帕金森病是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。據(jù)報道，目前中國約占全球帕金森患者的一半，約200萬；在我國65歲以上老年人口中，約有1.7%的人患有帕金森病。隨著人口的老齡化，我國帕金森病患者將繼續(xù)攀長，對此病的治療將日趨嚴峻。
左旋多巴是治療帕金森病的 “金標準” 手術(shù)與藥物結(jié)合效果更優(yōu)
由于該病的發(fā)病機制尚未明確，缺少預防或根治的有效手段，目前只能對癥治療。左旋多巴仍然是治療帕金森病的 “金標準”。然而，左旋多巴并不能使患者的癥狀得到長久的緩解，在經(jīng)歷3-5年療效較好的“蜜月期”后，疾病進一步的加重，藥物治療產(chǎn)生的副作用也逐步顯現(xiàn)。此時，不少患者出現(xiàn)“運動并發(fā)癥”，一方面表現(xiàn)為“劑末現(xiàn)象”，即藥效的持續(xù)時間縮短，上一次藥物的作用常常不能維持到下一次吃藥前，另一方面表現(xiàn)為“異動癥”，即服藥起效或藥效消失后出現(xiàn)手、腳、頭、頸等部位不自主的舞蹈樣動作。在運動并發(fā)癥的早期，臨床醫(yī)生可以通過調(diào)整藥物的種類、劑量和服藥時間等來解決這些問題。隨著病程的延長，運動并發(fā)癥加重，患者對藥物的反應性下降，調(diào)藥越來越困難。因癥狀得不到有效的控制，患者工作能力喪失，自理能力下降，生活質(zhì)量大打折扣，若同時存在非運動癥狀（如失眠、便秘、直立性低血壓、焦慮抑郁、智能下降等）則會給患者及其家庭帶來更大的苦惱。在這種單純依賴藥物已經(jīng)不能解決問題的情況下，患者可以考慮進行手術(shù)治療。丘腦底核腦深部電刺激（STN DBS）術(shù)是治療帕金森病運動癥狀以及運動并發(fā)癥的一種有效的外科手段，在發(fā)達國家應用較多。盡管很多人并不知道可以通過手術(shù)治療帕金森病，事實上早在左旋多巴問世前，國外的學者已經(jīng)開始探索帕金森病的外科治療方法。與過去相比，外科手術(shù)治療帕金森病在技術(shù)性和安全性上有了質(zhì)的飛躍，且療效可與藥物相媲美，并能減少藥物劑量進而減少藥物產(chǎn)生的副作用。對于中晚期帕金森病患者而言，手術(shù)與藥物相結(jié)合更優(yōu)于單純藥物治療。
由全國最規(guī)范的DBS治療中心廣州中山大學附屬第一醫(yī)院（中山一院）牽頭，中山一院、香港威爾士親王醫(yī)院及深圳市第二人民醫(yī)院作為手術(shù)中心，中山大學附屬第五醫(yī)院、中山市人民醫(yī)院、汕頭大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院、江門市中心醫(yī)院、粵北人民醫(yī)院作為推薦中心的多家醫(yī)院共同參與的一項名為“丘腦底核腦深部電刺激術(shù)治療帕金森病運動并發(fā)癥的患者療效的比較”的臨床試驗已在國際臨床試驗注冊平臺注冊并通過審核。日前已開始招募志愿者，主要面向已經(jīng)出現(xiàn)有運動并發(fā)癥的帕金森病患者，更鼓勵有早期運動并發(fā)癥（3年以內(nèi)）的帕金森病患者參與。感興趣的患者可到上述各分中心神經(jīng)科或帕金森病專科咨詢。有意向做手術(shù)的患者通過初篩可加入到本研究，入組后患者要進行術(shù)前評估、術(shù)中監(jiān)測，術(shù)后隨訪，術(shù)后隨訪則由推薦中心完成。術(shù)后患者可根據(jù)需要返院調(diào)整藥物及刺激參數(shù)。由于這是一項長期的研究，需要患者及家人充分的理解和配合—只有定期隨訪才能保證手術(shù)的效果。
DBS手術(shù)可降低患者50%用藥量 正確認識手術(shù)作用
鑒于帕金森手術(shù)治療對于很多患者來說了解不多，中山大學附屬第一醫(yī)院神經(jīng)科主任醫(yī)師陳玲教授向我們介紹，帕金森的手術(shù)治療最大的優(yōu)勢就是可以有效減輕減輕帕金森藥物治療的“劑末現(xiàn)象”，對患者未來的治療開拓了用藥空間。這樣就能夠提高帕金森患者的生活質(zhì)量，甚至有手術(shù)后完全停藥的先例。而中山一院的DBS治療手術(shù)中心的手術(shù)水準、環(huán)境和服務受到香港威爾士親王醫(yī)院的認可，保證了手術(shù)的質(zhì)量，并且手術(shù)后的隨訪完全免費，幫助患者在術(shù)后能夠良好的掌握自己的病情，提高生活質(zhì)量。
對于大部分患者來說，進行手術(shù)的最大障礙應該是費用問題。中山大學附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科楊超副教授指出，目前帕金森DBS手術(shù)治療費用大約在25-30萬左右，手術(shù)后患者用藥量可減少50%左右，不僅能為患者節(jié)省每天的藥物費用，降低藥物帶來的副作用，也能提高患者的生活質(zhì)量，手術(shù)的受益時間最長可達8-9年。特別是對于癥狀較重的患者，手術(shù)后8-9年內(nèi)省下的藥物、陪護費用，基本可與患者手術(shù)費用相抵，但是為患者提高的生活質(zhì)量卻無法用金錢來衡量。
最后，陳玲教授也提醒患者，希望患者能正確認識帕金森的治療，手術(shù)和藥物主要針對的是震顫、肌強直等四肢癥狀，對于吞咽、講話聲音低、起步慢等中軸癥狀則較多依靠康復訓練。
