在新發(fā)傳染病面前，人類對(duì)其阻擊從空白到摸索出應(yīng)對(duì)之策。而感染后的影響，則也要經(jīng)歷漫長(zhǎng)的研究。當(dāng)?shù)貢r(shí)間3月29日，來(lái)自?shī)W地利的研究團(tuán)隊(duì)在國(guó)際學(xué)術(shù)期刊《放射學(xué)》(Radiology)上發(fā)表了一項(xiàng)最新研究，從COVID-19肺炎中康復(fù)的人的CT證據(jù)顯示，他們的肺部受損。且截至這項(xiàng)研究結(jié)束時(shí)，這種癥狀出現(xiàn)后已持續(xù)了一整年。
研究團(tuán)隊(duì)評(píng)估了91名參與者的情況，平均年齡為59歲。評(píng)估他們COVID-19癥狀出現(xiàn)后約2、3、6個(gè)月和1年的胸部CT肺部異常。采用CT嚴(yán)重程度定性評(píng)分(CTSS)對(duì)每個(gè)肺葉的肺表現(xiàn)進(jìn)行分級(jí)，范圍為0(正常)至25(所有肺葉受累)。
論文指出，急性COVID-19肺炎的放射學(xué)表現(xiàn)主要為毛玻璃樣混濁(GGO)和局灶性實(shí)變。COVID-19肺炎早期組織學(xué)改變?yōu)榘咂瑺罴毙苑螕p傷伴肺泡II型細(xì)胞增生和肺泡間毛細(xì)血管增大。此前有研究發(fā)現(xiàn)，COVID-19肺炎后4-10周的CT隨訪顯示，45-63%的患者肺實(shí)質(zhì)異常。然而，長(zhǎng)期肺轉(zhuǎn)歸尚不清楚。
他們?cè)谶@項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)，在對(duì)COVID-19肺炎患者和胸部CT隨訪1年的分析中，91名參與者中有49人(54%)出現(xiàn)CT異常。在這49名參與者中，2名(4%)只接受了門診治療，25名(51%)在綜合醫(yī)院病房治療，22名(45%)接受了重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)治療。
這49名參與者中，有31人(34%)顯示細(xì)微的胸膜下網(wǎng)狀、毛玻璃混濁或兩者兼有；另外18名參與者(20%)患者顯示廣泛的毛玻璃混濁物、網(wǎng)狀、支氣管擴(kuò)張或微囊性改變。
在研究期間，44%(40/91)的參與者顯示CT異常完全消除。而31名CT異常患者在6個(gè)月后沒有進(jìn)一步改善。
A-C為一名44歲男性患者CT；D-F為一名68歲男性患者CT；G-I為一名79歲男性患者CT。
從左至右分別為發(fā)病時(shí)、隨訪2個(gè)月和隨訪1年。
研究團(tuán)隊(duì)還分析了CT異常的發(fā)展是否與影像學(xué)標(biāo)志物或疾病嚴(yán)重程度相關(guān)。他們提醒，值得注意的是，在急性期或急性后早期隨訪(癥狀出現(xiàn)后2個(gè)月)評(píng)估CT影像學(xué)表現(xiàn)，可以可靠地預(yù)測(cè)CT異常的發(fā)生。這一觀察結(jié)果可能具有臨床意義，其揭示了疾病早期的CT模式，這可能為未來(lái)的治療干預(yù)研究提供了線索，例如評(píng)估抗炎或抗纖維化藥物制度，以防止明顯的后遺癥。
研究還指出，到目前為止，ARDS（急性呼吸窘迫綜合征）后持續(xù)的肺部異?？梢杂梅尾考膊”旧砗蜋C(jī)械通氣的有害影響來(lái)解釋。然而，特異性COVID-19引發(fā)間質(zhì)性肺病的假說(shuō)最近也被證實(shí)。這項(xiàng)研究結(jié)果提供了額外的證據(jù)，表明除了進(jìn)展為ARDS或氣壓損傷外，COVID-19肺炎的自然病程本身也有會(huì)造成肺結(jié)構(gòu)損傷。
他們?cè)谘芯恐羞€對(duì)比援引了2003年暴發(fā)的SARS-CoV的一項(xiàng)長(zhǎng)期隨訪研究。中國(guó)工程院院士、原北京大學(xué)人民醫(yī)院院長(zhǎng)姜保國(guó)和北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸科與危重癥醫(yī)學(xué)科科主任高占成等人2020年發(fā)表于《Bone Research》的一項(xiàng)研究。研究提到，SARS康復(fù)后最嚴(yán)重的后遺癥是股骨頭壞死和肺纖維化，他們對(duì)SARS患者的肺部和骨骼狀況進(jìn)行了15年的隨訪。
在他們的這項(xiàng)觀察性隊(duì)列研究中，2003年有80名醫(yī)護(hù)人員感染肺炎。2003年8月至2018年3月這15年間，2例患者死亡，78例患者入選，共計(jì)71名患者完成了15年的隨訪。
其中在對(duì)肺的影響方面，上述研究指出，SARS患者的肺部病變百分率從2003年(9.40±7.83)%降至2004年(3.20±4.78)% (P < 0.001)，此后一直穩(wěn)定到2018年(4.60±6.37)%。研究團(tuán)隊(duì)稱，SARS引起的肺間質(zhì)損傷和功能下降大多恢復(fù)，康復(fù)后2年內(nèi)恢復(fù)程度是最大。
來(lái)自?shī)W地利的研究團(tuán)隊(duì)在關(guān)于COVID-19肺炎的這項(xiàng)最新研究中提到，盡管他們的隊(duì)列隨訪時(shí)間較短，但觀察到的與之前的這些發(fā)現(xiàn)一致，表明COVID-19后CT異常持續(xù)，但隨后較為穩(wěn)定。
他們同時(shí)指出，由于SARS-CoV的病例數(shù)量要少得多，而SARS-CoV-2感染的范圍很廣，在目前仍在持續(xù)的大流行階段，還需謹(jǐn)慎考慮直接比較。研究團(tuán)隊(duì)總結(jié)稱，這項(xiàng)結(jié)果強(qiáng)調(diào)了應(yīng)該對(duì)COVID-19患者進(jìn)行早期和縱向監(jiān)測(cè)。
