昨天，武昌一家醫(yī)院，患者在診室外等候。公立醫(yī)院改革，將對患者的醫(yī)療支出產(chǎn)生結(jié)構(gòu)性影響。記者胡偉鳴 攝
本報(bào)訊（記者祁燕 李揚(yáng) 通訊員陳莉 潘利萍）醫(yī)院與藥商之間形成利益鏈條，患者醫(yī)藥費(fèi)節(jié)節(jié)上漲……飽受詬病的“以藥養(yǎng)醫(yī)”等歷史問題，終于撕開了一道裂口。市衛(wèi)計(jì)委昨天宣布，下月1日起對現(xiàn)行4197項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中的2053項(xiàng)進(jìn)行調(diào)整，全市首批18家公立醫(yī)院作為改革試點(diǎn)，將取消藥品加成，市民再也不用悄悄拿著醫(yī)生處方單，到外面多方比價(jià)買藥了。
本次醫(yī)改將圍繞實(shí)現(xiàn)“財(cái)政保障可持續(xù)、醫(yī)保基金可承受、群眾負(fù)擔(dān)不增加、醫(yī)院收入不降低”四個(gè)平衡，進(jìn)行三大調(diào)整，將使患者就醫(yī)費(fèi)用略有降低。一是藥品價(jià)格下降15%，試點(diǎn)醫(yī)院中所有藥品（中藥飲片除外）實(shí)行零差率銷售，按進(jìn)貨價(jià)格賣給病人。二是大型檢查項(xiàng)目價(jià)格下降10%-15%，實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)項(xiàng)目下降8%，包括磁共振（MRI）、CT、彩超等在內(nèi)的833項(xiàng)大型檢查和檢驗(yàn)項(xiàng)目價(jià)格將會(huì)下調(diào)。三是醫(yī)護(hù)人員技術(shù)性勞務(wù)服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格會(huì)上升，1220項(xiàng)體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值的診療費(fèi)、護(hù)理、手術(shù)等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格會(huì)適當(dāng)上升，但掛號費(fèi)、普通門診診查費(fèi)、床位費(fèi)，以及涉及特殊人群的治療項(xiàng)目暫不調(diào)整?？傮w上，患者就醫(yī)費(fèi)用基本持平，個(gè)體就醫(yī)根據(jù)情況不同價(jià)格有升有降。
此次按照武漢市醫(yī)改路線圖，先行試點(diǎn)的18家公立醫(yī)院有市普愛醫(yī)院、武昌醫(yī)院、第五醫(yī)院、蔡甸區(qū)人民醫(yī)院、蔡甸區(qū)中醫(yī)院、蔡甸區(qū)婦幼保健院、江夏區(qū)第一人民醫(yī)院、江夏區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、江夏區(qū)婦幼保健院、東西湖區(qū)人民醫(yī)院、東西湖區(qū)婦幼保健院、漢南區(qū)人民醫(yī)院、黃陂區(qū)人民醫(yī)院、黃陂區(qū)中醫(yī)院、黃陂區(qū)婦幼保健院、新洲區(qū)人民醫(yī)院、新洲區(qū)中醫(yī)院和新洲區(qū)婦幼保健院。
早在2010年，國家在17個(gè)城市啟動(dòng)第一批公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，2014年又增加了17個(gè)城市啟動(dòng)第二批改革試點(diǎn)。到去年，武漢市被確定為第三批試點(diǎn)城市，試點(diǎn)范圍擴(kuò)大到100個(gè)城市，到2017年所有地級以上城市都將全面推行公立醫(yī)院改革。
常年吃藥的慢性病患者最受益
門診開藥或輸液的費(fèi)用會(huì)降 主任醫(yī)師診查費(fèi)、剖宮產(chǎn)費(fèi)用略漲
接診一天的收入還不夠看場電影，辛苦推拿一小時(shí)不抵洗腳城半個(gè)點(diǎn)……醫(yī)療技術(shù)、診金過低，勞動(dòng)價(jià)值難以體現(xiàn)，一直被醫(yī)護(hù)人員吐槽。
昨天，市衛(wèi)計(jì)委醫(yī)改辦召開新聞發(fā)布會(huì)，提出取消試點(diǎn)醫(yī)院藥品加成（不含中藥飲片），降低檢查、檢驗(yàn)費(fèi)，提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。其中藥品收入占總收入的比例將由45.0%降到39.9%，醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)性收入占比從23.9%提高到30.2%。既體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值，又不增加患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
20多年的“以藥養(yǎng)醫(yī)”
真能改掉嗎？
20年來，我國藥品加成政策允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品實(shí)際購進(jìn)價(jià)的基礎(chǔ)上順加不超15%的加成收入，以彌補(bǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入不足問題，減輕政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)。
作為對醫(yī)院的一種補(bǔ)償機(jī)制，這一“以藥補(bǔ)醫(yī)”政策曾對保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)發(fā)揮了重要作用。但近年來，這一制度正發(fā)生變化，“大處方”現(xiàn)象叢生，背離了醫(yī)療公益性原則，也日益加深了醫(yī)患間的矛盾。
如今，國家破除以藥養(yǎng)醫(yī)，取消藥品加成，將試點(diǎn)公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道，改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道，并同步實(shí)行價(jià)格調(diào)整、醫(yī)保支付方式改革等相關(guān)配套措施，建立新的運(yùn)行機(jī)制，使公立醫(yī)院真正姓“公”。
取消“藥品加成”
醫(yī)院會(huì)不會(huì)虧本？
取消藥品加成帶來的醫(yī)院損失，一部分由價(jià)格調(diào)整來補(bǔ)償，一部分將由財(cái)政承擔(dān)。此次改革要求打破舊有體制，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制，對公立醫(yī)院的影響主要表現(xiàn)在收入結(jié)構(gòu)的調(diào)整方面。醫(yī)藥價(jià)格綜合改革的實(shí)質(zhì)是補(bǔ)償機(jī)制的改革，逐步理順不合理的醫(yī)療服務(wù)比較關(guān)系。因此，價(jià)格調(diào)整后，醫(yī)院總收入會(huì)略有下降，經(jīng)財(cái)政適當(dāng)補(bǔ)償藥品加成收入后，醫(yī)院總收入可基本持平。
手術(shù)技術(shù)費(fèi)
15年未變
長期以來，很多市民習(xí)慣將去醫(yī)院看病說成去“拿藥”，但醫(yī)生的診療勞動(dòng)被直接忽視了。
大家都知道心臟外科手術(shù)就像走鋼絲，難度系數(shù)極高，可多年來物價(jià)飛漲，手術(shù)技術(shù)費(fèi)卻已15年未變。一位大醫(yī)院心外科醫(yī)生舉例說，一臺手術(shù)需要主刀醫(yī)生、助手、體外循環(huán)師、麻醉師、多名護(hù)士等上十人團(tuán)隊(duì)精誠合作，手術(shù)時(shí)間長、壓力大，但醫(yī)生的技術(shù)收費(fèi)非常低廉。“所有腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，無論切闌尾還是心臟手術(shù)，規(guī)定只能加收800元，可他們的技術(shù)水平能一樣嗎？”
“改革要讓患者嘗到實(shí)惠，也不能傷了醫(yī)護(hù)人員的心。”市醫(yī)改辦常務(wù)副主任陳詩亮表示，此次調(diào)整不是一味地降價(jià)，而是對原先比價(jià)不合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行有升有降的精準(zhǔn)結(jié)構(gòu)性調(diào)整，因此調(diào)整前后醫(yī)療費(fèi)用總體基本持平，個(gè)體就醫(yī)費(fèi)用依據(jù)情況不同價(jià)格有升有降。
哪類人群最受益
哪些費(fèi)用明顯下降？
常年吃藥的高血壓、糖尿病等慢性病患者、門診重癥病人受益最大。
住院病人和門診普診病人醫(yī)療費(fèi)用略有下降，門診普診的患者比專家門診的患者費(fèi)用下降更多。門診重癥病人如患高血壓、惡性腫瘤、糖尿病、支架植入術(shù)后、腎透析的患者就醫(yī)費(fèi)用將明顯下降。
哪些門診、手術(shù)費(fèi)用
會(huì)上升？
體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的費(fèi)用將上升，如主任醫(yī)師診查費(fèi)將從8元調(diào)整到20元。靜脈輸液將從8元/次調(diào)整到12元/次；骨折手法整復(fù)術(shù)將從160元/次調(diào)整到192元/次。
一些手術(shù)費(fèi)用也會(huì)調(diào)整，如行肝膽結(jié)石、乳房病損切除術(shù)、白內(nèi)障超聲乳化抽吸術(shù)、甲狀腺根治術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)的患者費(fèi)用會(huì)略有上升。
但門診掛號費(fèi)、普通門診診查費(fèi)、床位費(fèi)，以及涉及特殊人群的治療項(xiàng)目如放射治療、腹膜透析、血液透析等暫不調(diào)整。
總體上看，改革將使公立醫(yī)院既回歸公益性，又保護(hù)好醫(yī)院發(fā)展，市民看病成本不會(huì)增加。
記者祁燕 李揚(yáng) 通訊員陳莉
