自12月14日民間草根公益項(xiàng)目“農(nóng)村退燒藥救助行動”發(fā)起以來，截至12月20日，已收集登記100多條農(nóng)村地區(qū)缺藥求助信息，分布在全國各省市，還有300多位網(wǎng)友登記了捐贈多余退燒藥的意愿，目前正在按片區(qū)招募更多志愿者，按就近原則將捐贈藥物寄送至求助的村子。
被拆零銷售的布洛芬片。IC 圖
“我們村衛(wèi)生室就我一個醫(yī)生，發(fā)熱病人我看不了，而且現(xiàn)在也沒有藥開。”12月20日，河南省滎陽市崔廟鎮(zhèn)王宗店村村醫(yī)史醫(yī)生告訴澎湃科技記者，早在半個月前，感冒退燒藥已經(jīng)沒貨了，“問了縣醫(yī)藥公司批發(fā)部，100片一瓶的布洛芬片，批發(fā)價從3.5元漲到了20多元，一盒感冒靈顆粒，批發(fā)價從7.5元漲到了15元，也都沒貨?！睅滋烨暗?2月16日，國家發(fā)布《關(guān)于印發(fā)加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)新冠肺炎疫情防控和健康服務(wù)工作方案的通知》（以下簡稱“通知”）。其中提到，村委會和村衛(wèi)生室要為返鄉(xiāng)人員及時獲得對癥治療藥物和抗原檢測試劑盒提供便利，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室要按服務(wù)人口的15－20%人份動態(tài)儲備中藥、解熱和止咳等對癥治療藥品、抗原檢測試劑盒，并加強(qiáng)村衛(wèi)生室指夾式脈搏血氧儀、紅外線體溫計或額溫槍等設(shè)備的配置。
王宗店村衛(wèi)生室一直都沒有抗原檢測試劑盒，也沒有用于重癥監(jiān)測的血氧儀，“現(xiàn)在流感（癥狀）的特別多，最少有三四成村民感染，也不知道是陰性還是陽性。如果村民家里沒有儲備藥物，我們只能建議他們用生姜、蔥白煮水喝?！睂τ诎Y狀明顯的患者，史醫(yī)生會建議他們?nèi)ユ?zhèn)衛(wèi)生院和診所看病，目前他還沒有聽說村里有發(fā)展到重癥的患者。
在各地攀登疫情感染首輪高峰之際，許多城市開始加大感冒退燒藥的緊急調(diào)配，采取拆零銷售的限購方式，或在部分藥店定時發(fā)放贈藥。然而，在醫(yī)療資源更為薄弱的農(nóng)村地區(qū)，藥物供應(yīng)緊張現(xiàn)象仍未緩解。近日，澎湃科技記者分別聯(lián)系了中西部和南方三個村的多位村民發(fā)現(xiàn)，當(dāng)?shù)鼗鶎有l(wèi)生院和藥店里，布洛芬、對乙酰氨基酚仍然缺貨。
“目前很多城市投放了防疫健康包，數(shù)量挺多，但匯集在中心城區(qū)，邊上都還顧不上。這和我們的社會結(jié)構(gòu)相關(guān)，資源都集中在城市里，農(nóng)村則被抽空。很多農(nóng)村老人對疫情狀況幾乎沒有有效獲取信息的渠道，對新冠的認(rèn)知也不夠。”民間草根公益項(xiàng)目“農(nóng)村退燒救助行動”發(fā)起人鄭宏彬擔(dān)心，隨著春節(jié)返鄉(xiāng)潮的到來，廣大農(nóng)村地區(qū)可能迎來新冠高峰。
自12月14日該項(xiàng)目發(fā)起以來，截至12月20日，已收集登記100多條農(nóng)村地區(qū)缺藥求助信息，分布在全國各省市，還有300多位網(wǎng)友登記了捐贈多余退燒藥的意愿，目前正在按片區(qū)招募更多志愿者，按就近原則將捐贈藥物寄送至求助的村子。
“無論是采購能力還是人力上，民間志愿者的力量都很有限，我們內(nèi)部達(dá)成的共識是，能做多少是多少，一邊做一邊呼吁，希望政府能更多顧及農(nóng)村老人，為他們的健康兜底。”鄭宏彬說。
“散拼藥”隱患
近日，山東、湖北多地加大退燒藥保供力度。比如，濟(jì)南市在12月16日和17日先后緊急調(diào)配50萬片和60萬片布洛芬支援基層診所和藥店；武漢市自17日起持續(xù)一周每天投放300萬片布洛芬，其中80%投放到醫(yī)療機(jī)構(gòu)，20%投放到零售藥店。
與此相應(yīng)，“拆零銷售”的做法漸成主流。12月19日，北京市藥監(jiān)局副局長王厚廷在新冠疫情防控新聞發(fā)布會上表示，對于投放至藥店的大包裝退燒藥，嚴(yán)格要求按需拆零銷售。
同日，廣東珠海市市場監(jiān)管局也在新聞通氣會上宣布，自12月20日起，在市內(nèi)約500多家零售藥店持續(xù)供應(yīng)退熱類藥品，并進(jìn)行“定點(diǎn)、限量、拆零、限價”銷售。其中，布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋膠囊、洛索洛芬鈉膠囊七天內(nèi)購買量不超過6粒，布洛芬混懸液七天內(nèi)購買量不超過1瓶。
理論上，感染新冠病毒出現(xiàn)高燒的病程最多三天，在藥物短缺的情況下，“拆零”限購能滿足更多患者的治療需要。而在農(nóng)村的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和診所，多年來“散拼藥”也不少見，存在一定的風(fēng)險隱患。
大軍從農(nóng)村私人診所開到的“散拼藥”。受訪者供圖
12月20日上午，河南省滎陽市索河街道惠場村，53歲的大軍排了一個多小時隊，才在一家私人診所開到了藥。藥物被散裝在九個紙團(tuán)里，是三天的用量，每包裝有五種12粒形態(tài)不一的藥物，用于單次服用。大軍并不清楚這些各是什么藥，“醫(yī)生只說，里面有頭孢，吃藥時不能喝酒?！鳖^孢屬于抗生素類藥物，只有在感冒后繼發(fā)細(xì)菌感染時才用于治療，對于新冠病毒沒有治療作用。不過大軍自己也沒法確定，自己感染的是不是新冠。診所里沒有抗原檢測試劑，醫(yī)生簡單問了他有沒有發(fā)燒、喉嚨疼等癥狀，就開了藥。
大軍說，據(jù)他所知，他所在的村里有四五家人已經(jīng)全家感染，最嚴(yán)重的兩三天也就好了?？床∏耙惶欤陀X得身體不對勁，渾身發(fā)冷，但藥店買不到退燒藥。第二天一早，他到街上找診所。鎮(zhèn)上的小診所大概有七八十家，很多門前已經(jīng)排了長隊，“我從7點(diǎn)一直排到8點(diǎn)多診所開門時，排隊的人已經(jīng)有30多個。醫(yī)院更別說了，肯定人多?！?/p>
近期，多地出現(xiàn)病人混吃感冒藥造成肝損傷甚至進(jìn)ICU搶救的新聞。一次吃這么多藥會不會有風(fēng)險？大軍一口咬定，這家私人診所有行醫(yī)資質(zhì)，已經(jīng)開了幾十年，而且對老年疑難病看得很好。他打算先吃藥看看效果。
替代藥爭議
抱著“先吃藥看看”心理的，還有王宗店村村民老范一家六口。從前天起，老范的兒子、兒媳、孫子三人相繼頭疼發(fā)熱，他和同為60歲的老伴都接種過三種疫苗，至今還未感染。
“村干部感染有一個多星期了，現(xiàn)在基本都恢復(fù)了，前兩天村委幾乎停止運(yùn)轉(zhuǎn)?！崩戏墩f，家里平常備有感冒清熱顆粒，但退燒效果不是很明顯，12月20日上午，小孫子燒到了39攝氏度多，除了吃藥還用上了兒童退燒貼，目前還在觀察病情進(jìn)展。他看到身邊村民恢復(fù)的情況，對新冠疫情沒有感到特別緊張。
北京中醫(yī)醫(yī)院黨委副書記、院長劉清泉曾在接受采訪時表示，市面上治療風(fēng)熱感冒的藥物有近六七十種，目前臨床特征和臨床特點(diǎn)表明，所有治療感冒尤其是風(fēng)熱感冒類的藥物，對于治療新冠病毒都能起到很好的效果。但中醫(yī)不主張用純辛溫感冒藥、風(fēng)寒感冒藥物去治療新冠肺炎。而感冒清熱顆粒恰恰是主治風(fēng)寒感冒的藥物。
12月19日，澎湃科技記者撥打數(shù)家位于農(nóng)村地區(qū)的藥店電話，工作人員均表示感冒退燒藥至少一周前已售空，何時能夠補(bǔ)貨完全沒有消息。其中一家陜西藥店的工作人員提到，只剩下“大人用的安乃近片”。
安乃近是一種老牌解熱鎮(zhèn)痛藥，因?yàn)槠鹦Э?、價格便宜的特點(diǎn)，在農(nóng)村地區(qū)尤為風(fēng)行，也是農(nóng)村衛(wèi)生室及村醫(yī)們的常用藥。近期，一位陜西西安村醫(yī)將1000片安乃近分成100份分發(fā)給村民，相關(guān)視頻走紅網(wǎng)絡(luò)，卻也引來爭議。
從上世紀(jì)70年代起，國外30多個國家已陸續(xù)禁用安乃近。2020年3月，中國國家藥品監(jiān)督管理局發(fā)布公告，要求企業(yè)修訂安乃近片等口服制劑說明書中的不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等，限制適用人群和適應(yīng)證范圍。
安乃近嚴(yán)重不良反應(yīng)包括：粒細(xì)胞缺乏癥、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血等血液系統(tǒng)不良反應(yīng)，重癥藥疹、過敏性休克等嚴(yán)重過敏反應(yīng)。因此，安乃近禁用于18歲以下青少年兒童和妊娠晚期婦女，妊娠早期和中期婦女、哺乳期婦女也不建議使用。
根據(jù)國家規(guī)定，安乃近一般不作為首選用藥，僅在病情急重，且無其他有效藥品治療的情況下使用。不過，安乃近仍出現(xiàn)在了近期北京市衛(wèi)健委發(fā)布的《新冠病毒感染者用藥目錄（第一版）》中，也從側(cè)面凸顯解熱類藥物的需求之巨。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基層首診不足
這個周末，青空將第二次走進(jìn)考研的考場。幸運(yùn)的是，一周前，她回到陜西蒲城農(nóng)村老家不久就發(fā)了燒，目前已經(jīng)恢復(fù)得差不多，而令她后怕的是，和她同住的奶奶也一度高燒不退，超過了38.5攝氏度。奶奶已經(jīng)75歲，有心臟病和肺結(jié)核，沒有接種過疫苗，到處買不到藥讓她擔(dān)心害怕。
村里隔壁鎮(zhèn)的三家藥店都跑空了，淘寶京東的“搶藥”活動也是“秒沒”，而村衛(wèi)生室的醫(yī)生告訴青空，“這個病沒啥看的就是吃藥，但衛(wèi)生室也沒藥”。12月15日，她的叔叔去了縣醫(yī)院，只買到每人限購一盒的四季感冒膠囊，藥房貼出條子：連花清瘟已售空，而布洛芬、對乙酰氨基酚類藥物更早時候就沒有了。
12月19日，蒲城縣大孔衛(wèi)生院的一位醫(yī)生告訴澎湃科技記者，過去三年疫情期間，政策不允許鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治發(fā)熱病人，而是讓患者去縣醫(yī)院就醫(yī)，“以前有一些布洛芬，因?yàn)橛貌簧?，放到現(xiàn)在都過期了。”目前衛(wèi)生院里沒有對癥退燒的西藥，只能開出國家推薦的新冠中藥方子，用來臨時應(yīng)急。
而蒲城縣醫(yī)院發(fā)熱門診接線人員則表示，近期醫(yī)院發(fā)熱門診人流量很大，其中新冠陽性患者也很多，發(fā)熱門診目前也不開藥，輸液則需住院，建議輕癥盡量不要來醫(yī)院就診。
《通知》提出，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)熱診室設(shè)置原則上應(yīng)實(shí)現(xiàn)全覆蓋，要“應(yīng)設(shè)盡設(shè)”“應(yīng)開盡開”，暫未設(shè)置的可通過配置發(fā)熱哨點(diǎn)、指定發(fā)熱診區(qū)等形式提供發(fā)熱患者接診和開藥服務(wù)。加快提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新冠肺炎患者接診能力，是新冠分級診療、分類救治的重要一環(huán)。
正是在通知發(fā)布的這一天，陜西渭南蒲城縣大孔衛(wèi)生院才重新設(shè)置了發(fā)熱門診。該衛(wèi)生院醫(yī)生介紹，大孔衛(wèi)生院共有20多位工作人員，發(fā)熱門診現(xiàn)有2-3人，會給患者做抗原檢測。目前儲備的抗原檢測試劑盒還有200多個，沒法確定多少時間會用完，“現(xiàn)在來發(fā)熱門診的病人每天有兩三個，很多人還是直接去了縣醫(yī)院。我們也不知道后面會怎么樣，看到各地放開以后，陽性病人特別多，我們壓力還是很大?！?/p>
目前，農(nóng)村老年人新冠病毒疫苗接種業(yè)已成為農(nóng)村防疫工作重點(diǎn)。“原來疫情期間，一直采核酸，不讓打疫苗，上周開始安排加強(qiáng)針接種，統(tǒng)一在衛(wèi)生院打，對于行動不便的村民，下禮拜會安排進(jìn)村入戶打疫苗，現(xiàn)在各村正在聯(lián)系?！贝罂仔l(wèi)生院醫(yī)生稱。
史醫(yī)生介紹，王宗店村人口有1000多戶，老人有500多人。此前全村疫苗接種率有90%左右，老人也有85%的接種率，沒有接種者多是慢性病患者，“現(xiàn)在政策要求慢性病患者也要接種疫苗。”他表示，12月20日下午正在部署這方面工作，統(tǒng)計慢性病人數(shù)。
應(yīng)對返鄉(xiāng)高峰
還在讀大學(xué)的長安，也在惦記著廣東肇慶老家的爺爺奶奶。雖然他們都已經(jīng)接種三針疫苗，但爺爺做過胃部手術(shù)，奶奶心臟不好，他們對新冠的認(rèn)知停留在“毒性強(qiáng)的病毒”，心態(tài)比較焦慮。長安知道，老人家不上網(wǎng)不懂得備藥，一看到小縣城搶藥的消息，她就著手去藥店找藥，“大大小小全部藥房都找過，找不到一盒布洛芬和乙酰氨基酚。”
長安的其他家人在廣州佛山工作，有的感染發(fā)燒了也沒藥，年輕就扛了過去。在民間預(yù)測模型中，肇慶市整體感染率還處在全國倒數(shù)的位置，但長安已經(jīng)預(yù)見到年底的返鄉(xiāng)潮，“誰也不敢保證不會出現(xiàn)感染發(fā)燒人數(shù)驟漲、退燒藥難求的情況?！?/p>
據(jù)她了解，兩周前鎮(zhèn)上已經(jīng)有從廣州返鄉(xiāng)的幾例感染病例，附近的小鎮(zhèn)農(nóng)村也有數(shù)量不等的感染病例，“整體感染趨勢不知，因?yàn)楹怂狳c(diǎn)撤銷，極少人使用抗原檢測。”而村委會目前還沒有對感染者和缺藥情況做過調(diào)查統(tǒng)計。
德國華裔病毒學(xué)家、埃森大學(xué)醫(yī)學(xué)院病毒研究所教授陸蒙吉近期在接受媒體采訪時，已經(jīng)建議“春節(jié)非必要不返鄉(xiāng)”，以保護(hù)農(nóng)村老人這類容易被忽視的高危人群。“在醫(yī)療資源更加匱乏，特別是在醫(yī)院救治能力本身不強(qiáng)、老人聚集且疫苗接種率較低的農(nóng)村地區(qū)，農(nóng)村老人的重癥率和死亡率也會很高，這就是所謂的社會失序?qū)е碌拇紊鸀?zāi)害?！?/p>
長安在“農(nóng)村退燒救助行動”的微博主頁留下了求助信息，目前贈藥快遞已經(jīng)寄出。而該行動發(fā)起時首個以村為單位募集退燒藥的陜西小壕兔鄉(xiāng)，預(yù)計將從21日起分批陸續(xù)收到約3000片退燒藥（布洛芬和乙酰氨基酚片）和2000盒感冒靈。第二批廣東、廣西、重慶、河北、山東、河南等地農(nóng)村老人需求藥物，正在郵寄或調(diào)配中，覆蓋近3000名農(nóng)村老人。鄭宏彬說，網(wǎng)絡(luò)求助者多為返鄉(xiāng)的子女或?qū)W生，以及一些駐村的非政府組織工作人員，需要通過他們進(jìn)一步挖掘收集當(dāng)?shù)卮彐?zhèn)的情況，提高救助效率。
鄭宏彬介紹，為了減少風(fēng)險，“救助行動”基本只募集配送布洛芬和乙酰氨基酚這兩類WHO推薦的藥物。有鑒于農(nóng)村醫(yī)療知識的不足，“救助行動”團(tuán)隊正在請醫(yī)學(xué)專業(yè)人士制作《用藥指南》，在現(xiàn)場派發(fā)工作中，提供給受助村民。指南內(nèi)容包括：兩種藥物的服用方法，哪些基礎(chǔ)病屬于禁忌證，咳嗽、鼻塞等有哪些對癥藥物，哪些情況一定要去醫(yī)院，以及日常消殺的科普等。在對接人數(shù)比較多的村組時，志愿者團(tuán)隊還會邀請當(dāng)?shù)卣ぷ魅藛T、醫(yī)療站、村醫(yī)等協(xié)助藥物派發(fā)。
（文中采訪對象皆為化名）
