涂明義為術(shù)后病人檢查。
武昌醫(yī)院腦卒中急救中心的走廊里，張先生正在進(jìn)行術(shù)后恢復(fù)鍛煉，妻子陪著他來(lái)回走動(dòng)。
病房?jī)?nèi)，82歲的李婆婆，兩天前剛剛接受了取栓手術(shù)。如今，她正坐在病床上喝著稀飯……
神經(jīng)內(nèi)科主任涂明義查完房后，興奮地說(shuō)：“針對(duì)腦卒中病人，現(xiàn)在我們采取介入式取栓治療，患者恢復(fù)得很快，第二天就能下床活動(dòng)了，這在以前的腦血管疾病治療中是想都不敢想的。”
涂明義，武昌醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士研究生。在中華神經(jīng)科雜志等期刊發(fā)表論文20余篇。主編《腦卒中預(yù)防與控制》一書。獲全軍醫(yī)療成果獎(jiǎng)3項(xiàng)；國(guó)家實(shí)用新型發(fā)明專利2項(xiàng)。
介入取栓治療 疏通病人“生命通道”
涂明義印象最深刻的病人是去年8月入院的王先生。王先生51歲，體重有200多斤，平時(shí)愛(ài)抽煙、好喝酒。病發(fā)時(shí)，他正在同學(xué)聚會(huì)上推杯換盞，正喝得很開心，卻突然跌倒在地，右側(cè)肢體無(wú)力，怎么扶都站不起來(lái)。有同學(xué)意識(shí)到王先生可能中風(fēng)了，忙打電話叫救護(hù)車。
經(jīng)腦卒中急救中心的綠色通道到達(dá)醫(yī)院后，涂明義立刻對(duì)他進(jìn)行了取栓手術(shù)。將直徑約0.014英寸的柔軟導(dǎo)管和支架從腿部靜脈伸入，導(dǎo)引至堵塞的腦血管處并釋放支架，支架與血栓纏繞在一起，將導(dǎo)管和支架輕輕拉出，便將血栓取出，疏通了血管。
因?yàn)榫戎渭皶r(shí)和先進(jìn)的治療手段，王先生術(shù)后第二天就自己下樓去過(guò)早了，很快便恢復(fù)了正常生活。“今年我還在朋友圈看到他去新疆旅游的照片呢，”涂明義笑著說(shuō)。
近年來(lái)，治療缺血性腦卒中手術(shù)不斷進(jìn)步，國(guó)際上多項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究顯示，在溶栓治療基礎(chǔ)上，介入取栓治療大血管閉塞引起的急性腦梗塞療效明顯提升，國(guó)內(nèi)外最新臨床指南已將介入取栓作為首選推薦。
“以往傳統(tǒng)采用靜脈或動(dòng)脈溶栓治療，因血栓成分復(fù)雜，治療時(shí)間長(zhǎng)，血管再通率低，效果不理想。取栓過(guò)程實(shí)際是一個(gè)微創(chuàng)手術(shù)，取栓后可使絕大多數(shù)患者血管再通，避免開顱等復(fù)雜危險(xiǎn)的外科手術(shù)，降低卒中的死亡率和致殘率?！蓖棵髁x說(shuō)，與單純常規(guī)治療相比，接受取栓治療的患者達(dá)到良好功能結(jié)局的幾率明顯增加，達(dá)到最佳功能結(jié)局的幾率顯著增加。
搶救腦梗“時(shí)間窗”是關(guān)鍵
“王先生能康復(fù)得這么好，除了取栓治療手段的先進(jìn)，更源于整個(gè)救治過(guò)程的及時(shí)、準(zhǔn)確?！蓖棵髁x分析，首先是王先生的同學(xué)有經(jīng)驗(yàn)，能快而準(zhǔn)確的判斷病情，120打得快，送醫(yī)及時(shí)；其次是送對(duì)醫(yī)院，恰好醫(yī)院開通了腦卒中綠色通道，大大節(jié)約了救治時(shí)間。
“七成以上的腦卒中是缺血性腦卒中，而時(shí)間就是缺血性腦卒中病人的大腦。任何缺血性病變都是要搶時(shí)間的，大腦缺血后，每分鐘有200萬(wàn)個(gè)腦細(xì)胞死亡，喪失的大腦功能很難再恢復(fù)?！蓖棵髁x解釋道，腦梗塞靜脈溶栓治療時(shí)間窗是4.5小時(shí)，6小時(shí)內(nèi)則可以用微導(dǎo)管直接到達(dá)血栓部位采取動(dòng)脈溶栓。如果超過(guò)了時(shí)間窗，效果就會(huì)大打折扣，很可能留下口眼歪斜、半身不遂等后遺癥，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。
2014年11月22日，武漢市武昌醫(yī)院和武漢市急救中心聯(lián)合創(chuàng)辦了腦卒中急救中心。這是湖北省乃至全國(guó)首個(gè)腦卒中急救中心。急救中心擁有專門的腦卒中急救車，4組急救人員，實(shí)行24小時(shí)備班，并制定了規(guī)范的溶栓治療流程和應(yīng)急預(yù)案。院前急救與院中急救無(wú)縫對(duì)接，病人入院45分鐘內(nèi)即可開展靜脈溶栓，60分鐘內(nèi)開展介入治療。
一旦有患者腦卒中發(fā)病呼救，醫(yī)護(hù)人員就隨救護(hù)車前往，在車上完成問(wèn)診、基本檢查、抽取血樣等工作，并通過(guò)電話與醫(yī)院聯(lián)系，為患者節(jié)約掛號(hào)、問(wèn)診時(shí)間。醫(yī)院的CT、磁共振和血管造影機(jī)24小時(shí)待機(jī)運(yùn)行，急救車入院后，直接將病人送入檢查室，同時(shí)隨車護(hù)士將血樣送至檢驗(yàn)科。
目前，湖北省內(nèi)類似武昌醫(yī)院這樣的急救中心共有5個(gè)，為了爭(zhēng)奪急救病人的黃金時(shí)間窗，醫(yī)護(hù)人員24小時(shí)待命。涂明義就住在醫(yī)院的職工宿舍里，很少回家。
預(yù)防腦卒中從年輕人開始
2016中國(guó)腦卒中大會(huì)暨第六屆全國(guó)心腦血管病論壇顯示，我國(guó)腦卒中的發(fā)病率正以每年8.7%的速度上升，發(fā)病人群呈年輕化趨勢(shì)。涂明義提醒大家，針對(duì)青年腦血管病不斷上升的發(fā)病趨勢(shì)，主要應(yīng)該注意控制高血壓、吸煙、糖尿病、高血脂、嗜酒和藥物濫用、肥胖、飲食不規(guī)律、久坐不動(dòng)的生活習(xí)慣等危險(xiǎn)因素。
腦血管疾病的發(fā)病率與季節(jié)變化明顯相關(guān)，秋冬季節(jié)是腦卒中發(fā)病高峰，約有七成發(fā)病集中在這兩個(gè)季節(jié)。氣溫降低后，人體血管開始收縮甚至痙攣，造成血壓上升，心臟負(fù)荷增加，腦出血和腦梗死的幾率加大。涂明義回憶，最多的一天曾接到十幾個(gè)腦卒中急診。
雖然會(huì)交待病人注意保暖，但涂明義坦言，單靠增添衣物保暖，對(duì)腦卒中的預(yù)防并無(wú)太大意義，關(guān)鍵還是在于保證血管的通暢?！氨热缒挲g的增長(zhǎng)確實(shí)會(huì)增加腦卒中病發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，但在長(zhǎng)期的臨床中，我也見(jiàn)過(guò)血管造影非常光滑的老年人，也見(jiàn)過(guò)血管呈串珠樣變化的年輕人。腦血管疾病的預(yù)防，是一個(gè)長(zhǎng)期控制的過(guò)程，什么時(shí)候開始都不嫌早?！保ㄐ旖ㄆ?王茹雪、沈志鵬 蔡杰）
