——仙桃市全面實(shí)施醫(yī)療救助精準(zhǔn)扶貧工作紀(jì)實(shí)
今日湖北網(wǎng)訊（通訊員 伍韋 李慧 記者 李炳輝）當(dāng)下，因病致貧、因病返貧者占據(jù)著相當(dāng)大的比率，尤其在廣袤的農(nóng)村，重大疾病已經(jīng)成為橫亙?cè)谪毨丝诿撠毬飞献畲蟮摹皵r路虎”。因此，如何在醫(yī)療條件、醫(yī)療補(bǔ)助等方面給予貧困人口更多的幫助，應(yīng)成為精準(zhǔn)扶貧發(fā)力的重要方向。
為進(jìn)一步提高仙桃市建檔立卡精準(zhǔn)扶貧對(duì)象醫(yī)療保障水平，切實(shí)發(fā)揮醫(yī)療救助在精準(zhǔn)扶貧、精準(zhǔn)脫貧中的重要作用。今年上半年，仙桃市衛(wèi)計(jì)委有力開(kāi)展提高農(nóng)村貧困人口醫(yī)療救助水平、促進(jìn)精準(zhǔn)扶貧試點(diǎn)工作，制定多項(xiàng)有別于普通患者的新農(nóng)合補(bǔ)償政策，助力仙桃市扶貧工作。從7月1日起，全市建檔立卡扶貧戶在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，可在政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)到90%。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，今年上半年，全市醫(yī)療保障扶貧對(duì)象共補(bǔ)償25.74萬(wàn)人次，補(bǔ)償4141.55萬(wàn)元，相比普通農(nóng)戶新農(nóng)合基金多補(bǔ)償640.63萬(wàn)元。其中門診補(bǔ)償21.76萬(wàn)人次、補(bǔ)償560.16萬(wàn)元；門診重癥補(bǔ)償2.66萬(wàn)人次、補(bǔ)償257.93萬(wàn)元；住院補(bǔ)償1.31萬(wàn)例，補(bǔ)償3323.46萬(wàn)元；大病保險(xiǎn)賠付1272例、賠付190.49萬(wàn)元。截至7月底，全市享受到“兜底”政策報(bào)銷達(dá)90%的患者1134人次，補(bǔ)償338.19萬(wàn)元。
百姓福音：財(cái)政“兜底”報(bào)銷可達(dá)90%
“這一次共報(bào)銷了9130元，多報(bào)銷了2536元，新出來(lái)的政策可以報(bào)銷90%，這真是幫我們解決了看病難的大問(wèn)題，真是太感謝了！”45歲的通海口鎮(zhèn)協(xié)偉村村民馬義（化名），患肝硬化在仙桃市人民醫(yī)院住院治療，出院結(jié)賬時(shí)，工作人員告訴他，其住院費(fèi)用是11150.89元，納入補(bǔ)償范圍的是10145元，根據(jù)7月1日開(kāi)始實(shí)施的‘兜底’政策，可以報(bào)銷“納入補(bǔ)償范圍的90%”，應(yīng)該是10145×90%=9130元，而其新農(nóng)合基金補(bǔ)償是6594元，所以醫(yī)療救助幫助他額外補(bǔ)償2536元，相當(dāng)于他最后只需要承擔(dān)2020.89元的住院治療費(fèi)用。
補(bǔ)償9130元，這對(duì)一個(gè)貧困家庭來(lái)說(shuō)真是一大利好。
這是仙桃市今年新制定的《仙桃市精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療救助實(shí)施辦法》，對(duì)全市所有建檔立卡的精準(zhǔn)扶貧戶5.9428萬(wàn)人，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在政策范圍內(nèi)報(bào)銷90%，報(bào)銷比例低于90%的部分由財(cái)政兜底保障。仙桃市今年統(tǒng)籌設(shè)立了3000萬(wàn)元醫(yī)療扶貧救助資金用于保障對(duì)象醫(yī)療救助，將確保兜底政策執(zhí)行不漏一人。這一政策的實(shí)施，切實(shí)為百姓帶來(lái)了福音。
鄭場(chǎng)鎮(zhèn)香鋪村村民趙成（化名）患腎積水伴輸尿管結(jié)石住院治療，共花費(fèi)13125.67元，納入補(bǔ)償范圍的是12099.69元，新農(nóng)合基金補(bǔ)償8470元，按照新的“兜底”政策，他可以報(bào)銷12099.69×90%=10890元，于是由醫(yī)療救助幫助補(bǔ)償差額2420元，最后他只需要承擔(dān)2235.67元的費(fèi)用。
另?yè)?jù)該市扶貧攻堅(jiān)作戰(zhàn)指揮部的工作人員稱，如果是低保戶，又是建檔立卡的貧困戶，住院治療后的費(fèi)用，在兜底90%后，個(gè)人自費(fèi)部分通過(guò)政府醫(yī)療求助可以再報(bào)銷70%，即報(bào)銷比例最高可達(dá)97%。
“真金白銀”：“六項(xiàng)措施”保百姓健康
同時(shí)，除此之外，仙桃市將“精準(zhǔn)醫(yī)療”與“精準(zhǔn)扶貧”有效結(jié)合起來(lái)，以降低醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)為根本，今年上半年，還實(shí)施了“住院免起付費(fèi)”、“降低大病保險(xiǎn)起付線”等六項(xiàng)措施推動(dòng)全市精準(zhǔn)扶貧工作。
一是年度門診統(tǒng)籌補(bǔ)償封頂線從500元提高至800元；二是門診重癥患者月度、年度封頂補(bǔ)償限額均番翻，即從月度限額150元、200元、300元提高至月度限額300元、400元、600元；年度限額800元、1200元、2000元提高至年度限額1600元、2400元、4000元；三是兒童先心病、成人慢性腎功能衰竭等22種重大疾病，住院補(bǔ)償比例提高10個(gè)百分點(diǎn)，即由70%提高至80%；四是因病情所需，經(jīng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診到市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，補(bǔ)償比例提高10個(gè)百分點(diǎn)；由市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診到省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，補(bǔ)償比例提高5個(gè)百分點(diǎn)；五是住院免起付費(fèi)。按其選擇住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別，相應(yīng)免起付線（起付線鎮(zhèn)級(jí)免100元、市直二級(jí)免500元、市直三級(jí)免800元、市外醫(yī)院免2000元）；六是降低大病保險(xiǎn)起付線，提高賠付標(biāo)準(zhǔn)。即起付線由12000元降至8000元，賠付比例相比普通患者按費(fèi)用檔次分別提高5個(gè)百分點(diǎn)（55%、65%、75%提高至60%、70%、80%三個(gè)檔次）。
“這些惠民舉措將保障受病痛纏繞的群眾真正享受到醫(yī)療救助帶來(lái)的好處，極大方便困難群眾就醫(yī)看病，減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)，讓因病致貧困難群眾看到解除病痛、脫貧致富的希望?！毕商沂行滦娃r(nóng)村醫(yī)療合作管理辦公室副主任蔣華榮說(shuō)。
四定原則：將醫(yī)療救助落到實(shí)處
為將實(shí)施辦法落到實(shí)處，仙桃市還確定了醫(yī)療救助的“四項(xiàng)原則”：定就診機(jī)構(gòu)、定服務(wù)行為、定報(bào)賬方式、定就醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)，確保貧困對(duì)象享受政策，得到實(shí)惠，為因病致貧群眾帶上“金鐘罩和鐵布衫”。
仙桃市合理確定省、市、鎮(zhèn)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，精心挑選社會(huì)評(píng)價(jià)高、費(fèi)用控制好、醫(yī)療服務(wù)水平高的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為該市精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為的具體標(biāo)準(zhǔn)，如控制目錄外藥品省級(jí)不超過(guò)15%、市級(jí)不超8%，控制治療項(xiàng)目、材料、范圍及金額，報(bào)銷病種范圍等都作了具體限制；統(tǒng)一規(guī)范服務(wù)窗口，精準(zhǔn)提供一站式結(jié)算服務(wù)，確保其精準(zhǔn)扶貧對(duì)象就醫(yī)服務(wù)更高效、便捷；制定約束精準(zhǔn)扶貧戶就醫(yī)行為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于是否住院、轉(zhuǎn)院、出院及住院期間的檢查、用藥等由醫(yī)務(wù)人員根據(jù)病情需要決定，其不得提出無(wú)理要求；同時(shí)規(guī)定精準(zhǔn)扶貧對(duì)象就醫(yī)須遵從基層首診、急慢分診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療制度，未按要求辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，不享受精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療救助政策。
“過(guò)度醫(yī)療不能享受90%的‘兜底’政策?！笔Y華榮說(shuō)，如在鄉(xiāng)鎮(zhèn)能治療的疾病，患者過(guò)度追求到省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，就不能享受“兜底”報(bào)銷制度，只能享受普通參合農(nóng)民的補(bǔ)償待遇。
精準(zhǔn)扶貧，惠及百姓。當(dāng)下，仙桃市將繼續(xù)監(jiān)管服務(wù)雙管齊下，將精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療救助政策執(zhí)行好、落實(shí)好，實(shí)現(xiàn)全市貧困人口就醫(yī)便利、看得起病，有效解決因病致貧、因病返貧的問(wèn)題。
