本網(wǎng)訊（記者王成高 通訊員劉向南 唐莉）14日，從湖北省咸寧市咸安區(qū)打擊欺詐騙取醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)治理工作辦公室和區(qū)醫(yī)療保障局獲悉，今年以來(lái)，咸安區(qū)在開(kāi)展打擊欺詐騙取醫(yī)保基金專項(xiàng)治理活動(dòng)中，對(duì)本轄區(qū)內(nèi)474家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店進(jìn)行了拉網(wǎng)式、全覆蓋檢查。本次專項(xiàng)治理行動(dòng)以定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和參保人員為主要整治對(duì)象，集中資源力量，聚焦重點(diǎn)問(wèn)題，逐一排查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)行為，實(shí)現(xiàn)督查檢查全覆蓋，嚴(yán)厲打擊欺詐騙取醫(yī)保基金違法犯罪；全面推開(kāi)智能監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)智能監(jiān)控全覆蓋；加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管政策宣傳解讀，提高公眾知曉率。
在稽查工作中，該區(qū)醫(yī)療保障部門(mén)因癥施策，分類推進(jìn)：針對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照其服務(wù)特點(diǎn)確定監(jiān)管重點(diǎn)，二級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)查處分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、套用項(xiàng)目收費(fèi)、不合理診療及其他違法違規(guī)行為；針對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)查處掛床住院、串換藥品、耗材和診療項(xiàng)目等行為。針對(duì)民辦醫(yī)院和社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)查處誘導(dǎo)參保人員住院，虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療文書(shū)票據(jù)、掛床住院、盜刷社?？ǖ刃袨?。針對(duì)定點(diǎn)零售藥店，重點(diǎn)查處聚斂盜刷社?？?、誘導(dǎo)參保人員購(gòu)買(mǎi)化妝品、生活用品等行為。針對(duì)參保的個(gè)體人員，重點(diǎn)查處偽造虛假票據(jù)報(bào)銷、冒名就醫(yī)、使用社?？ㄌ赚F(xiàn)或套取藥品、耗材倒買(mǎi)倒賣(mài)等行為。針對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（包括承辦基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)的商保機(jī)構(gòu)），則加強(qiáng)監(jiān)督檢查，重點(diǎn)查處內(nèi)審制度不健全、基金稽核不全面、履約檢查不到位、違規(guī)辦理醫(yī)保待遇、違規(guī)支付醫(yī)保費(fèi)用以及內(nèi)部人員“監(jiān)守自盜”、“內(nèi)外勾結(jié)”等行為。
在專項(xiàng)稽查中，該區(qū)醫(yī)療保障部門(mén)主要采取三種辦法進(jìn)行稽查，一是通過(guò)外包方式聘請(qǐng)第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)平安醫(yī)?？萍脊?，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為獨(dú)立開(kāi)展醫(yī)保服務(wù)評(píng)鑒工作，為區(qū)醫(yī)療保障局依法處理提供依據(jù)；二是成立了三個(gè)稽查專班，對(duì)全區(qū)所有兩定機(jī)構(gòu)進(jìn)行全覆蓋檢查；三是采取現(xiàn)場(chǎng)突擊和蹲點(diǎn)核查的方式，針對(duì)群眾舉報(bào)反映的問(wèn)題和醫(yī)保大數(shù)據(jù)平臺(tái)比對(duì)的嫌疑線索，組織稽核專班進(jìn)駐相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，進(jìn)行突擊和蹲點(diǎn)核查。
據(jù)悉，截至7月底，該區(qū)醫(yī)療保障部門(mén)在專項(xiàng)治理活動(dòng)中，排查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)243家，排查率92%，排查定點(diǎn)藥店198家，排查率95%。目前，該區(qū)查出存在問(wèn)題的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)20家、定點(diǎn)藥店43家，追回醫(yī)?；?0余萬(wàn)元，行政處罰65余萬(wàn)元，暫停藥店和診所醫(yī)保服務(wù)協(xié)議30 家，取消藥店醫(yī)保服務(wù)協(xié)議3家。同時(shí)，該區(qū)醫(yī)療保障部門(mén)還對(duì)其它存在問(wèn)題的兩定機(jī)構(gòu)也進(jìn)行了相應(yīng)處理，其中約談限期整改125家，通報(bào)批評(píng)45家。對(duì)參保人員涉嫌騙取醫(yī)?；鸬男袨椋搮^(qū)醫(yī)療保障部門(mén)也加大了稽核查處力度，共查處參保人員15 人，其中約談8 人，追回醫(yī)保基金1.5萬(wàn)元。
下一步，咸安區(qū)將繼續(xù)亮重拳、出實(shí)招、打硬仗，切實(shí)保障醫(yī)保基金安全。進(jìn)一步加大民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)、門(mén)診慢性病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、村醫(yī)務(wù)室排查力度；依法查處違規(guī)醫(yī)療行為，嚴(yán)格按照醫(yī)保管理有關(guān)規(guī)定實(shí)施協(xié)議處理、行政處罰，對(duì)涉嫌犯罪的，視情況分別移送公安機(jī)關(guān)或紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)處理。
