“要不是孩子在學(xué)校購(gòu)買了150元的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，這么高額的醫(yī)療記者6日獲悉，孝感市今年大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷金額達(dá)3818萬(wàn)元，惠及人數(shù)23690人。費(fèi)真是束手無(wú)策！”11月25日，在市政服務(wù)中心人社局窗口，居民孫細(xì)釵在領(lǐng)到兒子的大病救助保險(xiǎn)賠償金后，頓時(shí)熱淚盈眶。
記者看到，截止11月23日，孫細(xì)釵的兒子住院費(fèi)用已達(dá)123954.1元，其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷了52348.01元，大病保險(xiǎn)又報(bào)銷了27157.3元。
據(jù)了解，城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對(duì)患大病產(chǎn)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予的進(jìn)一步保障，相當(dāng)于是“二次報(bào)銷”。
據(jù)介紹，全市所有城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員都是大病保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人。根據(jù)相關(guān)政策，參?；颊咭粋€(gè)結(jié)算年度內(nèi)患病住院和特殊慢性門(mén)診治療所發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付后，個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)1.2萬(wàn)元時(shí)，就會(huì)被納入大病保險(xiǎn)賠付范圍。其中，1.2萬(wàn)元以內(nèi)年度免賠；1.2萬(wàn)元至3萬(wàn)元（含）賠付55%；3-10萬(wàn)元（含）部分賠付65%；10萬(wàn)元以上賠付達(dá)75%。
據(jù)悉，被保險(xiǎn)人在全省定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時(shí)，當(dāng)合規(guī)自付金額超過(guò)1萬(wàn)元系統(tǒng)就會(huì)自動(dòng)報(bào)案，保險(xiǎn)公司隨即就會(huì)安排專人到醫(yī)院確認(rèn)患者身份及參保信息，核實(shí)醫(yī)療行為并指導(dǎo)客戶準(zhǔn)備理賠資料。被保險(xiǎn)人出院時(shí)將所需資料交到相應(yīng)的結(jié)算窗口結(jié)算，只需支付自費(fèi)部分，剩余部分由保險(xiǎn)公司直接與醫(yī)院結(jié)算；對(duì)于異地非未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，患者需自費(fèi)結(jié)賬，然后將住院資料交到參保地醫(yī)保局異地結(jié)算窗口審核結(jié)算，同時(shí)在各縣、市（區(qū)）醫(yī)保大病服務(wù)窗口完成大病保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用的“一站式”結(jié)算。
截止11月20日，孝感市今年大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷金額達(dá)38180681.56元，惠及人數(shù)23690人，切實(shí)減輕了參保人員高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，也有效地防范或減少了參保人因病致貧或因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生。(記者 鎮(zhèn)強(qiáng)）
