皮膚，作為人體最大的器官，往往可以最直觀地告訴我們身體的變化，過敏了會(huì)起濕疹、皮炎，吃得太油膩會(huì)加重痤瘡……身體的一些小病小痛通過皮膚就可以顯現(xiàn)出來。其實(shí)，內(nèi)臟有問題，皮膚也會(huì)發(fā)出警示信號(hào)。
說起皮膚，不得不說它是個(gè)“多面手”，屏障、調(diào)節(jié)體溫、吸收、分泌與排泄……它無時(shí)無刻不在工作。出了問題，也是有著多種多樣的表達(dá)方式，每一種都督促著人們查找病因，早預(yù)防早發(fā)現(xiàn)早治療。
瘙癢病因很多種
成年人中瘙癢的患病率約為8%。在65歲以上人群中，瘙癢的患病率很高，至少50%的70歲以上人群長(zhǎng)期發(fā)作令人煩惱的瘙癢癥。
目前，各國(guó)對(duì)系統(tǒng)性疾病中瘙癢的流行病學(xué)報(bào)道不一，約10%~50%的患者都可發(fā)現(xiàn)潛在病因的系統(tǒng)疾病，比如糖尿病、甲狀腺疾病等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、腎臟疾病、貧血或腫瘤。需要注意的是，實(shí)體瘤導(dǎo)致皮膚瘙癢的幾率比較低；但在某些血液腫瘤、淋巴瘤中的發(fā)病率可高達(dá)50%~100%。此外，部分抗腫瘤藥物也會(huì)引起瘙癢。
肝膽疾病。瘙癢幾乎可見于所有種類的肝膽疾病，尤其是慢性膽汁淤積性肝病。高達(dá)69%的原發(fā)性膽汁性肝硬化患者都伴發(fā)瘙癢，其中75%的患者在疾病診斷之前就有了。
該類疾病的皮膚瘙癢病因尚不明確，可能與某些產(chǎn)物在血液或皮膚組織中的異常代謝相關(guān)。1.膽鹽：1967年，人們首次認(rèn)識(shí)到這可能是膽汁淤積患者發(fā)生瘙癢的原因之一；2.組胺：組胺作為變態(tài)反應(yīng)的主要介質(zhì)，被視為膽汁淤積性肝病激發(fā)皮膚瘙癢的潛在致癢原；3.阿片類物質(zhì)：有學(xué)者認(rèn)為，膽汁淤積患者中，阿片類神經(jīng)遞質(zhì)的增加導(dǎo)致瘙癢發(fā)生。
有孕婦在妊娠中、晚期會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢、膽汁酸升高等癥狀，是妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的特征。這種病多具有家族遺傳背景，瘙癢首先出現(xiàn)在腳跖部位，很快出現(xiàn)泛發(fā)（蔓延速度較快）。多數(shù)患者伴有黃疸，分娩后一個(gè)月自行消退。但值得注意的是，膽汁酸的升高對(duì)胎兒生命存在威脅，一定要重視。
腎臟疾病。慢性腎病患者，尤其是處于進(jìn)展期、晚期的人，常伴發(fā)嚴(yán)重瘙癢。臨床表現(xiàn)為全身或局部不同程度的瘙癢，好發(fā)于額部、項(xiàng)背部和前臂手掌部位，多與皮膚干燥、免疫炎癥、阿片類物質(zhì)、血清鈣、磷水平的升高有關(guān)。若患者伴有甲狀旁腺功能亢進(jìn)也會(huì)引發(fā)皮膚瘙癢。
貧血。貧血是指人體外周血紅細(xì)胞容量減少，低于正常范圍下限的一種常見疾病。據(jù)研究報(bào)道，缺鐵性貧血患者中，約15%~20%可出現(xiàn)全身或局部性瘙癢，在補(bǔ)鈣或糾正貧血后，即可解除瘙癢。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，瘙癢是由于體內(nèi)紅細(xì)胞和血紅蛋白的減少，皮膚組織出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)障礙所致。由于缺乏營(yíng)養(yǎng)，皮膚容易干燥萎縮，極易發(fā)生瘙癢。
有皮疹，查查內(nèi)分泌
皮疹分為兩類，一種是非特異性皮疹，如蕁麻疹、濕疹、皮炎；另一種為特異性皮疹，多與內(nèi)分泌、代謝障礙、腫瘤相關(guān)。這里主要介紹一些常見的特異性皮疹。
糖尿病。 糖尿病患者最常見的是脛前萎縮性色素沉著斑，發(fā)生率約為50%。皮疹呈不規(guī)則圓形、卵圓形，有境界清晰的淺表損害，數(shù)目不等、雙側(cè)不對(duì)稱，無自覺癥狀。
還有一種發(fā)生率僅為0.3%~1.6%的類脂質(zhì)漸進(jìn)性壞死，以脛前硬皮病樣斑塊為特征，可發(fā)生于任何年齡，20~50歲最為常見。其中，80%的患者為女性。
黑棘皮癥也會(huì)導(dǎo)致與糖尿病相關(guān)的皮疹，與血漿高胰島素水平升高所致的胰島素受體缺乏有關(guān)。皮疹多表現(xiàn)為色素沉著斑片，好發(fā)于腋下、頸側(cè)及身體屈側(cè)，程度輕重不一。輕度僅為色素沉著和乳突增厚，重度包括黏膜、掌、跖的深度色素沉著和疣狀改變。惡性黑棘皮癥最常見于胃腸道腫瘤，特別是胃腺癌。
與其他類型相比，播散型環(huán)狀肉芽腫伴發(fā)糖尿病及血脂異常等疾病的幾率更高。
高脂血癥、甲狀腺疾病也會(huì)導(dǎo)致皮疹。與高脂血癥相關(guān)的有黃瘤病，比如瞼黃瘤，皮疹性、結(jié)節(jié)性、斑塊性、扁平性黃瘤；與甲狀腺疾病相關(guān)的有脛前黏液性水腫，是甲狀腺功能亢進(jìn)癥的表現(xiàn)之一，皮損通常出現(xiàn)在脛前及足背，在雙側(cè)出現(xiàn)，形態(tài)不一。大樣本研究發(fā)現(xiàn)，通常在甲亢治療后皮損會(huì)有所加重。
出現(xiàn)皮疹，警惕是腫瘤
皮肌炎多伴隨腫瘤發(fā)生。其中15%~50%與惡性腫瘤相關(guān)，40歲以上患者的惡性腫瘤可能性大。經(jīng)過原發(fā)腫瘤治療后，皮損可消退，如果有復(fù)發(fā)性紅斑，可能表示疾病復(fù)發(fā)。
男性皮肌炎患者多伴隨肺癌、胃腸道腫瘤；女性患者常見于乳腺癌和婦科腫瘤，特別是卵巢癌。
10%~40%的急性發(fā)熱性嗜中性皮病與血液系統(tǒng)腫瘤相關(guān)，多發(fā)于老年人，出現(xiàn)大皰及潰瘍性損害（伴白血病），可累及口腔黏膜。
50%的壞疽性膿皮病與系統(tǒng)疾病相關(guān)，常見于關(guān)節(jié)炎（37%）、炎性腸病、副蛋白血癥、血液系統(tǒng)惡性腫瘤。兒童患者可能是因?yàn)榘籽。?7.7%）和潰瘍性結(jié)腸炎（26.6%）。前列腺、乳腺、支氣管良性腫瘤也可見這類皮疹。
匐形性環(huán)形紅斑可以說是腫瘤的一大信號(hào)，患有惡性腫瘤的幾率為77%~82%，特別是乳腺癌、食道癌、肺癌。
獲得性魚鱗病常出現(xiàn)于腫瘤診斷后，比如淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、平滑肌肉瘤、乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌等。經(jīng)過潛在腫瘤治療后，獲得性魚鱗病可逐漸改善。
漸進(jìn)壞死性黃色肉芽腫多出現(xiàn)在老年人的眼眶、軀干和四肢近端，呈現(xiàn)不規(guī)則、暗紅色斑塊、結(jié)節(jié)，多伴隨骨髓瘤、淋巴瘤。
副腫瘤性天皰瘡會(huì)導(dǎo)致疼痛性黏膜損害、多形性水皰、苔蘚樣皮炎，1/3的患者在皮損前已經(jīng)確診有腫瘤。這種皮疹與血液系統(tǒng)腫瘤相關(guān)性強(qiáng)，如非霍奇金淋巴瘤、慢性淋巴細(xì)胞性白血病等。
壞死松解游走性紅斑多與胰高血糖素瘤有關(guān)，常見于絕經(jīng)期女性，多發(fā)于孔口周圍、四肢末端，表現(xiàn)為皮損變化大、紅色斑片，后發(fā)展為環(huán)形、多環(huán)形損害。
需要提醒的是，皮膚病并不是小病小痛，是機(jī)體功能的一面鏡子。珍愛皮膚就等于珍愛生命。▲
(責(zé)編：許心怡、楊迪)
