“談癌”能否不再“色變”?
《健康中國行動(2019—2030年)》定下目標:到2022年和2030年,總體癌癥5年生存率分別不低于43.3%和46.6%。
“新華視點”記者采訪的多位業(yè)內(nèi)資深專家表示,目前多種癌癥可“早發(fā)現(xiàn)、早治療”,做好癌癥篩查與早診早治是關(guān)鍵。
大部分常見癌癥可早期發(fā)現(xiàn),應推動預防關(guān)口前移
國家癌癥中心最新數(shù)據(jù)顯示,全國一年新增癌癥病例約406萬,病亡人數(shù)約241萬。近年來癌癥5年生存率明顯提升,但與發(fā)達國家仍有較大差距。
“一些被晚期癌癥折磨的病人,原本可以通過篩查、早診等手段來預防?!敝袊t(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院內(nèi)鏡科主任王貴齊多年堅持推進農(nóng)村癌癥篩查和早診早治工作,對此深有感觸。
“我們做癌癥治療的醫(yī)生最不想看到的是‘晚’字,最想跟大家說的是‘早’字?!蓖踬F齊說,我國高發(fā)的食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌等,經(jīng)歷癌前病變、早期癌再到中晚期腫瘤,往往需要10年至15年。通過篩查和早診早治,可以發(fā)現(xiàn)、診斷、治療甚至治愈這些癌前病變和早期癌,長期堅持就可以顯著降低這些腫瘤的發(fā)病率和死亡率。
《健康中國行動(2019—2030年)》指出,目前的技術(shù)手段可以早期發(fā)現(xiàn)大部分常見癌癥,如使用胃腸鏡可以發(fā)現(xiàn)消化道癌,胸部低劑量螺旋CT可以發(fā)現(xiàn)肺癌,超聲結(jié)合鉬靶可以發(fā)現(xiàn)乳腺癌。
經(jīng)過我國幾代醫(yī)務工作者的長期臨床研究與實踐,對發(fā)病率高、篩查手段和技術(shù)方案比較成熟的胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌、肺癌、宮頸癌、乳腺癌等重點癌癥,已形成較為成熟的篩查和早診早治指南或共識。
根據(jù)國家衛(wèi)健委公布的數(shù)據(jù),在農(nóng)村高發(fā)地區(qū)、部分城市開展癌癥篩查和早診早治工作后,一些項目地區(qū)癌癥早診率超過80%,治療率達到90%,篩查人群癌癥死亡率降低46%。
“無論是急性傳染病,還是慢性非傳染性疾病,都應推動預防關(guān)口前移,從源頭上控制重大疾病的發(fā)生和發(fā)展。”王貴齊說,“這也是最經(jīng)濟最有效的健康策略?!?/p>
癌癥篩查早診覆蓋面仍有限,需建立長效機制
《健康中國行動(2019—2030年)》明確提出,高發(fā)地區(qū)重點癌種早診率達到55%及以上并持續(xù)提高。
目前,農(nóng)村婦女宮頸癌、乳腺癌“兩癌”篩查,已成為我國基本公共衛(wèi)生服務項目內(nèi)容,近年來惠及面不斷擴大。在國家公共衛(wèi)生重大專項支持下,農(nóng)村癌癥篩查早診項目現(xiàn)已覆蓋全國31個省份、782個縣(區(qū))。
業(yè)內(nèi)專家指出,當前的癌癥篩查早診工作,更多是通過一個個項目在推進,覆蓋面仍然有限,全人群健康效應無法顯現(xiàn)。
中國工程院院士、海軍軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院消化內(nèi)科主任李兆申表示,全國早期胃癌的診斷率仍然低于20%,胃癌患者5年生存率僅為27.4%,很大一個原因在于我國尚未開展全國性的適齡人群胃癌篩查工作。
我國消化內(nèi)鏡技術(shù)普查結(jié)果顯示,2019年全國共開展消化內(nèi)鏡診療3800余萬例,較2012年增長約1000萬例。但與我國消化道腫瘤的風險人口數(shù)量相比,仍有相當大差距。
中國工程院院士、山東省腫瘤醫(yī)院院長于金明表示,部分發(fā)達國家的總體癌癥5年生存率相對較高,除了腫瘤瘤譜不同以外,一個重要原因是做到了較為普遍的積極預防和篩查早診。
“需要建立起癌癥篩查和早診早治的長效工作機制?!蓖踬F齊說。
降低篩查成本,提高篩查技術(shù)的可及性
2020年,國家醫(yī)療保障局在回復全國人大代表建議時表示,腫瘤篩查應通過公共衛(wèi)生服務等渠道予以解決,納入醫(yī)保支付范圍的條件尚不成熟。
不過,根據(jù)公開信息,部分省份開始研究選擇低成本、高效益的癌癥篩查技術(shù)納入醫(yī)保。
2021年,在回復當?shù)卣f(xié)委員的相關(guān)提案時,廣東省衛(wèi)健委表示,重點考慮將該省部分常見惡性腫瘤納入體檢醫(yī)保支付范圍,可優(yōu)先覆蓋高發(fā)年齡段。同時,癌癥篩查的技術(shù)成熟度也是重要考量因素。
“降低腫瘤篩查成本,逐步提高腫瘤篩查技術(shù)的可及性和接受度,是我們努力的方向?!蓖踬F齊建議,將推進癌癥篩查和早診早治長效機制建設(shè)納入相關(guān)政策文件,建立可持續(xù)的費用分擔機制。同時,通過專業(yè)準入、質(zhì)量控制、專業(yè)培訓等,提升各級醫(yī)療衛(wèi)生人員特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的規(guī)范化篩查和診治水平。
于金明表示,將所有腫瘤篩查都納入醫(yī)保的條件尚不具備,但可以考慮針對肺癌、胃癌、乳腺癌、宮頸癌、甲狀腺癌等高發(fā)及容易實現(xiàn)篩查的腫瘤,及時建立多種形式的保險與保障機制。