正月初四，荊州某鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)民胡女士的小兒子下午突然發(fā)高燒，在村衛(wèi)生室輸了兩瓶液后仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，于是她和丈夫趕緊把小兒子送往鎮(zhèn)醫(yī)院，一到鎮(zhèn)醫(yī)院，胡女士就看見(jiàn)醫(yī)院門前貼出的“限診令”告示，醫(yī)院采取分時(shí)段限號(hào)應(yīng)診來(lái)緩解人手不足的壓力。胡女士抱怨：這么多患兒等著看病，醫(yī)院為什么不多安排點(diǎn)醫(yī)生？對(duì)此，醫(yī)院也是顯得很無(wú)奈：兒科醫(yī)生難招，招來(lái)的兒科醫(yī)生很難留住。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院兒科醫(yī)生匱乏的困境如何破？連日來(lái)，記者進(jìn)行了采訪。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院避開(kāi)兒科門診
“看兒科的患兒太多了，醫(yī)生沒(méi)空接受采訪。”正月初五，記者聯(lián)系荊州多家鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院采訪，大都被委婉拒絕了。通過(guò)努力，某鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)生夏群芳好不容易騰出幾分鐘時(shí)間接受采訪，中途不時(shí)被患者家屬打斷，夏群芳又急著給患兒看病、辦理轉(zhuǎn)院等各種手續(xù)。
“不好意思，實(shí)在是太忙了。”夏群芳告訴記者，除夕夜是合家團(tuán)圓的最重要時(shí)刻，但對(duì)兒科不少醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)，她們?cè)诔Ξ?dāng)天仍堅(jiān)守崗位，守護(hù)著患兒健康。春節(jié)長(zhǎng)假七天，除了大年初一休息，不管白天還是晚上都天天泡在醫(yī)院，平均每天休息兩三個(gè)小時(shí)。
“去年這個(gè)時(shí)候有3個(gè)值臨床一線班的兒科醫(yī)生，今年科室只有她一個(gè)人了，其他的都辭職了。”夏群芳說(shuō)，值臨床一線班的醫(yī)生減少了，但病床增加了，由原來(lái)的10多張病床增加到現(xiàn)在的30多張，而春節(jié)假期住院患兒增多，幾乎爆滿，因此工作量增加了幾倍。
急診候診時(shí)間長(zhǎng)往往要等3個(gè)小時(shí)，但這確實(shí)是沒(méi)辦法的事。為了確保患者能及時(shí)就醫(yī)，所有兒科、急診科醫(yī)生及護(hù)士全部取消休假，回院加班加點(diǎn)。醫(yī)院醫(yī)生除日常診療工作外，全部參與兒科、急診科排班開(kāi)診工作，以緩解兒科醫(yī)生人手緊缺問(wèn)題。
當(dāng)天，夏群芳從早上一直忙到下午三點(diǎn)多都沒(méi)時(shí)間脫身，午飯都沒(méi)有時(shí)間吃，由于家長(zhǎng)們都想早點(diǎn)看完病回家過(guò)年，因此也不免出現(xiàn)情緒激動(dòng)，不滿而出口傷人，但夏群芳默默地認(rèn)真為患兒看病，沒(méi)有理會(huì)。
“人手缺乏后，讓患者對(duì)兒科醫(yī)生心生怨言，從而加劇了醫(yī)患關(guān)系的矛盾，讓更多醫(yī)學(xué)生對(duì)兒科望而卻步，整個(gè)就陷入了死循環(huán)。”護(hù)士羅萍告訴記者，兒科病人數(shù)排在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院第一位，除一線醫(yī)生忙得不可開(kāi)交外，護(hù)士的工作強(qiáng)度也大。一旦有危重病人需要特護(hù)，所有護(hù)士都24小時(shí)待命。
既然患兒多，那為什么醫(yī)院不增派兒科醫(yī)生？家長(zhǎng)關(guān)心的這個(gè)問(wèn)題，也是各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院頭痛的問(wèn)題。“不是不想增派，而是無(wú)人可派。”夏群芳說(shuō)，這兩年，醫(yī)院每年招聘兒科醫(yī)生都會(huì)預(yù)多一些名額，因?yàn)閮嚎漆t(yī)生每年流失嚴(yán)重。目前，兒科醫(yī)生的主要來(lái)源，一是各級(jí)醫(yī)學(xué)院校的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生，二是攻讀兒科學(xué)專業(yè)的研究生。
某鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院院長(zhǎng)直言不諱的對(duì)記者說(shuō)：小孩子用藥少，劑量小，醫(yī)院通過(guò)兒科獲得的收益自然比不上其他科室；而且孩子一得病就很麻煩，抵抗力差，病情變化快，家長(zhǎng)又極度關(guān)愛(ài)，所以給醫(yī)生帶來(lái)的壓力也最大；這一小一大，導(dǎo)致大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院不愿意設(shè)立兒科。
兒科為何成“逃離區(qū)”？
“金眼科、銀外科、馬馬虎虎婦產(chǎn)科、千萬(wàn)別干小兒科。”在醫(yī)學(xué)界，流傳這樣一句調(diào)侃的話。“醫(yī)生間流傳這樣一句話：‘一怕兒科，二怕急診。’”有著20年從業(yè)經(jīng)歷的鄧敏告訴記者，她的最高紀(jì)錄是一天看62名患兒，那天她連續(xù)工作了11小時(shí)。只要是坐門診，她基本都是不喝水的，為的就是減少上廁所的時(shí)間?；颊邅?lái)了，就得看，要滿足接診需求，就只能犧牲醫(yī)生個(gè)人休息時(shí)間延長(zhǎng)接診，所以，坐門診的醫(yī)生基本沒(méi)辦法正常下班。
長(zhǎng)期超負(fù)荷的工作，使得不少兒科醫(yī)生自己也成了“病人”。“很多兒科醫(yī)生都有椎間盤突出、肩周炎、胃潰瘍、胃痛、內(nèi)分泌失調(diào)等疾病。”鄧敏說(shuō)，因?yàn)榫駢毫Υ?，失眠也是常有的事?/span>
兒科與其他科室最大的不同在于，孩子因?yàn)槟昙o(jì)小，無(wú)法準(zhǔn)確表達(dá)哪里不舒服，只會(huì)哭和鬧，因此，兒科也被稱為“啞科”。這就對(duì)醫(yī)生的要求比較高，需要兒科醫(yī)生憑經(jīng)驗(yàn)去判斷、觀察，要特別細(xì)致，責(zé)任心強(qiáng)。稍有疏忽就會(huì)出問(wèn)題，由于心理壓力特別大，很多醫(yī)生都怕下急診。
“現(xiàn)在，大多是獨(dú)生子女，家長(zhǎng)的期望值都很高。孩子一生病，很多時(shí)候，爸爸、媽媽、爺爺、奶奶一起上陣，無(wú)形中我們也會(huì)有巨大壓力。”鄧敏說(shuō)，而在這樣的環(huán)境里，你首先要學(xué)會(huì)哄孩子，必須保持耐心、細(xì)心，通過(guò)認(rèn)真的檢查，了解病史，根據(jù)豐富的經(jīng)驗(yàn)，才能得出一個(gè)合理的診斷。有時(shí)，遇到胡攪蠻纏的家長(zhǎng)，生氣摔病歷，拍桌子，大吼大叫的，醫(yī)生都只好忍著，避免事態(tài)惡化。此外，開(kāi)藥也很講究，藥量必須嚴(yán)格按照小孩的體重等各方面的狀況來(lái)開(kāi)，否則會(huì)出問(wèn)題。
“有一次我出診，面孔比較嚴(yán)肅，一位家長(zhǎng)批評(píng)我‘你們醫(yī)生面孔怎么一直板著？’；后來(lái)我面帶微笑，又有一位家屬說(shuō)我‘我家孩子都病成這樣了，你居然還笑得出來(lái)？’，我這個(gè)講的可不是段子，是真事。”
據(jù)鄧敏透露，1個(gè)兒科病人所帶來(lái)的工作量，相當(dāng)于兩個(gè)內(nèi)科病人，兩個(gè)多的外科病人。因?yàn)閮和L(zhǎng)發(fā)育的特點(diǎn)，在醫(yī)療過(guò)程中必須謹(jǐn)慎利用藥物和設(shè)備，因此兒科用藥量少、輔助檢查少成為一個(gè)事實(shí)，這也就意味著兒科收費(fèi)少。在長(zhǎng)期“以藥養(yǎng)醫(yī)”的大環(huán)境下，兒科醫(yī)生的收入自然差其他科室一大截。在很多大型綜合醫(yī)院，兒科能夠帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)效益幾乎可以忽略，很多醫(yī)院保留兒科的原因要么是因?yàn)獒t(yī)療管理部門的相關(guān)規(guī)定，或者是出于公益的目的。
武漢一位兒科護(hù)士長(zhǎng)在她的博客“無(wú)語(yǔ)小筑”中寫道：“那些大科室就好比賣冰箱、彩電等大商品的，而兒科就是那賣小針細(xì)線的，要講經(jīng)濟(jì)效益，當(dāng)然是不能和別人相比的了。”
業(yè)內(nèi)人士吳女士透露，由于兒科醫(yī)生覺(jué)得付出和回報(bào)不平衡，種種緣由下，不少醫(yī)生紛紛離開(kāi)兒科崗位；于是，醫(yī)院出現(xiàn)了每年招人、每年都走人的尷尬局面。
兒科醫(yī)生匱乏的困境如何破？
隨著二孩政策放開(kāi)，我省嬰幼兒數(shù)量將會(huì)增長(zhǎng)，破解兒科醫(yī)生緊缺難題更加急迫。
為應(yīng)對(duì)兒科醫(yī)生短缺危機(jī)，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委先后出臺(tái)舉措，包括降低兒科醫(yī)生錄取分?jǐn)?shù)，內(nèi)科醫(yī)生支援兒科。對(duì)此舉措，醫(yī)學(xué)界并不樂(lè)觀。
“單獨(dú)二孩”政策出臺(tái)時(shí)，武漢市兒童醫(yī)院開(kāi)始大規(guī)模招聘兒科醫(yī)生。“最近2年新招錄的兒科醫(yī)生有200多人，但是按照2000張床位的標(biāo)準(zhǔn)配比，缺口仍有300人之多。”在該院科教科主任余春華的印象中，每年新招的醫(yī)生中，有1/3的人選擇了離開(kāi)。
“湖北至少還缺2萬(wàn)名兒科醫(yī)生。”武漢市兒童醫(yī)院副院長(zhǎng)邵劍波表示。他說(shuō)，當(dāng)年雙獨(dú)二孩政策對(duì)兒科資源尚未形成沖擊，但隨著單獨(dú)、全面二孩的放開(kāi)，沖擊非常大。為應(yīng)對(duì)新形勢(shì)，武漢市兒童醫(yī)院聯(lián)合江漢大學(xué)成立兒科臨床學(xué)院，今年開(kāi)始本科招生。目前，武漢尚無(wú)一家高校有專門的兒科學(xué)專業(yè)。
兒科醫(yī)生匱乏的困境如何破？邵劍波認(rèn)為，應(yīng)該恢復(fù)兒科系的招生，保證兒科醫(yī)生的數(shù)量和質(zhì)量。另外，基層醫(yī)院，如區(qū)縣醫(yī)院、婦幼保健院、二級(jí)醫(yī)院等，應(yīng)重視兒科的發(fā)展，提高兒科診療水平。由于兒科屬于“虧錢”的科室，政府對(duì)這些醫(yī)院的兒科發(fā)展應(yīng)該予以支持和引導(dǎo)：兒童?？漆t(yī)院應(yīng)該收治比較重癥、復(fù)雜的病人，基層醫(yī)院則收治一些常見(jiàn)病患兒，從而形成有序的層級(jí)就醫(yī)的格局。兒童專科醫(yī)院和實(shí)力較強(qiáng)的綜合醫(yī)院兒科，可與實(shí)力較弱或?qū)W科建設(shè)不全的醫(yī)院建立支援關(guān)系。另外，有醫(yī)生建議醫(yī)院能夠在進(jìn)人時(shí)適當(dāng)降低條件，對(duì)優(yōu)秀本科生能夠放寬條件；同時(shí)，在兒科醫(yī)生的退休年限上要適當(dāng)放寬。
據(jù)了解，近幾年，湖北省為發(fā)展兒科也有不少“新動(dòng)作”。同濟(jì)醫(yī)院開(kāi)設(shè)了兒童醫(yī)院；去年省婦幼光谷分院開(kāi)工，增加床位2000張，作為湖北省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，該院也在全國(guó)招生，培養(yǎng)高質(zhì)量的兒科醫(yī)生。此外，省衛(wèi)生計(jì)生委在未來(lái)五年醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展規(guī)劃中，特別提出要加大兒科專業(yè)的發(fā)展，床位翻番。
