——鐘祥市全面推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革
中共鐘祥市委書記 林長(zhǎng)洲
“看病難、看病貴”一直是困擾人民生活、影響社會(huì)和諧的重要因素，成為全面小康道路上的巨大絆腳石。近年來，鐘祥市堅(jiān)持把發(fā)展作為第一要?jiǎng)?wù)、把民生作為第一事務(wù)、把落實(shí)作為第一政務(wù)，以公立醫(yī)院綜合改革為突破口，積極探索，大膽實(shí)踐，于2012年9月率先在全省啟動(dòng)綜合改革試點(diǎn)工作的基礎(chǔ)上，2014年10月全面啟動(dòng)市內(nèi)三家公立醫(yī)院（人民醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院）的綜合改革工作，著力破解“看病難、看病貴”問題，取得了“群眾得實(shí)惠、醫(yī)院得發(fā)展、政府得贊譽(yù)”的效果，也為破解因病致貧、推進(jìn)精準(zhǔn)脫貧趟出了一條新路。
一、行政推動(dòng)，在制度設(shè)計(jì)上奮勇爭(zhēng)先
為把這項(xiàng)惠民實(shí)事辦好，我們最大限度地讓利于民，在制度設(shè)計(jì)上大膽探索、敢為人先。
一是高點(diǎn)定位。把縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作定位在全國(guó)50強(qiáng)、全省前3強(qiáng)上，按照“規(guī)定動(dòng)作爭(zhēng)先進(jìn)，自選動(dòng)作創(chuàng)一流”的總體思路，修訂完善《鐘祥市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作實(shí)施方案》，創(chuàng)造性地提出“先看病，后交錢”、醫(yī)藥分開和藥品讓利、管辦分離、組建醫(yī)療集團(tuán)和醫(yī)院托管、開展配套改革等一系列舉措。
二是合力攻堅(jiān)。把公立醫(yī)院綜合改革作為保障和改善民生的“一把手”工程，堅(jiān)持多措并舉優(yōu)環(huán)境、強(qiáng)保障，為公立醫(yī)院改革保駕護(hù)航，先后出臺(tái)《市人民醫(yī)院實(shí)行“先看病，后交錢”診療服務(wù)模式試點(diǎn)實(shí)施方案》、《醫(yī)保支付方式改革實(shí)施方案》等37個(gè)配套文件，并通過多種途徑，將醫(yī)改政策宣傳到家喻戶曉。
三是強(qiáng)勢(shì)推進(jìn)。將綜合改革納入各職能部門年度績(jī)效考核范籌，實(shí)行獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)。建立財(cái)政、人社、物價(jià)、衛(wèi)計(jì)等7個(gè)成員單位的聯(lián)席會(huì)議制度，及時(shí)研究解決改革中出現(xiàn)的新情況、新問題。同時(shí)成立督查組，實(shí)行周查周評(píng)，嚴(yán)格責(zé)任追究，推動(dòng)改革順利開展。
二、整體聯(lián)動(dòng)，在操作實(shí)踐中奮力創(chuàng)優(yōu)
堅(jiān)持利民宗旨，打造八大亮點(diǎn)，彰顯地方特色，確保改革實(shí)效。
1、醫(yī)藥分開，降低藥品價(jià)格。一是實(shí)施基藥制度。3家公立醫(yī)院按規(guī)定配備使用基本藥物，所有藥品和耗材都在省藥品集中采購(gòu)平臺(tái)上采購(gòu)。市財(cái)政每年拿出2500萬元基藥補(bǔ)助資金，在全省率先實(shí)現(xiàn)了基本藥物制度市鄉(xiāng)村全覆蓋。二是降低耗材價(jià)格。試點(diǎn)醫(yī)院所需耗材在荊門市集中采購(gòu)中標(biāo)價(jià)基礎(chǔ)上，委托市財(cái)政局采購(gòu)辦進(jìn)行二次招標(biāo)，最后采購(gòu)價(jià)比荊門中標(biāo)價(jià)平均下降15%以上。三是降低藥品價(jià)格。全面取消藥品加成政策，實(shí)行藥品零差率銷售。僅2014年11月-2016年5月，市人民醫(yī)院和中醫(yī)院藥品讓利3815萬元。
2、先診后費(fèi)，開辟綠色通道。市人民醫(yī)院在全省率先啟動(dòng)“先看病，后交錢”就診服務(wù)模式，凡納入醫(yī)保和新農(nóng)合的患者，住院時(shí)只需與醫(yī)院簽訂《“先看病，后交錢”住院治療費(fèi)用結(jié)算協(xié)議書》，無須繳納住院押金，住院費(fèi)用出院時(shí)一次性結(jié)算。同時(shí)，制定并落實(shí)《便民惠民服務(wù)30條》、住院費(fèi)用一日清單和自費(fèi)藥品、自費(fèi)診療項(xiàng)目簽字認(rèn)可等制度。2013年5月1日，全市23所公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面推行這一惠民模式。截至今年5月底，僅在市人民醫(yī)院和中醫(yī)院實(shí)施“先診后費(fèi)”的患者就達(dá)20.1萬人次，占出院總?cè)藬?shù)的87.5%。
3、增惠減負(fù)，降低就醫(yī)支出。一是推進(jìn)醫(yī)保全覆蓋。全市農(nóng)民新農(nóng)合參合率由55%提升到100%，城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民參保率分別達(dá)到99%和96%。二是拓寬醫(yī)保受益面。全市新農(nóng)合受益總?cè)舜斡?6.83萬人次上升到372.24萬人次；參合農(nóng)民實(shí)際住院補(bǔ)償比例由28.6%上升到57.5%。同時(shí)，對(duì)當(dāng)年未住院但需常年診療的重癥患者實(shí)行門診慢性病補(bǔ)償政策。三是提高大病救助額。將重大疾病病種由7種逐步增加至22種，補(bǔ)償比例提高到70%。截止2015年底，全市已有10499患者享受新農(nóng)合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償金額2871.41萬元。
4、政府兜底，保障民生民利。一是加大財(cái)政投入。2012－2014年，全市衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財(cái)政支出的比重為9.28%。2015年，市級(jí)財(cái)政衛(wèi)生總投入達(dá)1.14億元。二是實(shí)行基金預(yù)付。變后付制為預(yù)付制，每年首月預(yù)付不少于當(dāng)年預(yù)算額50%的周轉(zhuǎn)金，緩解醫(yī)院資金墊付壓力。三是調(diào)整補(bǔ)償政策，在全面取消藥品加成的基礎(chǔ)上全面理順服務(wù)價(jià)格。合理提高醫(yī)院診療、護(hù)理、手術(shù)等體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格2809項(xiàng)，降低大型醫(yī)療設(shè)備檢查價(jià)格和實(shí)驗(yàn)室檢查費(fèi)769項(xiàng)。通過“一升一降”，實(shí)現(xiàn)了“結(jié)構(gòu)調(diào)整、總量控制、不增加患者負(fù)擔(dān)”的目標(biāo)。
5、上托下聯(lián)，加快集團(tuán)運(yùn)作。一方面，向上借力發(fā)展。將市人民醫(yī)院交武大人民醫(yī)院整體托管，免費(fèi)為我市培養(yǎng)專業(yè)人才，指導(dǎo)開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)；長(zhǎng)期下派醫(yī)學(xué)專家到醫(yī)院相應(yīng)科室擔(dān)任第一主任，每?jī)芍芘梢慌鷮＜襾磲t(yī)院義診、講學(xué)和手術(shù)。另一方面，向下聯(lián)合發(fā)展。依托市人民醫(yī)院、中醫(yī)院優(yōu)勢(shì)資源組建了2個(gè)醫(yī)療集團(tuán)，集團(tuán)內(nèi)實(shí)行資源配置、業(yè)務(wù)發(fā)展、人才培養(yǎng)、財(cái)務(wù)管理、績(jī)效考評(píng)、醫(yī)改進(jìn)度、資金調(diào)度“七統(tǒng)一”的管理模式。目前，兩大醫(yī)療集團(tuán)競(jìng)相發(fā)展，良性運(yùn)行。
6、配套改革，激發(fā)內(nèi)部活力。一是完善法人治理結(jié)構(gòu)。整體托管后的市人民醫(yī)院實(shí)行管委會(huì)負(fù)責(zé)制，管委會(huì)主任由武大人民醫(yī)院院長(zhǎng)擔(dān)任，管理體制實(shí)行政事分開、經(jīng)營(yíng)權(quán)與所有權(quán)分開；醫(yī)院院長(zhǎng)由武大人民醫(yī)院派出，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理。二是推行精細(xì)化管理。建立統(tǒng)一的績(jī)效考評(píng)制度，嚴(yán)格各內(nèi)部財(cái)務(wù)管理，推進(jìn)行管服務(wù)大科室改革，年節(jié)約運(yùn)營(yíng)成本170余萬元。三是深化人事制度改革。積極引進(jìn)高端技術(shù)人才，重點(diǎn)壓縮工勤崗位。四是優(yōu)化內(nèi)部績(jī)效管理。將收入分配向臨床一線、業(yè)務(wù)骨干傾斜，臨床科室主任和高層管理人員實(shí)行年薪制。由市政府牽頭組織考核專班對(duì)試點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行綜合考核，考核結(jié)果與財(cái)政補(bǔ)助掛鉤。
7、分級(jí)診療，緩解看病難題。一方面，強(qiáng)化醫(yī)療集團(tuán)分工協(xié)作。以市人民醫(yī)院和中醫(yī)院為龍頭，組建“1+5”模式的緊密型醫(yī)療集團(tuán)，實(shí)行基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、分級(jí)診療就醫(yī)模式。另一方面，積極推動(dòng)配套惠民服務(wù)。組織開展鄉(xiāng)村和社區(qū)醫(yī)生與轄區(qū)內(nèi)居民進(jìn)行簽約服務(wù)，采取網(wǎng)格化管理，方便居民基層首診。
8、擴(kuò)規(guī)壯體，推動(dòng)跨越發(fā)展。市人民醫(yī)院按照“滿負(fù)荷經(jīng)營(yíng)老院區(qū)、超常規(guī)開拓新院區(qū)”的思路，以創(chuàng)三甲、建中南地區(qū)一流縣級(jí)綜合醫(yī)院為目標(biāo)，在南湖新區(qū)征地576畝，啟動(dòng)了新院區(qū)建設(shè)。市中醫(yī)院投入8000多萬元進(jìn)行全面改造，順利通過了國(guó)家三級(jí)中醫(yī)院評(píng)審。推進(jìn)市婦幼保健院與市計(jì)生站整合，成立鐘祥市兒童醫(yī)院，并與人福醫(yī)藥達(dá)成合作框架協(xié)議，計(jì)劃5年內(nèi)將市兒童醫(yī)院建設(shè)成為集醫(yī)療、婦幼保健、計(jì)生服務(wù)、教學(xué)科研為一體的現(xiàn)代化醫(yī)院。
三、創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)，在深層探索上奮發(fā)圖強(qiáng)
經(jīng)過三年多的探索實(shí)踐， 我市公立醫(yī)院綜合改革取得了階段性成果，人民群眾“看病難、看病貴”的問題得到有效緩解，但仍然存在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不足、高端人才不足、財(cái)力投入不足等問題，特別是藥價(jià)依然偏高的問題，成為深化醫(yī)療改革的巨大障礙。下一階段，我們將著力深化四項(xiàng)改革：
一是完善管理體系。進(jìn)一步明確政府辦醫(yī)的主體責(zé)任，加大政府對(duì)公立醫(yī)院的硬件投入；進(jìn)一步明確監(jiān)管責(zé)任，規(guī)范醫(yī)院診療行為；進(jìn)一步明確改革責(zé)任，整合醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保等部門職能，確保各項(xiàng)政策措施的落實(shí)。
二是完善醫(yī)藥體系。制定藥品采購(gòu)目錄，實(shí)行藥品耗材聯(lián)合限價(jià)采購(gòu)，委托信譽(yù)好、有資質(zhì)的企業(yè)，帶量采購(gòu)，集中配送，進(jìn)一步降低藥價(jià)。同時(shí)，建議上級(jí)加強(qiáng)源頭治理，嚴(yán)格執(zhí)行藥品流通差價(jià)率核算標(biāo)準(zhǔn)，加大對(duì)藥品流通領(lǐng)域的價(jià)格監(jiān)管，整頓市場(chǎng)秩序，嚴(yán)厲打擊商業(yè)賄賂，讓藥品價(jià)格回歸理性。
三是完善考評(píng)體系。建立以服務(wù)質(zhì)量、工作效率為核心，以崗位責(zé)任制與績(jī)效為基礎(chǔ)的考核激勵(lì)機(jī)制，落實(shí)向能者傾斜、向一線傾斜、多勞多得的分配制度；同時(shí)建立科學(xué)完善的公立醫(yī)院綜合考評(píng)體系，引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)關(guān)心、自覺參與醫(yī)院管理。
四是推進(jìn)分級(jí)診療。加強(qiáng)緊密性醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，鼓勵(lì)縣級(jí)醫(yī)院與下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)口幫扶，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源向下流動(dòng)，引導(dǎo)患者在基層首診、康復(fù)治療；推行家庭醫(yī)生基層簽約服務(wù)，完善城鄉(xiāng)家庭和社區(qū)醫(yī)療、健康評(píng)估與咨詢等服務(wù)，確保小病、常見病在基層治療，從源頭上破解“看病難、看病貴”問題。
