編者按：“身體健康是革命的本錢”，但是，在繁忙的生活中，大家往往是忙于工作，急于應(yīng)酬，卻忽略了身體健康這塊風(fēng)水寶地。其實(shí)，平時(shí)稍加注意，提早預(yù)防，健康就在我們身邊。人民健康網(wǎng)推出《“健”識(shí)早知道》專欄，專為你收集整理平時(shí)忽略的健康知識(shí)，做您的健康智庫，同您一起將健康進(jìn)行到底！
飲食控制不當(dāng)
如果糖友有按時(shí)服用藥物，但是沒有嚴(yán)格的控制好飲食，就會(huì)讓血糖一直處于上升的狀態(tài)。
控制飲食并不只是不能吃糖分高的食物，在日常還要避免高脂肪高熱量的食物攝入，只有每天計(jì)算好自己攝入的總熱量，并且嚴(yán)格控制在這個(gè)范圍內(nèi)，才能夠配合藥物治療，控制血糖。
運(yùn)動(dòng)量不足
運(yùn)動(dòng)可以幫助消耗患者身體內(nèi)多余的熱量糖分，起到降血糖的作用。如果患者在平時(shí)沒有堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，就容易讓脂肪和熱量堆積在身體內(nèi)，容易讓糖友的血糖一直持續(xù)上升。
情緒影響
情緒和糖尿病有著密切的關(guān)系，當(dāng)糖尿病患者的情緒多變的時(shí)候，會(huì)容易讓身體的升糖激素如糖皮質(zhì)激素，兒茶酚胺類激素等分泌增加，這樣就會(huì)導(dǎo)致血糖出現(xiàn)上升。
應(yīng)激狀態(tài)導(dǎo)致
當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)發(fā)熱，或者一些嚴(yán)重感染以及外傷等疾病時(shí)，或者是女糖友處于懷孕期間或是月經(jīng)期間，也會(huì)讓身體升糖激素分泌增加，而讓血糖不能下降。
用藥不當(dāng)
有些糖尿病患者為了讓自己的血糖快速下降，在使用藥物時(shí)會(huì)自己增加藥量，而當(dāng)使用的藥量過多的時(shí)候，就會(huì)讓血糖降得比較快，容易導(dǎo)致交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，讓身體內(nèi)的生長激素分泌增加，從而讓血糖出現(xiàn)反跳，如果在這個(gè)時(shí)候繼續(xù)使用過量的降糖藥就會(huì)讓血糖持續(xù)升高。【詳細(xì)】
糖尿病患者常見的用藥誤區(qū)
誤區(qū)一 診斷為糖尿病就用藥
實(shí)際上，對(duì)于新診斷為糖尿病的患者來說，一般不主張立即進(jìn)行藥物治療。如果患者沒有糖尿病的急、慢性并發(fā)癥，代謝紊亂不太嚴(yán)重，可以先試著進(jìn)行基礎(chǔ)治療，包括合理控制飲食、堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)、生活規(guī)律、情緒穩(wěn)定、肥胖者減肥，同時(shí)接受糖尿病知識(shí)的教育等，觀察1~2個(gè)月左右。若經(jīng)過這些措施處理后，患者的血糖能夠得到控制，就可以繼續(xù)堅(jiān)持非藥物治療；如果經(jīng)上述措施處理后，患者血糖仍不能控制在正常水平，就應(yīng)考慮選用適當(dāng)?shù)慕堤撬幬镏委煛?/p>
誤區(qū)二 該用胰島素而不用
有些患者認(rèn)為胰島素能不用就不用，對(duì)使用胰島素有一種抗拒心理。其原因有三：一是把是否使用胰島素作為判斷病情輕重的標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為注射胰島素表明病情嚴(yán)重。其實(shí)不然，對(duì)于非胰島素依賴型糖尿病，目前主張盡量早用胰島素。這樣不僅可以保護(hù)胰島B細(xì)胞的功能，而且可以更好地控制血糖，減少并發(fā)癥的發(fā)生。二是擔(dān)心用胰島素會(huì)引起不良反應(yīng)，如會(huì)出現(xiàn)低血糖、胰島素抵抗等。其實(shí)，導(dǎo)致出現(xiàn)低血糖的原因多是由于胰島素使用不恰當(dāng)。注射胰島素應(yīng)在專科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，出現(xiàn)不良反應(yīng)要及時(shí)與相關(guān)的醫(yī)師聯(lián)系，進(jìn)行調(diào)整。三是認(rèn)為使用胰島素會(huì)產(chǎn)生依賴性。其實(shí)胰島素并非終極治療辦法，對(duì)于大部分非胰島素依賴型糖尿病患者不存在撤不掉的問題。另外，從費(fèi)用來講，使用胰島素有時(shí)比口服降糖藥更便宜且效果更好?，F(xiàn)在提倡的“休息療法”就是早期用胰島素，一兩個(gè)月后停用，改用口服降糖藥，再配合運(yùn)動(dòng)、飲食等方法治療。
誤區(qū)三 不控制飲食
部分患者服用口服降糖藥血糖控制不佳，改用胰島素后血糖控制情況得到明顯改善，于是不再控制飲食。其實(shí)，這種做法是完全錯(cuò)誤的。胰島素降血糖的機(jī)制是促進(jìn)血糖進(jìn)入組織中被利用或者以糖原或脂肪的形式儲(chǔ)存起來。如果不控制飲食則會(huì)導(dǎo)致體重增加，所需的胰島素也相應(yīng)增加，所用的胰島素的注射量就不得不增加，容易進(jìn)入惡性循環(huán)。
誤區(qū)四 口服降糖藥選擇不當(dāng)
導(dǎo)致患者藥物選擇不當(dāng)?shù)脑?，主要是患者?duì)糖尿病的發(fā)病機(jī)制和各種藥物的作用特點(diǎn)不清楚，并受價(jià)格、廣告等其他因素的影響。如肥胖患者選擇使用促胰島素分泌劑，兒童患者選擇使用磺脲類口服降糖藥，消瘦患者或心肺肝腎功能異常者選擇使用雙胍類降糖藥，有急性并發(fā)癥如酮癥酸中毒或嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥如糖尿病腎病等選擇使用口服降糖藥，都是不恰當(dāng)?shù)倪x擇，應(yīng)該盡量避免?；颊邞?yīng)在醫(yī)師和藥師指導(dǎo)下選藥用藥。
誤區(qū)五 不區(qū)分服藥時(shí)間
不同種類的口服降糖藥有不同的作用機(jī)制，每種藥物有不同的服用時(shí)間要求，不能一概飯前或飯后服用，否則，不僅達(dá)不到應(yīng)有的降糖效果，而且可能造成低血糖的發(fā)生。常用的須在飯前服用的降糖藥物有磺脲類藥物（如格列本脲、格列吡嗪等），這類藥物能促進(jìn)患者自身胰島素的分泌，應(yīng)該在餐前30分鐘服用；須與第一口飯同時(shí)服用的藥物為α-葡萄糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖等），因其在腸道內(nèi)競爭性抑制α-葡萄糖苷酶，可降低多糖及蔗糖分解生成葡萄糖，減少并延緩吸收，具有降低餐后血糖的作用；雙胍類藥物（如二甲雙胍、苯乙雙胍等）為克服胃腸道反應(yīng)可在進(jìn)餐時(shí)或飯后服用；噻唑烷二酮類藥物則可酌情選用服用時(shí)間。
誤區(qū)六 合用同一類口服降糖藥
部分患者認(rèn)為只服用一種降糖藥物控制不好血糖，就想當(dāng)然地再增加幾種口服降糖藥物一起服用，以期達(dá)到一個(gè)“累加效應(yīng)”。這種想法是完全錯(cuò)誤的。因?yàn)榭诜堤撬幱卸囝?，每一類藥物的作用機(jī)制各不相同，但同一類藥物作用機(jī)制基本相似，所以一般不主張同一類藥物合用。如果不弄清楚藥物的具體種類及相互作用，就盲目地增加口服藥，有可能不但不會(huì)增加藥效，反而會(huì)增加藥物不良反應(yīng)的幾率，應(yīng)當(dāng)糾正這種錯(cuò)誤做法。
誤區(qū)七 服藥跟著感覺走
部分患者由于懼怕藥物的不良反應(yīng)而不遵醫(yī)囑，降糖藥物能不吃就不吃，能減量就減量。等到自己感覺不舒服或進(jìn)食較多時(shí)，或者自測血糖發(fā)現(xiàn)血糖高時(shí)才臨時(shí)加藥，過后又恢復(fù)常態(tài)，這種吃吃停停的做法，是糖尿病治療中的大忌。目前，治療糖尿病只能通過規(guī)范治療和日常生活飲食上的調(diào)理控制病情，因此，患者在治療時(shí)一定要遵照醫(yī)囑，并做好長期治療的思想準(zhǔn)備。
誤區(qū)八 頻繁更換藥物
任何藥物，其藥效的發(fā)揮都是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程。但是，不少患者并不了解這一點(diǎn)，服藥沒幾天，對(duì)血糖、尿糖下降程度不滿意，就認(rèn)為所服藥物無效急于換藥。事實(shí)上，有些降糖藥（如胰島素增敏藥）服至半個(gè)月到1個(gè)月才會(huì)達(dá)到最大的降糖效果。所以，不要輕易認(rèn)為某種藥物無效。較合理的方法是，根據(jù)血糖水平逐漸調(diào)整服藥的劑量，如果服至該藥的最大有效量時(shí)血糖仍不下降或控制不理想，再改用其他藥或與其他藥物聯(lián)用。
糖尿病患者應(yīng)定期到糖尿病門診隨診，接受專業(yè)醫(yī)師和藥師的指導(dǎo)，定期監(jiān)測血糖、血脂和血壓，注意觀察影響自身血糖、尿糖變化的因素，總結(jié)自己的服藥規(guī)律，并了解有關(guān)糖尿病的知識(shí)，合理用藥，避免走入誤區(qū)。另外，控制飲食在糖尿病治療中起著重要作用。無論采取何種治療，飲食控制都是時(shí)刻不能放松的治療原則之一。【詳細(xì)】
為了您的血糖 運(yùn)動(dòng)別太用力
很多糖尿病患者都知道運(yùn)動(dòng)能降血糖?？墒怯幸恍┎∮言诒O(jiān)測血糖時(shí)卻發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)后血糖不但沒降下來，反而升高了，這是怎么回事呢？當(dāng)血內(nèi)胰島素濃度降低，細(xì)胞對(duì)胰島素不敏感時(shí)，人通過運(yùn)動(dòng)，可以加強(qiáng)肌肉對(duì)葡萄糖和游離脂肪酸的攝取和利用。運(yùn)動(dòng)還可提高骨骼肌細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性，增強(qiáng)葡萄糖的利用效率，減輕β細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，糾正胰島素相對(duì)不足或胰島素抵抗帶來的糖代謝紊亂。
正確運(yùn)動(dòng)才可主動(dòng)降糖
運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度分為低、中、高三個(gè)等級(jí)。低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)以利用脂肪為主，中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)可明顯降低血糖，高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的主觀感受是非常疲勞。為確保鍛煉有效，我們一般會(huì)建議患者進(jìn)行中等強(qiáng)度（運(yùn)動(dòng)時(shí)有點(diǎn)用力，心跳和呼吸加快但不急促）的有氧運(yùn)動(dòng)。每周至少運(yùn)動(dòng)150分鐘（如每周運(yùn)動(dòng)5天，每次30分鐘，不能連續(xù)兩天不運(yùn)動(dòng)）。
中等強(qiáng)度的體育運(yùn)動(dòng)形式包括快走、打太極拳、騎車、乒乓球、羽毛球和高爾夫球、快節(jié)奏舞蹈、有氧健身操、慢跑和游泳等。但是有些患者會(huì)覺得做高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)更有利于降低血糖，所以就自行加大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。殊不知，過于強(qiáng)烈的運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致血糖不降反升。對(duì)于有些患者來說，強(qiáng)度過大還有低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。所以合適的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度對(duì)血糖的控制起著至關(guān)重要的作用。當(dāng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較大時(shí)，運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間應(yīng)相應(yīng)縮短。強(qiáng)度較小時(shí)，則適當(dāng)延長運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間。
如果運(yùn)動(dòng)前血糖就已偏高（如空腹血糖＞16.7mmol/L），表明自身胰島素缺乏較嚴(yán)重。這時(shí)再去運(yùn)動(dòng)，會(huì)加重胰腺的負(fù)擔(dān)，使胰島素缺乏加劇，細(xì)胞不能利用血液中的糖來提供能量，會(huì)代償性的分解蛋白質(zhì)和脂肪來供能，可誘發(fā)酮癥或酮癥酸中毒。由此可見，糖尿病患者選擇運(yùn)動(dòng)方式以及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，是不可隨意的，而是應(yīng)當(dāng)有計(jì)劃、有步驟地進(jìn)行。規(guī)律運(yùn)動(dòng)有助于控制血糖，減少心血管病危險(xiǎn)因素，減輕體重，提升幸福感。【詳細(xì)】
有些糖尿病是睡出來的
糖尿病的致病因素比較復(fù)雜，包括遺傳、環(huán)境因素、生活方式改變、人口老齡化等。近年來研究發(fā)現(xiàn)，睡眠也是其中之一。
睡眠對(duì)于人體健康有重要意義，睡眠時(shí)間與糖尿病的患病率呈U字形曲線，正常人睡眠時(shí)間是7~8小時(shí)，多睡和少睡都會(huì)影響血糖，進(jìn)而增加糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
少睡。睡覺時(shí)間短的人患肥胖、糖尿病及心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增加。其中，每晚睡眠時(shí)間小于5小時(shí)的人發(fā)生2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)比睡眠時(shí)間有7~8小時(shí)的人高46%。睡眠過少會(huì)引起神經(jīng)內(nèi)分泌功能改變，包括交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，兒茶酚胺分泌增多，抑制胰腺功能，使胰島素分泌減少。與此同時(shí)，睡眠不足會(huì)導(dǎo)致下丘腦-垂體-腎上腺功能紊亂，致使體內(nèi)皮質(zhì)醇等升糖激素分泌增加、胰島素抵抗加重，從而引起糖代謝紊亂。參與人體代謝調(diào)控和能量平衡的激素有很多，目前研究較多的有瘦素（Leptin）和胃饑餓素（Ghrelin）。瘦素能抑制食欲，減少能量攝取，增加能量消耗，抑制脂肪合成。睡眠不足時(shí)瘦素的峰值、平均水平、波動(dòng)幅度等都明顯減少。胃饑餓素水平升高，進(jìn)食增多，從而使脂肪合成增加，促進(jìn)胰島素抵抗。
多睡?！八瘧杏X”同樣可以引起血糖發(fā)生改變，研究表明多睡容易導(dǎo)致肥胖、胰島素抵抗，胰島素分泌減少及基礎(chǔ)代謝降低等，進(jìn)而引起了血糖紊亂。
開燈睡覺。長期開燈睡覺不僅會(huì)影響褪黑素分泌，同時(shí)縮短褪黑素在夜間的作用時(shí)間。褪黑素分泌下降會(huì)導(dǎo)致胰島素抵抗，增加糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)。
因此要想避免糖尿病，除了注意飲食以外，還要保證睡眠，對(duì)于長期睡眠不足或貪睡等不良習(xí)慣應(yīng)給予更多關(guān)注。【詳細(xì)】
哪些人要強(qiáng)化降糖
“強(qiáng)化降糖”是當(dāng)前在糖尿病治療領(lǐng)域引起頗多關(guān)注的一個(gè)名詞。火箭軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任李全民介紹，所謂“強(qiáng)化降糖”是指應(yīng)用強(qiáng)化的藥物治療方案，使患者的血糖在較短時(shí)間內(nèi)達(dá)到理想水平且代謝紊亂得以糾正的治療方法，包括選用適當(dāng)劑量的胰島素、聯(lián)合使用多種口服降糖藥以及胰島素與口服降糖藥聯(lián)用等多種方法。這種看起來十分有效的療法卻并不適合所有的糖友。
長期高血糖狀態(tài)會(huì)引起各種可怕的并發(fā)癥，由此人們很容易就聯(lián)想到降低血糖可能會(huì)減少這些并發(fā)癥。國內(nèi)外做了許多臨床研究證實(shí)，降低血糖后，糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變等并發(fā)癥明顯減少。然而，導(dǎo)致糖尿病死亡的大血管并發(fā)癥（如心梗、中風(fēng)等），在降低血糖后并無明顯變化。李全民教授說，曾有研究將新發(fā)的糖尿病患者分為兩組，A組強(qiáng)化降糖，B組僅常規(guī)治療，幾年后A組也恢復(fù)常規(guī)治療，但比起B(yǎng)組糖友，進(jìn)行過強(qiáng)化治療的A組糖友各種糖尿病并發(fā)癥都明顯減少，證明強(qiáng)化降糖好處很多。另有由美國國立衛(wèi)生院進(jìn)行的一個(gè)1萬余參與者的研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行強(qiáng)化降糖后，其死亡率反而高于普通治療人群。深入分析顯示，強(qiáng)化降糖之所以導(dǎo)致死亡率增加，是由于這些參與者患糖尿病時(shí)間較長，血糖一直沒有得到較好控制，很多人已經(jīng)并發(fā)了心血管疾病。這樣的患者再進(jìn)行強(qiáng)化降糖治療，結(jié)果就不甚理想。
由上述兩項(xiàng)臨床試驗(yàn)可得出這一結(jié)論，強(qiáng)化降糖并非對(duì)每位糖友都足夠安全，在強(qiáng)化降糖之前還要綜合考慮患者的年齡、病程、病情、并發(fā)癥和伴發(fā)病等情況。李全民教授表示，以下6類人群需要強(qiáng)化降糖治療：1.新發(fā)的糖尿?。?.持續(xù)高血糖的非肥胖患者；3.不能控制的體重降低和高血糖；4.口服降糖藥失效 的患者；5.口服藥及飲食不能控制的嚴(yán)重高甘油三酯血癥患者；6.起病較急、癥狀明顯、體重顯著減輕、病程較短的新診斷2型糖友。這些患者宜采用短期胰島素強(qiáng)化治療，可迅速控制臨床癥狀和高血糖狀態(tài)，從而減輕對(duì)β細(xì)胞的早期糖毒性作用。
以下4類人群一般不考慮強(qiáng)化降糖治療：1.高齡糖友；2.兒童糖友；3.已經(jīng)患有嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥的糖友；4.存在未察覺的低血糖癥的糖友。這部分人群低血糖風(fēng)險(xiǎn)較高，對(duì)其強(qiáng)化降糖只會(huì)弊大于利。【詳細(xì)】
