——仙桃市全面實施醫(yī)療救助精準(zhǔn)扶貧工作紀(jì)實
今日湖北網(wǎng)訊（通訊員 伍韋 李慧 記者 李炳輝）當(dāng)下，因病致貧、因病返貧者占據(jù)著相當(dāng)大的比率，尤其在廣袤的農(nóng)村，重大疾病已經(jīng)成為橫亙在貧困人口脫貧路上最大的“攔路虎”。因此，如何在醫(yī)療條件、醫(yī)療補助等方面給予貧困人口更多的幫助，應(yīng)成為精準(zhǔn)扶貧發(fā)力的重要方向。
為進(jìn)一步提高仙桃市建檔立卡精準(zhǔn)扶貧對象醫(yī)療保障水平，切實發(fā)揮醫(yī)療救助在精準(zhǔn)扶貧、精準(zhǔn)脫貧中的重要作用。今年上半年，仙桃市衛(wèi)計委有力開展提高農(nóng)村貧困人口醫(yī)療救助水平、促進(jìn)精準(zhǔn)扶貧試點工作，制定多項有別于普通患者的新農(nóng)合補償政策，助力仙桃市扶貧工作。從7月1日起，全市建檔立卡扶貧戶在定點醫(yī)療機構(gòu)住院期間發(fā)生的醫(yī)療費用，可在政策范圍內(nèi)報銷比例達(dá)到90%。
據(jù)統(tǒng)計，今年上半年，全市醫(yī)療保障扶貧對象共補償25.74萬人次，補償4141.55萬元，相比普通農(nóng)戶新農(nóng)合基金多補償640.63萬元。其中門診補償21.76萬人次、補償560.16萬元；門診重癥補償2.66萬人次、補償257.93萬元；住院補償1.31萬例，補償3323.46萬元；大病保險賠付1272例、賠付190.49萬元。截至7月底，全市享受到“兜底”政策報銷達(dá)90%的患者1134人次，補償338.19萬元。
百姓福音：財政“兜底”報銷可達(dá)90%
“這一次共報銷了9130元，多報銷了2536元，新出來的政策可以報銷90%，這真是幫我們解決了看病難的大問題，真是太感謝了！”45歲的通?？阪?zhèn)協(xié)偉村村民馬義（化名），患肝硬化在仙桃市人民醫(yī)院住院治療，出院結(jié)賬時，工作人員告訴他，其住院費用是11150.89元，納入補償范圍的是10145元，根據(jù)7月1日開始實施的‘兜底’政策，可以報銷“納入補償范圍的90%”，應(yīng)該是10145×90%=9130元，而其新農(nóng)合基金補償是6594元，所以醫(yī)療救助幫助他額外補償2536元，相當(dāng)于他最后只需要承擔(dān)2020.89元的住院治療費用。
補償9130元，這對一個貧困家庭來說真是一大利好。
這是仙桃市今年新制定的《仙桃市精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療救助實施辦法》，對全市所有建檔立卡的精準(zhǔn)扶貧戶5.9428萬人，在定點醫(yī)療機構(gòu)住院期間發(fā)生的醫(yī)療費用，在政策范圍內(nèi)報銷90%，報銷比例低于90%的部分由財政兜底保障。仙桃市今年統(tǒng)籌設(shè)立了3000萬元醫(yī)療扶貧救助資金用于保障對象醫(yī)療救助，將確保兜底政策執(zhí)行不漏一人。這一政策的實施，切實為百姓帶來了福音。
鄭場鎮(zhèn)香鋪村村民趙成（化名）患腎積水伴輸尿管結(jié)石住院治療，共花費13125.67元，納入補償范圍的是12099.69元，新農(nóng)合基金補償8470元，按照新的“兜底”政策，他可以報銷12099.69×90%=10890元，于是由醫(yī)療救助幫助補償差額2420元，最后他只需要承擔(dān)2235.67元的費用。
另據(jù)該市扶貧攻堅作戰(zhàn)指揮部的工作人員稱，如果是低保戶，又是建檔立卡的貧困戶，住院治療后的費用，在兜底90%后，個人自費部分通過政府醫(yī)療求助可以再報銷70%，即報銷比例最高可達(dá)97%。
“真金白銀”：“六項措施”保百姓健康
同時，除此之外，仙桃市將“精準(zhǔn)醫(yī)療”與“精準(zhǔn)扶貧”有效結(jié)合起來，以降低醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)為根本，今年上半年，還實施了“住院免起付費”、“降低大病保險起付線”等六項措施推動全市精準(zhǔn)扶貧工作。
一是年度門診統(tǒng)籌補償封頂線從500元提高至800元；二是門診重癥患者月度、年度封頂補償限額均番翻，即從月度限額150元、200元、300元提高至月度限額300元、400元、600元；年度限額800元、1200元、2000元提高至年度限額1600元、2400元、4000元；三是兒童先心病、成人慢性腎功能衰竭等22種重大疾病，住院補償比例提高10個百分點，即由70%提高至80%；四是因病情所需，經(jīng)鎮(zhèn)級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診到市級醫(yī)療機構(gòu)住院，補償比例提高10個百分點；由市級定點醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診到省級定點醫(yī)療機構(gòu)住院，補償比例提高5個百分點；五是住院免起付費。按其選擇住院醫(yī)療機構(gòu)級別，相應(yīng)免起付線（起付線鎮(zhèn)級免100元、市直二級免500元、市直三級免800元、市外醫(yī)院免2000元）；六是降低大病保險起付線，提高賠付標(biāo)準(zhǔn)。即起付線由12000元降至8000元，賠付比例相比普通患者按費用檔次分別提高5個百分點（55%、65%、75%提高至60%、70%、80%三個檔次）。
“這些惠民舉措將保障受病痛纏繞的群眾真正享受到醫(yī)療救助帶來的好處，極大方便困難群眾就醫(yī)看病，減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)，讓因病致貧困難群眾看到解除病痛、脫貧致富的希望。”仙桃市新型農(nóng)村醫(yī)療合作管理辦公室副主任蔣華榮說。
四定原則：將醫(yī)療救助落到實處
為將實施辦法落到實處，仙桃市還確定了醫(yī)療救助的“四項原則”：定就診機構(gòu)、定服務(wù)行為、定報賬方式、定就醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)，確保貧困對象享受政策，得到實惠，為因病致貧群眾帶上“金鐘罩和鐵布衫”。
仙桃市合理確定省、市、鎮(zhèn)三級定點醫(yī)療機構(gòu)，精心挑選社會評價高、費用控制好、醫(yī)療服務(wù)水平高的定點醫(yī)療機構(gòu)作為該市精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構(gòu)；規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為的具體標(biāo)準(zhǔn)，如控制目錄外藥品省級不超過15%、市級不超8%，控制治療項目、材料、范圍及金額，報銷病種范圍等都作了具體限制；統(tǒng)一規(guī)范服務(wù)窗口，精準(zhǔn)提供一站式結(jié)算服務(wù)，確保其精準(zhǔn)扶貧對象就醫(yī)服務(wù)更高效、便捷；制定約束精準(zhǔn)扶貧戶就醫(yī)行為標(biāo)準(zhǔn)，對于是否住院、轉(zhuǎn)院、出院及住院期間的檢查、用藥等由醫(yī)務(wù)人員根據(jù)病情需要決定，其不得提出無理要求；同時規(guī)定精準(zhǔn)扶貧對象就醫(yī)須遵從基層首診、急慢分診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動的分級診療制度，未按要求辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，不享受精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療救助政策。
“過度醫(yī)療不能享受90%的‘兜底’政策?！笔Y華榮說，如在鄉(xiāng)鎮(zhèn)能治療的疾病，患者過度追求到省級醫(yī)療機構(gòu)診治，就不能享受“兜底”報銷制度，只能享受普通參合農(nóng)民的補償待遇。
精準(zhǔn)扶貧，惠及百姓。當(dāng)下，仙桃市將繼續(xù)監(jiān)管服務(wù)雙管齊下，將精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療救助政策執(zhí)行好、落實好，實現(xiàn)全市貧困人口就醫(yī)便利、看得起病，有效解決因病致貧、因病返貧的問題。
