曾良駒、曾弢醫(yī)生行醫(yī)筆記（之一百一十三）
八旬老人糖尿病足治驗(yàn)
糖尿病足是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，多因大、中動(dòng)脈粥樣斑塊的存在，血栓形成，栓子脫落阻塞，血管痙攣等使動(dòng)脈狹窄供血不足。神經(jīng)病變?nèi)鄙俦Ｗo(hù)性反應(yīng)造成損傷，感染以及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙等共同存在，導(dǎo)致糖尿病足發(fā)生。多半導(dǎo)致截趾、截肢，預(yù)后不良。
有一位81歲老人，患Ⅱ型糖尿病30余年。經(jīng)治療后血糖基本正常，但左足4趾破潰，治療2月余不愈。夜深足痛劇，常抱腿呼喊，醫(yī)生使用多種方法治療不效，足紅腫。彩色多普勒儀測(cè)定為足多發(fā)性粥樣硬化，動(dòng)脈血管閉塞癥。觀察足趾紫黑、破潰，局部潰破流液，臭而腥，帶黃紅色米湯狀，這種情況按常規(guī)療法須截去全足。血壓尚在正常范圍，有心房纖顫史。
了解老人的病情后，我陷入沉思。年老，病期長(zhǎng)，體內(nèi)病變已經(jīng)難以回轉(zhuǎn)，只能局部控制癥狀。但溶栓后栓脫落會(huì)引起回流到心、腦、肺，造成猝死。幸好老人干瘦，血量不足，而病變主要是動(dòng)脈型硬化，管壁狹窄閉塞，用擴(kuò)張血管和消炎的方法，不用溶栓方法，少量多次的服藥使血管漸漸軟化、開通，可能是最安全的措施。
古方有類四妙勇安湯之類，可治療血管閉塞。用極小量（原方十分之一量），原來一天的藥現(xiàn)用10天。目標(biāo)在足小趾、遠(yuǎn)端，少量藥物對(duì)大小血管尚無功效，但可使末端半通不通的微血管積累藥效，達(dá)到“不動(dòng)聲色”而治病之效，也不會(huì)使血栓剝落。即使有極小、極細(xì)的栓子漸漸溶解，也只像水浸泡湯圓一樣，久之有霧塵樣溶散，不至于大血管栓塞。而毒素也同樣少量“凈化”“減毒”，這是基于八旬老人在末端壞死趾頭治療之考慮。
擬方：紅花2、生甘草2、生芪3、野菊2、白芍1（克），一日量，水煎服，一日只有200毫升。
患者非常平穩(wěn)地服用了60天，局部癥狀明顯好轉(zhuǎn)。滲液少，局部紅潤(rùn)生肌，夜里也不喊痛了，終能安詳入睡。
老人的子女千恩萬謝，連說想不到“這一點(diǎn)點(diǎn)藥”就把大醫(yī)院也沒辦法的病情管住了，真是神了。我也非常高興，在已無治療希望之時(shí)，用少量藥“不動(dòng)聲色，水滴石穿”，延長(zhǎng)了老人的生命。以往住院打點(diǎn)滴、洗傷口、測(cè)定生命指征，護(hù)理繁復(fù)，費(fèi)用巨大，收效甚微，現(xiàn)在用“緩解動(dòng)脈壁腫脹、血管閉塞，防血栓落下回流”的方法卻達(dá)到了治療目的。
曾良駒、曾弢醫(yī)生行醫(yī)筆記（之一百一十四）
飲食無忌憚，身體來買單
（一）身體外側(cè)蕁麻疹（冷啤加辛辣）
一般蕁麻疹是全身性，吃過燥食品易發(fā)生，多與自身過敏狀態(tài)有關(guān)。一月前遇一小青年，都是手腳外側(cè)過敏，但不包括手足掌部。過敏點(diǎn)是如蠶豆大的紅風(fēng)團(tuán)，而其中心是一白潰的水腫狀圓點(diǎn)。按這形狀考慮是熱濕在外，內(nèi)有寒濕。而在身體外側(cè)，又似風(fēng)熱散在外?；颊哌€伴隨便秘及小便刺痛。
我暗暗猜想，有什么原因能使熱燥穿透到臂、腿外側(cè)形成小血管擴(kuò)張，并有充血，而且使其中心產(chǎn)生冷縮水腫？詢問其生活習(xí)慣及飲食愛好，似有所悟。
小青年平時(shí)喜蒜苔等辛辣佐料，其體質(zhì)為虛白胖腫類型。前不久，和朋友大吃香辣小龍蝦，并暢飲冰啤酒、冰鎮(zhèn)可樂、加多寶?；丶液鬄a出水樣便，體內(nèi)發(fā)熱發(fā)冷，昏昏睡一覺后，便覺手腳外側(cè)漸充血，腫、癢、熱，猛抓不止。感覺口渴，喝了很多水，大汗淋漓，夢(mèng)中驚醒，“宛在水中央”。這些都發(fā)生在四肢外側(cè)面，手腳掌及頭部卻沒有“發(fā)病”，因而“拖”了半月才就診。
擬方：發(fā)病在體外側(cè)，特征是小風(fēng)團(tuán)中有白色芯，水腫被充血環(huán)包圍。決定散外濕熱，消內(nèi)寒濕。
生芪40、防風(fēng)10、葛根10、吳萸5、法夏5、白蘚皮5、桂枝5、制南星5、白芷5、香附5、生軍3、生甘草5（克），共15劑。另用桑葉60克，煎水外洗。
討論：患者照以上處理后很快消除了紅腫、癢，自覺很開心。為何以上飲食會(huì)有如此“特征”？冷啤及辣龍蝦入胃腸后，漸漸升溫，而辛辣待在皮下，特別在外側(cè)，行程最長(zhǎng)，而冷漸被體內(nèi)溫度中和，以至到肢體外側(cè)溫度升高，量也多，又被衣服掩蓋，而手足掌部露在體外，可出汗降溫，未紅腫、癢。衣服下的手腳外側(cè)，在有一定溫度的辛辣刺激下，引起了風(fēng)團(tuán)，而在風(fēng)團(tuán)中心還冰冷過，存在白色的芯。
用藥基本是與體質(zhì)相近，平和中性，不論涼熱，或稍偏冷熱，而混合后當(dāng)以微溫為本質(zhì)，最終不論偏冷偏熱都得到穩(wěn)定。為了中和啤酒的“冷”及酒后“發(fā)性”擬此方，明顯有效，患者很快就止癢消紅腫。
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（二）辣味加冷飲（無酒型）——全身型蕁麻疹
有一奇怪而熟悉的現(xiàn)象，使醫(yī)生及病人均受到啟發(fā)。辣味加冷酒，外側(cè)辣刺激（酒揮發(fā)）多于內(nèi)側(cè)；辣味加冷飲（水），內(nèi)外側(cè)辣刺激均多。
某君去旅游，吃高蛋白、蝦、肯德基、牛肉，乘火車回漢，在車上即發(fā)風(fēng)疹、濕疹。先從背、足到頭，出現(xiàn)咽痛，額、頸、背肘、腹、大腿內(nèi)側(cè)均腫，全身型模樣。
經(jīng)行三天，原就是貧血體質(zhì)，舌潰紅，脈稍虛，無力。
用藥方補(bǔ)（氣）瀉淤濕、清涼散發(fā)，三天愈。
附方：生芪、桂枝、生大黃、桃仁、防己、生甘草、紅花、當(dāng)歸、薄荷、白芍、牛蒡子、茯苓、黨參。
（三）飲酒加菜型——酒槽鼻
一侄子，性格開朗，人脈廣，常夜飲會(huì)友，不亦樂乎！
飲酒多年（主要是白酒），5年前已鼻尖紅，現(xiàn)漸成菜花狀鼻頭。經(jīng)常“感冒”、流涕，有鼻竇炎、中耳炎病史。醫(yī)生認(rèn)為這是喝酒引起的，贅生物過大，需手術(shù)切除。
我提醒他，這么帥的小伙子，鼻紅大就變丑了。要禁辛辣、少飲酒，服中藥，用藥搽鼻，或可消退。
擬方：銀花、升麻、苦參、薄荷、牛蒡子、黃芩、生大黃，水煎服，并以藥水搽鼻。五天已不紅，半月后恢復(fù)正常。
曾良駒、曾弢醫(yī)生行醫(yī)筆記（之一百一十五）
治疣方法論：高濃度抑毒
疣多為病毒引起，體質(zhì)差、局部潮濕、溫度較高，都易生長(zhǎng)。衛(wèi)大姐，右足小趾“雞眼”切除一月后再感染，小趾潰破不愈，感染為復(fù)合性，又在身體最末端，應(yīng)用外治為主更簡(jiǎn)單。
立方：烏梅30、紅花10、銀花30、芒硝15（克），煎水外洗。濃度高，直接浸泡，有收斂、消炎、改善局部血液循環(huán)的作用。其中烏梅、銀花可以抑制多種細(xì)菌、病毒、真菌，而且有軟化角質(zhì)、收斂和止血的作用。加上紅花可以改善末稍循環(huán)，有修復(fù)皮膚的作用，四藥相互協(xié)助，互相制約。
用藥一周，傷口已變小。繼續(xù)用上方，一周后再加五倍子10（克），繼續(xù)浸泡，傷口再次收斂。又一周后改用黃連20、銀花30（克），再一周，傷口愈合。觀察幾個(gè)月后，亦無復(fù)發(fā)。
該例其實(shí)主要在于抑制病原體，一般抗炎治療難以長(zhǎng)期少量而又有效治療，特別是身體最低、最遠(yuǎn)、最小的角落。用藥多浪費(fèi)，也會(huì)引起副作用，用藥少不易愈，易產(chǎn)生耐藥菌。而用中藥植物性藥物減少毒副作用，提高局部藥物濃度也有助于抑菌。其中烏梅、銀花、黃連、五倍子可抑制多種病源，再用紅花、芒硝協(xié)助治療。局部大濃度的浸泡治療，有助于溶入基底部，在感染病灶下組成抗感染包圍圈。正是因?yàn)樵撍幎拘孕?，才能高濃度、較長(zhǎng)期使用。
驗(yàn)方小擷
“小病易愈”，生活中常有零散癥狀，早治為佳。
1、頭昏，乏力欲睡，食后胃脹加重
以補(bǔ)中守神方效：生芪40、砂仁20、白術(shù)10、神曲10、浮小麥10、生龍骨10、赤芍20、石菖蒲10（克），15劑愈。
2、慢性咽炎，口緊不易張開
患者10歲，已病3年，從小易感冒，口緊多痰，體弱受寒濕。
法夏10、生蒲黃5、蟬衣5、生甘草5、胖大海10、訶子5、烏梅5（克），15劑愈。生蒲黃對(duì)咽喉緊、不能松開有較好的效果。
3、咽緊聲嘶，聲帶小結(jié)
一中年婦女患慢性支氣管炎20年，兼慢性盆腔炎（暫緩解），須用藥雄厚，方能克病。
蟬衣、胖大海、射干、知母、生蒲黃、蛇蛻、白殭蠶、吳萸、烏梢蛇、芒硝，15劑愈。該方為上一方的加強(qiáng)型。
4、一月而肥，半月而瘦
一朋友之女兒，在北京工作一月，每天大量油炸肉食面食，回漢見腰粗一圈，又白又胖。凡白胖多氣虛，此女兼痰濕。
生芪30、白術(shù)10、苡仁20、茯苓30、狗脊20、鱉甲5、神曲10、吳萸5、荷梗10（克），15劑還其苗條。
（朱株整理，未完待續(xù)）
