在武漢大學(xué)人民醫(yī)院東院胃腸外科，住著一位特殊的重量級(jí)患者，他就是中國(guó)少年兒童“第一胖”小桐（化名）。
檢查現(xiàn)場(chǎng)
2006年出生的小桐這個(gè)月剛過(guò)完16歲生日，可體重已達(dá)到360余斤，過(guò)于肥胖給小桐帶來(lái)了眾多不便，不僅穿的衣服需要單獨(dú)定制，平時(shí)的活動(dòng)范圍也受到了極大的限制，小桐除了上學(xué)，其他時(shí)間幾乎都是足不出戶。
尤其最近體重猛增后，小桐稍一活動(dòng)就氣喘吁吁，連爬2樓都覺(jué)得力不從心，看到這種狀態(tài)，家人著實(shí)著急，四處打聽(tīng)，了解到武漢大學(xué)人民醫(yī)院東院胃腸外科、減重與代謝外科主任教授羅建飛是全國(guó)有名的減重專家，特意前來(lái)。
小桐
在醫(yī)院，小桐父親詳細(xì)講述了兒子體重變化的情況，最初小桐和其他小孩沒(méi)啥兩樣，大約6歲時(shí)，小桐得過(guò)一次重感冒，治療了很久才恢復(fù)健康，家人認(rèn)為這跟小桐營(yíng)養(yǎng)不良、體質(zhì)比較差有關(guān)，于是后來(lái)就放開(kāi)了小桐的飲食，自此小桐胃口大開(kāi)，尤其鐘愛(ài)油炸雞腿等香噴噴的美食，身體開(kāi)始極速發(fā)胖。
小桐9歲時(shí)體重已達(dá)到100余斤，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)同齡人。自此家人開(kāi)始限制小桐的進(jìn)食量，也帶著他參加體育活動(dòng)嘗試自己減重。但上中學(xué)后伴隨著新的環(huán)境和學(xué)習(xí)壓力逐漸增大，小桐在飲食上一直沒(méi)有控制下來(lái)，每餐吃飯之余，還繼續(xù)加餐油炸食品，時(shí)不時(shí)加上一兩瓶碳酸飲料。
由于體型逐漸肥胖，稍加運(yùn)動(dòng)雙側(cè)膝關(guān)節(jié)就脹痛不適，小桐的運(yùn)動(dòng)量始終無(wú)法跟上，到13歲時(shí)體重已經(jīng)達(dá)到了200斤。去年，小桐的體重直線增加，很快突破300斤。
隨后，家人便四處打聽(tīng)有效的減重方法，經(jīng)新聞了解到很多類似的肥胖患者在武漢大學(xué)人民醫(yī)院做減重手術(shù)后成功減肥，于是小桐在爺爺、奶奶、爸爸等一家人的陪伴下來(lái)到了武漢大學(xué)人民醫(yī)院東院接受檢查。
接診的博士屈兵給小桐進(jìn)行了全面體檢，發(fā)現(xiàn)小桐身高180cm，體重180.2kg，BMI值達(dá)到55.6kg/m2，已經(jīng)屬于重度肥胖，在未成年人中，國(guó)內(nèi)還沒(méi)有報(bào)道過(guò)比小桐更胖的患者。
腹圍實(shí)圖
小桐肥厚的腹部脂肪搭在身上就像厚厚的棉被一樣，經(jīng)測(cè)量腹圍達(dá)到驚人的160cm，而成人男性腹圍超過(guò)90cm就可以確診中心性肥胖。
在進(jìn)一步的檢查中發(fā)現(xiàn)小桐有嚴(yán)重的脂肪肝，轉(zhuǎn)氨酶較正常值也升高了很多，說(shuō)明肝臟功能已經(jīng)受損，已經(jīng)達(dá)到了非酒精性脂肪肝性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。小桐血脂、高密度脂蛋白等存在嚴(yán)重異常，結(jié)合中心性肥胖，已經(jīng)可以診斷為代謝綜合征。
在此基礎(chǔ)上，屈兵發(fā)現(xiàn)在小桐身體多個(gè)皺褶部位如頸脖一周、下腹部及雙側(cè)腹股溝區(qū)等都有嚴(yán)重的黑棘皮病，這是胰島素抵抗的表現(xiàn)，經(jīng)查發(fā)現(xiàn)其體內(nèi)胰島素和C肽異常升高多倍，證實(shí)小桐存在胰島素抵抗、糖耐量異常的情況，如果體重不加以控制，很快會(huì)發(fā)展成為糖尿病。
因?yàn)榉逝钟绊懥撕粑到y(tǒng)，導(dǎo)致小桐經(jīng)常睡著睡著就突然憋醒，所以多年來(lái)小桐都只能趴著睡覺(jué)；雙側(cè)膝關(guān)節(jié)也因?yàn)樯眢w重量導(dǎo)致過(guò)度損傷，站的時(shí)間稍微久一點(diǎn)就會(huì)出現(xiàn)手腳發(fā)麻的狀態(tài)。
隨后，武漢大學(xué)人民醫(yī)院東院胃腸外科組織了兒科、內(nèi)分泌科、精神衛(wèi)生科、麻醉科及重癥ICU等多科室進(jìn)行MDT會(huì)診治療，通過(guò)多學(xué)科醫(yī)學(xué)診療，為小桐定制了減重食譜、心肺功能鍛煉、心理健康指導(dǎo)以及針對(duì)代謝綜合征的藥物治療等綜合干預(yù)方案。
減重團(tuán)隊(duì)給小桐制定了非常詳細(xì)的飲食方案，將之前一頓好幾碗、主食隨便吃的習(xí)慣，調(diào)整成高蛋白、低碳水、多飲水的新的飲食結(jié)構(gòu)，爭(zhēng)取在術(shù)前減掉5-10%的體重，這樣會(huì)大大降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。
中國(guó)兒童及青少年肥胖已經(jīng)成為全社會(huì)正面臨的一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告(2020年)》顯示，6至17歲兒童青少年超重率和肥胖率分別為11.1%和7.9%，6歲以下兒童超重率和肥胖率分別為6.8%和3.6%。
多數(shù)肥胖兒童往往在出現(xiàn)繼發(fā)性疾病之前，超重或肥胖就已經(jīng)持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間，且未得到重視。肥胖不僅影響兒童青少年的正常生長(zhǎng)發(fā)育，還會(huì)對(duì)心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)和心理智力等都造成嚴(yán)重的危害。
研究表明，65%的肥胖兒童到成年期后會(huì)發(fā)展成Ⅲ度肥胖，其風(fēng)險(xiǎn)是非肥胖兒童的5倍。
青春期兒童肥胖大多與不健康的生活方式有關(guān)，最常見(jiàn)的因素主要是能量攝入過(guò)多和缺乏適度運(yùn)動(dòng)。一方面，兒童青少年膳食脂肪供能比持續(xù)增加，高油高糖等能量密度高、營(yíng)養(yǎng)素密度低的食物攝入較多，而蔬菜、水果、豆制品攝入不足，主食精細(xì)化等等，導(dǎo)致個(gè)體能量攝入增加。
另一方面，由于出行越來(lái)越方便，電子產(chǎn)品普及導(dǎo)致了青少年兒童靜態(tài)生活時(shí)間普遍增加，能量消耗減少。能量攝入和能量支出的不平衡，成為導(dǎo)致個(gè)體超重肥胖的直接原因。
幫助青少年兒童建立良好的生活習(xí)慣、以預(yù)防肥胖最為關(guān)鍵。青少年兒童肥胖癥的治療，應(yīng)采取綜合的手段，包括教育引導(dǎo)改變生活方式、藥物治療等，減肥手術(shù)應(yīng)該作為其他治療均失效的情況下的最后一個(gè)選擇。
值得注意的是，對(duì)于青少年兒童進(jìn)行減重手術(shù)，家長(zhǎng)們應(yīng)仔細(xì)考慮到，減肥手術(shù)作為一個(gè)有創(chuàng)手術(shù)，對(duì)兒童青少年不僅造成身體創(chuàng)傷，而且有一定的心理創(chuàng)傷，因而選擇要慎重；術(shù)前對(duì)于手術(shù)獲益和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，需進(jìn)行全面客觀權(quán)衡，當(dāng)手術(shù)獲益遠(yuǎn)大于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，可以考慮選擇減重手術(shù)。
此外，減重手術(shù)應(yīng)主要用于重度肥胖合并嚴(yán)重代謝性疾病且嚴(yán)重影響身體健康，或者肥胖本身對(duì)日常生活學(xué)習(xí)和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重危害，且其他治療手段無(wú)效的患者；如有重度肥胖等情況的患者，建議選擇正規(guī)醫(yī)院、且有豐富減重經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)減重中心咨詢就診。（通訊員張春林）
