血小板是人體重要的凝血作用的細(xì)胞，如發(fā)生血小板減少，將可能發(fā)生凝血功能異常，引起身體各器官的出血，而影響身體功能，甚至危及生命。臨床常遇到妊娠期發(fā)生血小板減少癥,多數(shù)患者血小板在40×109/L～80×109/L之間，既往健康，無(wú)血小板減少病史，多無(wú)出血表現(xiàn)，但如不給予干預(yù)處理，常常會(huì)持續(xù)減少，并可能引起身體異常出血，不利正常妊娠及分娩。
多種原因表現(xiàn)有血小板減少，包括假性血小板減少、良性妊娠性血小板減少、免疫性血小板減少性紫癜、先兆子癇、HELLP綜合征（妊娠期或產(chǎn)后并溶血、肝細(xì)胞酶升高和血小板減少)、葉酸缺乏巨幼細(xì)胞貧血、感染或藥物致骨髓抑制等多種疾病，需要就醫(yī)仔細(xì)判斷。
目前，我國(guó)血小板減少癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)是血小板數(shù)低于100×109/L。臨床見(jiàn)妊娠期血小板數(shù)普遍偏低，按診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生率約1.2%。一般認(rèn)為假性血小板減少和良性妊娠性血小板減少與妊娠期血容量增加、血液稀釋、血液高凝狀態(tài)損耗增加、胎盤利用血小板增多有關(guān)。無(wú)血小板質(zhì)的改變，凝血因子活性水平及數(shù)量正常，是一過(guò)性自限性的生理過(guò)程。
臨床多見(jiàn)妊娠合并免疫性血小板減少性紫癜。確定該病是一個(gè)排除性的診斷過(guò)程。通?；颊咴星盁o(wú)血小板減少病史。懷孕后首次發(fā)生血小板減少(以往妊娠發(fā)生者除外)，多見(jiàn)妊娠中晚期，少部分患者有皮膚黏膜出血、貧血等。絕大部分孕婦無(wú)明顯出血癥狀與體征，且凝血功能正常。不會(huì)引起新生兒血小板減少及出血, 分娩后血小板自然恢復(fù)正常。與其它因素引起的新生兒發(fā)生的血小板減少無(wú)關(guān)。
如何考慮免疫性血小板減少性紫癜的臨床治療，一般原則是當(dāng)血小板數(shù)大于30×109/L～50×109/L。，無(wú)出血時(shí)間延長(zhǎng)和皮膚紫癜，不需治療，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血小板變化。如血小板低于30×109/L，或有皮膚瘀斑粘膜出血等出血傾向，尤其要終止妊娠前，應(yīng)積極治療，預(yù)防出血。可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、丙種球蛋白及促血小板生成素。
短期皮質(zhì)激素治療，如地塞米松或潑尼松,一般療效很好，考慮可能引起孕婦肥胖、高血壓等副作用，不宜長(zhǎng)期使用。90%的皮質(zhì)激素經(jīng)胎盤時(shí)降解，對(duì)胎兒的影響很小。用藥后當(dāng)血小板升高維持在50×109/L以上時(shí)，開始減量。如血小板仍＜30×109/L，或有出血情況，再重復(fù)用藥治療。同時(shí)聯(lián)合靜脈注射丙種球蛋白、促血小板生成素及輸注血小板。多數(shù)妊娠免疫性血小板減少性紫癜治療后血小板可恢復(fù)正常。建議動(dòng)態(tài)觀察孕婦臨床出血情況、血小板計(jì)數(shù)變化，加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，無(wú)需特殊處理，盡可能等待自然分娩。但如胎兒發(fā)育足夠成熟，及時(shí)分娩是最有效的措施。預(yù)防性輸注血小板可有效減少剖宮產(chǎn)術(shù)中和陰道分娩時(shí)的出血量。在剖宮產(chǎn)術(shù)前輸注血小板、補(bǔ)充凝血因子和輸注新鮮冰凍血漿，可以降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。
