住院的交通不便問(wèn)題，對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)困難的患者安排定期家訪，力所能及地幫助其便利就業(yè)，解決經(jīng)濟(jì)收入來(lái)源問(wèn)題，協(xié)助向社區(qū)申請(qǐng)低保困難戶、引導(dǎo)慈善救助，在透析中心營(yíng)造開放、積極向上的環(huán)境氛圍，以患者親歷事件為線索，從多方面予以他們心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)面對(duì)生活，提高透析和生活質(zhì)量等等。獨(dú)立血透中心的加入將會(huì)產(chǎn)生“鯰魚效應(yīng)”帶動(dòng)區(qū)域整體血透服務(wù)能力提升，推動(dòng)醫(yī)療資源合理分布，有利于血透行業(yè)總結(jié)、提升行業(yè)管理水平，提高患者的透析質(zhì)量，讓更多的血透患者受益。
三、我國(guó)基層血透患者接受透析治療的總體比例不高
我國(guó)成人慢性腎臟發(fā)病率高達(dá)10.8%，終末期腎臟病患者更是持續(xù)增長(zhǎng)，歷年數(shù)據(jù)顯示，自2013年以來(lái)，血液透析患者數(shù)量在逐年增長(zhǎng)，2018年為61萬(wàn)人，同比增長(zhǎng)17.31%，2019年達(dá)到71萬(wàn)人，同比增長(zhǎng)16.39%，截至2021年12月底中國(guó)大陸地區(qū)血液透析患者74,9573人，新增1,5447人，血液透析總患病率為519.3pmp。隨著醫(yī)保的廣泛覆蓋及透析治療技術(shù)的提升，越來(lái)越多的患者得以長(zhǎng)期治療，血液透析患者的透析齡明顯增長(zhǎng)，截至2021年底透析齡超過(guò)5年的患者數(shù)量比例達(dá)到30.9%，就年齡層級(jí)來(lái)看，全國(guó)血透患者平均年齡為56.9歲，新增血透患者平均年齡58.1歲。
我國(guó)在透患者對(duì)比鄰國(guó)的日本，日本2019年底統(tǒng)計(jì)在透患者占總患病比率為2731.6pmp，我國(guó)當(dāng)年的數(shù)據(jù)僅為494.9pmp；從全球范圍來(lái)看，我國(guó)當(dāng)前接受透析治療的終末期腎病患者僅占15%，也低于全球37%的平均水平；最為關(guān)鍵的是，未發(fā)現(xiàn)已患腎病的群體太大，不注重體檢、不及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱患，從而導(dǎo)致了不可逆的腎臟疾病進(jìn)展。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)腎臟內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)2022年學(xué)術(shù)年會(huì)報(bào)告數(shù)據(jù)顯示，截至2021年底全國(guó)透析中心數(shù)量為6302家，大多數(shù)設(shè)置在二級(jí)以上公立醫(yī)院，美國(guó)2020年獨(dú)立血透中心的數(shù)量就達(dá)到7566家，相比發(fā)達(dá)國(guó)家，中國(guó)ESRD患者的服務(wù)需求缺口巨大，民營(yíng)獨(dú)立血液透析中心遠(yuǎn)未成為主體力量，導(dǎo)致血透患者難以就診。
由于我國(guó)血液透析行業(yè)處于初級(jí)發(fā)展階段，血透市場(chǎng)需求和行業(yè)發(fā)展?jié)摿Ψ浅４?，仍然存在大量未被滿足的透析治療需求，區(qū)域醫(yī)療發(fā)展不均衡，獨(dú)立血透中心的缺口較大，特別是廣大農(nóng)村地區(qū)血透治療需求空間沒(méi)有充分釋放。根據(jù)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》中“建設(shè)起體系完整、結(jié)構(gòu)優(yōu)化的健康產(chǎn)業(yè)體系，形成一批具有較強(qiáng)創(chuàng)新能力和國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力的大型企業(yè)，成為國(guó)發(fā)經(jīng)濟(jì)支柱性產(chǎn)業(yè)”的目標(biāo)。獨(dú)立血透行業(yè)大有可為，連鎖獨(dú)立血透中心利用其經(jīng)營(yíng)靈活性強(qiáng)、易復(fù)制的特點(diǎn)，可以迅速下沉基層，在上級(jí)主管部門的協(xié)調(diào)下打通與腎病?？漆t(yī)院、綜合醫(yī)院的橫向連接，形成醫(yī)聯(lián)體“一條龍”的服務(wù)合作模式，優(yōu)化就診流程，方便患者就醫(yī)，減少社會(huì)邊際成本；整合供應(yīng)鏈上下游健康體檢中心、設(shè)備廠商、透析器廠家等資源，收集、總結(jié)血透相關(guān)數(shù)據(jù)，分析設(shè)備及耗材的適配性、血透質(zhì)控技術(shù)經(jīng)驗(yàn)，融入?yún)^(qū)域分級(jí)診療體系，分享血透數(shù)據(jù)，參與臨床循證研究以及相關(guān)產(chǎn)品、技術(shù)的發(fā)展創(chuàng)新，迅速做優(yōu)做特，提供公平可及的透析服務(wù)。到2030年，我國(guó)透析水平將達(dá)到發(fā)達(dá)國(guó)家水平。隨著相關(guān)政策支持的力度越來(lái)越大，未來(lái)有望設(shè)立更多的獨(dú)立血透中心，更多的有識(shí)之士和專業(yè)技術(shù)人才加入血透行業(yè)，支持血透事業(yè)發(fā)展，滿足更多血透患者的透析需求，持續(xù)提升國(guó)內(nèi)ESRD患者接受透析治療的可及性。
四、分級(jí)診療制度的實(shí)施和完善利于血透患者向基層分流
2015年9月國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，提出了建立符合國(guó)情的“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療制度。2016年上海瑞金醫(yī)院等成立“上海瑞金血液病醫(yī)聯(lián)體”，落實(shí)分級(jí)診療解決血液病人“住院難”的困難；廣東省深圳市從 2010 年就全面推行社區(qū)醫(yī)院首診模式，建立社區(qū)首診，雙向轉(zhuǎn)診相結(jié)合的分級(jí)診療體系。青海省、四川省、浙江省和江蘇省是通過(guò)醫(yī)保支付杠桿作用，調(diào)整報(bào)銷比例，加大降低基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療費(fèi)用的力度，以此引導(dǎo)患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診；湖北省通過(guò)制定分級(jí)診療科目，完善報(bào)銷和結(jié)算政策等措施來(lái)推廣分級(jí)診療體系。隨著各?。▍^(qū)、直轄市）對(duì)分級(jí)診療實(shí)施路徑探索的不斷深入，分級(jí)診療制度模式在調(diào)節(jié)和優(yōu)化醫(yī)療資源的同時(shí)，也凸顯了獨(dú)立透析中心的價(jià)值，對(duì)血透中心的運(yùn)營(yíng)大有裨益。
在分級(jí)診療體系下，血透患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受血液透析更加省錢。級(jí)別越高的醫(yī)院，醫(yī)保支付的起付線就越高，分級(jí)診療體系中如果因治療需要，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的患者要轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院（縣域內(nèi)二級(jí)以上），醫(yī)保連續(xù)計(jì)算起付線；反之，如果在上級(jí)醫(yī)院住院治療病情穩(wěn)定后，依規(guī)下轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的患者，因參保對(duì)象在上級(jí)醫(yī)院住院已經(jīng)計(jì)算了起付線，下轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，醫(yī)保免計(jì)起付線；另外，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例更高。設(shè)立在公立醫(yī)院的血透室，滿足急癥、危癥、住院患者的需要，獨(dú)立血透中心則主要滿足持續(xù)性血透患者，方便病人。獨(dú)立血透中心為了控制風(fēng)險(xiǎn)和自我保護(hù)，會(huì)進(jìn)行嚴(yán)格質(zhì)控，留下病情穩(wěn)定的患者，將病情復(fù)雜、出現(xiàn)多種并發(fā)癥的高危患者送到上級(jí)醫(yī)院透析，與上級(jí)醫(yī)院的血透服務(wù)有效互補(bǔ)，分級(jí)診療，高效利用醫(yī)療資源。
五、連鎖化經(jīng)營(yíng)的規(guī)模效應(yīng)，有效減輕血透患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)
《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于印發(fā)血液透析中心基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范（試行）的通知》中明確提出“鼓勵(lì)血液透析中心向連鎖化、集團(tuán)化發(fā)展，建立規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的管理與服務(wù)模式”“對(duì)擬開辦集團(tuán)化連鎖化血液透析中心的申請(qǐng)主體，可以優(yōu)先設(shè)置審批”。這就意味著具備集團(tuán)化發(fā)展的連鎖透析機(jī)構(gòu)更容易得到政策上的扶持，擁有專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化管理和服務(wù)方式的連鎖透析中心將會(huì)是血透行業(yè)的中堅(jiān)力量，設(shè)置上就有優(yōu)先審批權(quán)，在行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)的不斷演進(jìn)中也將會(huì)慢慢取代那些管理方式粗獷、經(jīng)營(yíng)理念落后的血透中心。連鎖透析機(jī)構(gòu)規(guī)?；\(yùn)營(yíng)在成本方面可以進(jìn)行合理的降本增效，在人才的培育與儲(chǔ)備、規(guī)?；胁少?gòu)的議價(jià)能力等方面具有顯著的優(yōu)勢(shì)，集中采購(gòu)設(shè)備、耗材使得采購(gòu)成本大幅降低，有效降低透析治療費(fèi)用，減輕患者的負(fù)擔(dān)，提升透析服務(wù)的質(zhì)量和安全水平，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行血透中心運(yùn)營(yíng)標(biāo)準(zhǔn)化管理和設(shè)立血液透析中心復(fù)制方式的標(biāo)準(zhǔn)化管理，強(qiáng)化連鎖化規(guī)模效應(yīng)；不僅如此，上游供應(yīng)商也樂(lè)于訂制各項(xiàng)個(gè)性化的營(yíng)銷活動(dòng)、提供更多支持，形成上下游的服務(wù)連接，因此集中采購(gòu)帶來(lái)的邊際效應(yīng)愈發(fā)凸顯。
獨(dú)立血液透析中心發(fā)展遇到的困難和挑戰(zhàn)
政策面上的放開激發(fā)了民營(yíng)資本進(jìn)入血透行業(yè)的熱情，在全國(guó)卻沒(méi)有出現(xiàn)獨(dú)立血透中心如雨后春筍般蓬勃發(fā)展的盛景。民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在設(shè)立獨(dú)立血透中心的審批、人才招募儲(chǔ)備、管理運(yùn)營(yíng)等環(huán)節(jié)仍然存在很多難題，醫(yī)保準(zhǔn)入、醫(yī)療機(jī)構(gòu)定級(jí)是獨(dú)立血透中心發(fā)展繞不過(guò)去的坎，這些是獨(dú)立血透中心發(fā)展緩慢的主要原因。
一、審批困難、醫(yī)保接入有難度
獨(dú)立血透中心設(shè)立審批困難的核心因素是，有些負(fù)責(zé)審批獨(dú)立血透項(xiàng)目的當(dāng)?shù)刂鞴懿块T，對(duì)完善醫(yī)療服務(wù)體系相關(guān)政策理解不一致，各類醫(yī)院的結(jié)構(gòu)優(yōu)化和功能劃分比較保守，放不開手腳，基本醫(yī)療衛(wèi)健服務(wù)往往聚焦于非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基建技改、創(chuàng)“三甲醫(yī)院”等做大做強(qiáng)的項(xiàng)目上。出于保護(hù)公立醫(yī)院的切身利益和“本位主義”的觀念，對(duì)放開設(shè)立獨(dú)立血透中心的決策壓力非常大，為了維持各方利益平衡，保持現(xiàn)狀，對(duì)引入獨(dú)立血透中心持謹(jǐn)慎態(tài)度。
獨(dú)立血透中心在設(shè)立時(shí)要申請(qǐng)衛(wèi)健、醫(yī)保等主管部門審核，拿到醫(yī)療執(zhí)業(yè)許可證等資質(zhì)后申報(bào)醫(yī)保驗(yàn)收，通過(guò)驗(yàn)收獲得醫(yī)保資質(zhì)，最后接通醫(yī)保報(bào)銷網(wǎng)絡(luò)，才能實(shí)現(xiàn)血透患者的醫(yī)保報(bào)銷。獨(dú)立血透中心在設(shè)立前要花費(fèi)大量的時(shí)間和成本進(jìn)行項(xiàng)目調(diào)研溝通、規(guī)劃設(shè)計(jì)、設(shè)備購(gòu)入等等，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投資方通常承受著較大財(cái)務(wù)壓力；獨(dú)立血透中心審批設(shè)立后，醫(yī)保準(zhǔn)入則應(yīng)是順理成章，但現(xiàn)實(shí)是也面臨不能準(zhǔn)入醫(yī)保的風(fēng)險(xiǎn)。如果醫(yī)保審批不通過(guò)，要么獨(dú)立血透中心墊付患者透析治療費(fèi)用維持經(jīng)營(yíng)運(yùn)轉(zhuǎn)，要么由透析患者自費(fèi)透析治療，這樣就沒(méi)有足夠多的患者，經(jīng)營(yíng)難以為繼。
二、血液透析專業(yè)的人才困境
隨著國(guó)民衛(wèi)健保障體系的不斷完善，血透患者人數(shù)也在迅速攀升，2022年前CNRDS登記血液透析患者75萬(wàn)人，按照“醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室基本標(biāo)準(zhǔn)”的要求，如果暫不考慮血透患者感染病分區(qū)要求，則至少需要15萬(wàn)臺(tái)血液透析機(jī)、2萬(wàn)名血液透析專業(yè)醫(yī)生、4萬(wàn)名血液透析專業(yè)護(hù)士以及1.5萬(wàn)名工程師/技師才能滿足治療需求，而我國(guó)目前的血液透析醫(yī)生、護(hù)士和工程技術(shù)人員的數(shù)量遠(yuǎn)不能滿足需求，血透領(lǐng)域人才稀缺加之民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)同度低的現(xiàn)實(shí)，以及高端人才向大城市流動(dòng)形成人才“集聚效應(yīng)”明顯，人才難覓成為獨(dú)立血透中心發(fā)展面臨的另一個(gè)瓶頸。高水平的血透專業(yè)醫(yī)護(hù)人員集中在大城市的大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，獨(dú)立血透中心血透專業(yè)技術(shù)人員的培養(yǎng)則主要依賴工作后的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，既缺乏國(guó)家衛(wèi)健管理部門認(rèn)定的培訓(xùn)教育基地，又缺乏統(tǒng)一的培養(yǎng)教材，導(dǎo)致不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的血液透析專業(yè)技術(shù)水平參差不齊，極大影響血透治療質(zhì)量。
三、對(duì)獨(dú)立血透中心普遍認(rèn)同度不高
長(zhǎng)期以公立醫(yī)院為主導(dǎo)的醫(yī)療體系現(xiàn)狀導(dǎo)致對(duì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的認(rèn)同度不高，血透患者對(duì)獨(dú)立血透中心的接受程度也是如此。很多血透患者有種根深蒂固的觀念，認(rèn)為公立醫(yī)院實(shí)力更加雄厚、更好的設(shè)備、更強(qiáng)的醫(yī)護(hù)力量、更齊備的科室配合，就診安全更有保障，對(duì)獨(dú)立血透中心缺乏了解，甚至在思想上排斥。筆者曾參與獨(dú)立血透中心的籌建和運(yùn)營(yíng)，接觸到情況是獨(dú)立血透中心的透析安全性更高，獨(dú)立血透中心除必須滿足各類法規(guī)、規(guī)程條文的同時(shí)，普遍在環(huán)境設(shè)施、衛(wèi)生條件、并發(fā)癥管理、質(zhì)控盡責(zé)、流程精細(xì)化程度、人文關(guān)懷等方面更加優(yōu)秀，對(duì)一家年住院率僅10%，患者過(guò)百人的獨(dú)立血透中心印象深刻。
四、獨(dú)立血透中心患者住院實(shí)際上困難重重
當(dāng)前的醫(yī)療體制下，各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)實(shí)體不同，利益不同，在經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使下，公立醫(yī)院追求利益最大化，血透室為了效益不斷擴(kuò)張，希望患者留在本院而不太愿意獨(dú)立血透中心分享市場(chǎng)“一杯羹”，因而產(chǎn)生對(duì)獨(dú)立血透中心患者住院不積極的配合態(tài)度；另外，獨(dú)立血透中心急救設(shè)施不夠完備、醫(yī)護(hù)力量相對(duì)薄弱，缺少相關(guān)科室配合，急救措施和并發(fā)癥處理手段比較單一，對(duì)住院或者轉(zhuǎn)診的依賴性強(qiáng)；因此區(qū)域內(nèi)的血透患者“住院難”成了獨(dú)立血透中心及其患者無(wú)法回避的話題，同時(shí)也加重了患者對(duì)透析安全的擔(dān)憂；實(shí)際上由于“住院難”而重返公立醫(yī)院血透室的患者也不在少數(shù)。(湖北卓睿管理顧問(wèn)有限公司 張群)
