已投資2億、當(dāng)前湖北省內(nèi)規(guī)模最大的醫(yī)養(yǎng)融合式養(yǎng)老院——孝感市愛(ài)心護(hù)理院，正遭遇著大量病房閑置，幾乎成“空巢”的尷尬局面。
“開(kāi)業(yè)至今近3年，入住的老人人數(shù)一直在50人左右，且八成以上都是失能、半失能老人，每月虧損都在5萬(wàn)元以上?！?月13日，孝感市第一人民醫(yī)院副院長(zhǎng)、愛(ài)心護(hù)理院院長(zhǎng)李俊峰接受長(zhǎng)江商報(bào)記者采訪時(shí)，顯得神情沮喪。
“醫(yī)保報(bào)銷壁壘亟待打破?！蔽錆h市中心醫(yī)院副院長(zhǎng)楊國(guó)良向長(zhǎng)江商報(bào)記者表示，除了消費(fèi)觀念的制約、社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素的影響，由于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老院、護(hù)理院等服務(wù)項(xiàng)目暫未納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，也被大家認(rèn)為是醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老院發(fā)展的瓶頸所在。
1200張床位僅50人入住
4月13日，在位于107國(guó)道附近的孝感市東城新區(qū)澴川路上，長(zhǎng)江商報(bào)記者看到，孝感市第一人民醫(yī)院新區(qū)與愛(ài)心護(hù)理院同建于此。新院視野開(kāi)闊，綠樹(shù)成蔭，門診、住院部大樓十分氣派。
“我們是前醫(yī)后養(yǎng)，依托醫(yī)院優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療力量，探索醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)新模式，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老、就醫(yī)的無(wú)縫對(duì)接?！毙⒏惺械谝蝗嗣襻t(yī)院副院長(zhǎng)、愛(ài)心護(hù)理院院長(zhǎng)李俊峰說(shuō)。在全國(guó)“醫(yī)養(yǎng)融合”這一概念還未興起時(shí)，湖北省孝感市第一人民醫(yī)院做出大膽嘗試：出資兩個(gè)億，在醫(yī)院新區(qū)旁興建“孝感市愛(ài)心護(hù)理院”。這是一所集醫(yī)療、護(hù)理、養(yǎng)老、康復(fù)、臨終關(guān)懷為一體的醫(yī)養(yǎng)融合式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，并于2013年11月底正式啟用。
長(zhǎng)江商報(bào)記者順著往里走，這里如同小公園，亭臺(tái)樓閣、小橋流水。兩個(gè)U形樓，一個(gè)圓形樓，再加上22棟別墅，錯(cuò)落有致。李俊峰說(shuō)，院舍按區(qū)域設(shè)計(jì)，分別是生活照料區(qū)、養(yǎng)護(hù)區(qū)和頤養(yǎng)區(qū)?！?5棟樓共占地80畝，投資兩個(gè)億建設(shè)，擁有床位1200張?！?/p>
在環(huán)境設(shè)施上，護(hù)理院絕對(duì)算得上“高配置”。養(yǎng)護(hù)區(qū)內(nèi)的房間多是6人間，單間有約40多平方米，每間房配備有電視、空調(diào)、熱水器等。另外有食堂、康復(fù)治療室、心理疏導(dǎo)室、閱覽室、書(shū)畫室、游泳池等，甚至還有供老人子女探望住宿的招待所。在墻上，懸掛著全國(guó)“敬老文明號(hào)”、湖北省愛(ài)心護(hù)理工程示范基地稱號(hào)等各種獎(jiǎng)牌。
“當(dāng)初預(yù)想是和醫(yī)院資源共享，最大限度減少老人的醫(yī)療成本、減少中間環(huán)節(jié)，遇到緊急情況也可最大限度節(jié)約時(shí)間?！崩羁》逭f(shuō)。
護(hù)理院醫(yī)生陳麥介紹，去年，91歲的胡德熙老人在房間內(nèi)突然失去意識(shí)，由于他及時(shí)發(fā)現(xiàn)，遂緊急送往急診搶救，這才避免了意外發(fā)生。
然而，率先“吃螃蟹”的愛(ài)心護(hù)理院，也承受著探索前行的壓力。
兩座U形樓接收的是半護(hù)理的老人，長(zhǎng)江商報(bào)記者在現(xiàn)場(chǎng)看到，200多個(gè)房間大部分空置，只有一層有幾位老人入住。而在別墅區(qū)，除暫時(shí)開(kāi)放了3棟，住了11位老人，其余的也都是大門緊鎖。
當(dāng)初定位中高端如今“打折求生”
家庭養(yǎng)老模式亟待向現(xiàn)代社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)轉(zhuǎn)變。據(jù)統(tǒng)計(jì)，湖北早在1998年就開(kāi)始步入人口老齡化社會(huì)。目前，全省60歲以上老年人1042.35萬(wàn)人，其中失能老人超過(guò)80萬(wàn)人。2013年9月，國(guó)務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》，鼓勵(lì)各地積極探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作的新模式，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展。但在當(dāng)時(shí)，醫(yī)養(yǎng)融合還未有機(jī)構(gòu)敢冒險(xiǎn)嘗試。
在孝感這樣一個(gè)中等地級(jí)城市，在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求本身有限的情況下，為何孝感市第一人民醫(yī)院敢冒險(xiǎn)，花兩個(gè)億建養(yǎng)老院？據(jù)了解，愛(ài)心護(hù)理院主要是由孝感市第一人民醫(yī)院出資，經(jīng)孝南區(qū)人民政府批準(zhǔn)建設(shè)的，是一家利用國(guó)有資產(chǎn)、自愿舉辦的從事非營(yíng)利社會(huì)服務(wù)活動(dòng)的社會(huì)組織，早在2008年就開(kāi)始籌建。
長(zhǎng)江商報(bào)記者獲悉，護(hù)理院籌建階段，孝感市第一人民醫(yī)院也很慎重，還到廣州、青島、上海等地考察?！半m然孝感是三四線城市，和北上廣沒(méi)法比，但我們認(rèn)為建這個(gè)養(yǎng)老院，還是有市場(chǎng)的，可填補(bǔ)孝感醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)的空白。”
2011年2月，民政部發(fā)布《社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)“十二五”規(guī)劃》，提出“9073”的養(yǎng)老引導(dǎo)方針：90%的老年人在社會(huì)化服務(wù)協(xié)助下通過(guò)家庭照料養(yǎng)老，7%的老年人通過(guò)購(gòu)買社區(qū)照顧服務(wù)養(yǎng)老，3%的老年人入住養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)集中養(yǎng)老。
對(duì)此，醫(yī)院對(duì)愛(ài)心護(hù)理院進(jìn)行可行性分析報(bào)告。當(dāng)時(shí)孝南區(qū)老年人口已達(dá)8.9萬(wàn)人，全區(qū)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)14所，床位1500張，需要長(zhǎng)期照料護(hù)理和入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的高齡、帶病、獨(dú)居老人有2.22萬(wàn)人，養(yǎng)老需求市場(chǎng)有很大空間。目前，孝感市60歲以上的老年人口達(dá)84.09萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?5.48%?！鞍慈珖?guó)大數(shù)據(jù)比例，哪怕沒(méi)有3%，符合條件的老人只有1%選擇在護(hù)理院養(yǎng)老，床位也會(huì)爆滿?！崩羁》逭f(shuō)。
“醫(yī)養(yǎng)融合是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，但推進(jìn)的過(guò)程卻很艱難?！崩羁》逭f(shuō)，首先是觀念的阻礙。孝感是一個(gè)有著“孝”文化底蘊(yùn)的城市，“在老百姓的觀念里，把老人送去養(yǎng)老院，就是不孝，會(huì)被周圍人唾棄?！?/p>
此外，經(jīng)濟(jì)因素也是制約機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的一個(gè)方面。李俊峰解釋，按照最初的設(shè)計(jì)，愛(ài)心護(hù)理院是針對(duì)中高端人群的。目前，院區(qū)床位費(fèi)最低是每月900元，加上生活費(fèi)等其他雜費(fèi)，住在這里的不能自理的老人，平均每月每人需要4000元。
目前孝感市老年人的退休金平均在1600至1800元之間，公辦養(yǎng)老院一個(gè)月的費(fèi)用大約在1400元左右。顯然，大部分老人光靠退休金無(wú)法支付入住愛(ài)心護(hù)理院的費(fèi)用，這也是目前該養(yǎng)老機(jī)構(gòu)門庭冷落的主要原因之一。
從去年開(kāi)始，護(hù)理院的收費(fèi)大幅下調(diào)，別墅區(qū)從開(kāi)業(yè)時(shí)每月8000元已經(jīng)降至目前的3500元左右，入住保證金也由當(dāng)初的5萬(wàn)元下調(diào)至1萬(wàn)元。但由于孝感市整體的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老人數(shù)有限，高收入人群較少，再加上地理位置偏離城區(qū)、醫(yī)保異地?zé)o法報(bào)銷等客觀原因，目前愛(ài)心護(hù)理院的運(yùn)營(yíng)仍是入不敷出。
專家：醫(yī)保報(bào)銷壁壘是制約關(guān)鍵
2016年，湖北省民政和衛(wèi)生計(jì)生部門大力提倡“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，并要求全面推廣。
長(zhǎng)江商報(bào)記者獲悉，湖北目前正在開(kāi)展的醫(yī)養(yǎng)融合試點(diǎn)，主要有四種模式：一是在試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部開(kāi)設(shè)老年病科，與二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂合作協(xié)議和建立綠色通道，確保老年病人的疑難病癥和意外情況能得到及時(shí)治療；二是實(shí)施居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)，由試點(diǎn)機(jī)構(gòu)與轄區(qū)老年人家庭簽訂醫(yī)療契約服務(wù)協(xié)議，組建家庭醫(yī)療保健服務(wù)團(tuán)隊(duì)或確定責(zé)任醫(yī)生，定期開(kāi)展上門診視、健康體檢、保健咨詢等；三是托管養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療業(yè)務(wù)；四是舉辦醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)有條件的試點(diǎn)機(jī)構(gòu)改造成醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)或護(hù)理院，或者與社會(huì)資本合作興辦醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)或護(hù)理院。
長(zhǎng)江商報(bào)記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在武漢同樣涉水“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的醫(yī)院中，也是冷熱不均。武漢市中心醫(yī)院和江岸區(qū)福利院合作開(kāi)設(shè)的諶家磯醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范院區(qū)，原有的500張床位被搶光，正準(zhǔn)備擴(kuò)建，不過(guò)該院相關(guān)負(fù)責(zé)人也坦承“目前還在貼錢”。而武漢江南護(hù)理院等不少民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)卻大多床位空置。
“醫(yī)保報(bào)銷壁壘亟待打破?！蔽錆h市中心醫(yī)院副院長(zhǎng)楊國(guó)良告訴長(zhǎng)江商報(bào)記者，由于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老院、護(hù)理院等服務(wù)項(xiàng)目暫未納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，也被大家認(rèn)為是醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老院發(fā)展的瓶頸所在。老人平時(shí)的治療為門診或者自費(fèi)，只有病重達(dá)到入院標(biāo)準(zhǔn)時(shí)才會(huì)辦理住院手續(xù)，享受醫(yī)保報(bào)銷。
目前，醫(yī)保對(duì)醫(yī)院采取總額控制的報(bào)銷辦法，超過(guò)額度就不予支付，而多數(shù)醫(yī)院醫(yī)保定額不足，不能收治更多患者。尤其是一些長(zhǎng)期需要治療的慢性病患者，如果多次辦理住院手續(xù)，則有打擦邊球的“掛床”之嫌，很可能通不過(guò)醫(yī)保審批。拿孝感市愛(ài)心醫(yī)院來(lái)說(shuō)，醫(yī)?！氨趬尽睕](méi)有打通，武漢老人想過(guò)去養(yǎng)老，產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用必須回武漢報(bào)銷，這在一定程度上限制了醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展。
據(jù)悉，湖北省正爭(zhēng)取將開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)融合的基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入城鎮(zhèn)職工（居民）基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍，一般診療服務(wù)也將納入新農(nóng)合的報(bào)銷范圍。
“十三五”期間，湖北還有更多“利好”。湖北正開(kāi)展農(nóng)村互助式養(yǎng)老服務(wù)試點(diǎn)，按照“村級(jí)主導(dǎo)、政府支持，因地制宜、量力而行，自助互助、社會(huì)參與”的原則，整合資源建設(shè)老年人互助照料活動(dòng)中心，初步形成了利用或改建村級(jí)房屋、中心戶提供富余房屋興建等多種各具特色的農(nóng)村互助養(yǎng)老服務(wù)新模式，農(nóng)村老年人的晚年生活也將豐富多彩。
