12月18—19日，第一屆中國CHS-DRG/DIP付費(fèi)大會(huì)在北京召開。昨日，武漢作為DRG付費(fèi)國家示范城市代表，受邀在會(huì)議上向全國分享醫(yī)保支付改革經(jīng)驗(yàn)。據(jù)了解，2020年，按DRG付費(fèi)醫(yī)保基金支出占武漢市住院統(tǒng)籌基金支付的比例達(dá)到96%，提前完成國家醫(yī)療保障“十四五”規(guī)劃和國家DRG付費(fèi)三年計(jì)劃的部分目標(biāo)，可謂是把百姓的“救命錢”用在了刀刃上。
一直以來，傳統(tǒng)的按項(xiàng)目付費(fèi)方式被認(rèn)為導(dǎo)致了過度醫(yī)療、大處方，加重了老百姓就醫(yī)負(fù)擔(dān)，亟須改革。從2019年起，國家先后在武漢等30個(gè)城市進(jìn)行DRG付費(fèi)試點(diǎn)，在71個(gè)城市進(jìn)行DIP付費(fèi)試點(diǎn)。
DRG（Diagnosis Related Groups)付費(fèi)就是按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)，將疾病按照嚴(yán)重程度、治療方法復(fù)雜程度、治療成本不同劃分為不同的組，醫(yī)保以組為單位分別定價(jià)打包支付。DRG付費(fèi)是打包付費(fèi)的一種形式，不是簡單照單付費(fèi)，而是要深化到醫(yī)療臨床路徑、檢查檢驗(yàn)、藥品耗材使用以及醫(yī)療服務(wù)的全過程，要用支付的醫(yī)?；鹳I到更科學(xué)、更優(yōu)化、更有效的醫(yī)療服務(wù)。
DIP（Diagnosis-Intervention Packet）全稱為按病種分值付費(fèi)，以大數(shù)據(jù)為中心，把點(diǎn)數(shù)法和區(qū)域總額預(yù)算相結(jié)合，引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生資源合理配置，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值，保障參保人員基本醫(yī)療需求。 從2019年起，經(jīng)過兩年多的試點(diǎn)探索，武漢176家醫(yī)療機(jī)構(gòu)正式實(shí)行DRG實(shí)際付費(fèi)，覆蓋全市二級及以上全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)。截止到2021年10月，全國DRG實(shí)際付費(fèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)807家，其中武漢176家，占23.1%。
據(jù)了解，目前，全國絕大多數(shù)城市都開始選擇DRG或者DIP其中一種進(jìn)行推廣。兩種都是通過打包定價(jià)的方式，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制，促使醫(yī)療服務(wù)提供方主動(dòng)控制成本，為參保群眾提供健康所需要的最適宜的服務(wù)。
在會(huì)議召開的前一天，國家醫(yī)保局公布DRG/DIP付費(fèi)示范點(diǎn)名單，武漢再次入選國家DRG付費(fèi)示范城市。根據(jù)國家醫(yī)保局發(fā)布的通知稱，“從試點(diǎn)城市到示范城市，意味著前期試點(diǎn)工作取得的成功，具備全面推廣的條件”。
在這次國家級醫(yī)保專項(xiàng)會(huì)議上，武漢醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹了武漢的DRG試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)。從2019年起，全武漢共有77家二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一起探索DRG付費(fèi)的新模式。今年開始，武漢176家醫(yī)療機(jī)構(gòu)正式實(shí)行DRG實(shí)際付費(fèi)，覆蓋全市二級及以上全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并逐漸實(shí)現(xiàn)“醫(yī)保患”三方共贏。
數(shù)據(jù)顯示，2021年度我市住院率由2019年度的21.28%下降到17%左右，住院率過高的問題明顯改善。今年1月到10月，醫(yī)保參?；颊咦≡横t(yī)療次均費(fèi)用從14992元降至13712元，降低1280元，降幅明顯。
其次，DRG付費(fèi)改革促進(jìn)我市醫(yī)療服務(wù)供給質(zhì)量逐步提高。基于規(guī)范的臨床路徑管理的DRG付費(fèi)，在保障了參保患者醫(yī)療質(zhì)量安全的同時(shí)，減少了過度診療和不合理支出，群眾就醫(yī)滿意度不斷提升。
記者還從此次會(huì)議上獲悉，國家醫(yī)療保障局已啟動(dòng)了醫(yī)保支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃。根據(jù)國家統(tǒng)一部署，到2025年底，我市要實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、病種分組、醫(yī)保基金DRG付費(fèi)全面覆蓋。
武漢市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，我市將積極落實(shí)國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和工作機(jī)制、提高專業(yè)能力和信息化水平、促進(jìn)DRG/DIP改革在醫(yī)療機(jī)構(gòu)順利落地。同時(shí)，同步完善相關(guān)工作制度，及時(shí)總結(jié)改革成效，“最大程度發(fā)揮示范點(diǎn)作用”。
