近日，武漢協(xié)和醫(yī)院金銀湖院區(qū)婦產(chǎn)科專家楊守華牽頭的多學(xué)科團隊克服“高齡”和“巨瘤”雙重挑戰(zhàn)，為84歲的李奶奶精準“拆彈”，術(shù)后，李奶奶終于卸下沉重的包袱，感覺身輕似燕，目前已如期出院。
“拆彈”勢在必行 卻又面臨巨大風(fēng)險
經(jīng)過醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)，李奶奶腹內(nèi)腫瘤上達劍突下，兩側(cè)至腋前線，延伸至胸腔，同時伴有雙下肢水腫，婦科B超也提示盆腹腔見一巨大囊性包塊。
“拆彈”行動勢在必行，同時又面臨巨大風(fēng)險，李奶奶不但有高血壓、冠心病，做過冠狀動脈支架置入，而且發(fā)過心梗，導(dǎo)致左室心尖室壁瘤形成，如果術(shù)中影響心臟收縮功能，嚴重則會導(dǎo)致瘤內(nèi)形成血栓，心臟破裂，引發(fā)心臟驟停。
為了最大可能保障手術(shù)安全，該院婦產(chǎn)科與麻醉科充分溝通手術(shù)細節(jié)，做好應(yīng)急預(yù)案，與ICU攜手做好術(shù)后管理，爭取患者平穩(wěn)過渡。
楊守華教授（右）率團隊手術(shù)
先抽液再切瘤 手術(shù)方式“獨辟蹊徑”
由于李奶奶的腫瘤巨大，傳統(tǒng)腹腔鏡難以開展，若選擇開腹，手術(shù)創(chuàng)傷大，且術(shù)后恢復(fù)慢，李奶奶可能難以耐受，于是團隊結(jié)合腫瘤特點，決定手術(shù)選擇單孔腹腔鏡：利用單孔的可直視性，抽取囊液縮小腫瘤體積，然后在腹腔鏡下操作切除患側(cè)附件，這樣既避免了開腹的創(chuàng)傷大，又利用腹腔鏡的“微創(chuàng)”特點，減少對老人的損傷。
據(jù)了解，此外術(shù)中控制氣腹壓力設(shè)為12mmHg，而非常規(guī)的15mmHg，以盡可能減少對李奶奶心臟的影響。
術(shù)中共抽取囊液5500毫升
嚴防“風(fēng)吹草動” 保護脆弱心臟
李奶奶心臟功能脆弱，任何血流動力學(xué)的“風(fēng)吹草動”都有可能誘發(fā)心臟驟停，因此在腫瘤放液過程中，團隊采取了間斷式、低流速抽液。麻醉醫(yī)師緊盯心電監(jiān)護儀，觀察患者心率、心律、血壓、血氧飽和度等，待心臟適應(yīng)這種輕微改變后再慢慢放液，術(shù)中共抽取囊液5500毫升，可以裝滿11個礦泉水瓶。
李奶奶術(shù)后直接轉(zhuǎn)入ICU，在ICU醫(yī)師的精心管理下，于術(shù)后24小時即轉(zhuǎn)回普通病房，盡管術(shù)后很快用了低分子肝素預(yù)防血栓，外加氣壓治療及下床活動等物理手段雙管齊下，但老人術(shù)后血栓依然無法避免，出現(xiàn)雙下肢血栓及肺栓塞，于是，該院血管外科醫(yī)師提出個體化抗凝方案，李奶奶經(jīng)過近1周的治療，再次評估發(fā)現(xiàn)肺栓塞較之前明顯減少。
武漢協(xié)和醫(yī)院金銀湖院區(qū)相關(guān)負責(zé)人表示，經(jīng)過該院婦產(chǎn)科、麻醉科、ICU及血管外科等多學(xué)科聯(lián)合作戰(zhàn)，李奶奶已如期出院，恢復(fù)往日的精氣神。（記者羅蘭 通訊員張艷玲、涂曉晨、王成）
