很多人都曾拔過(guò)智齒，談起拔智齒的經(jīng)歷可謂是“痛不欲生”，印象中是這樣的，醫(yī)生和護(hù)士手里拿著錘子和鑿子，在自己頭頂上“叮叮咣啷”一頓猛敲，智齒拔除的同時(shí)，自己心理也受到了一萬(wàn)點(diǎn)傷害。
那么什么情況下，智齒必須拔除呢？
所謂智齒就是第三磨牙，也是最晚萌出的牙齒，它的萌出時(shí)間大多在18-25歲之間，與此同時(shí)，我們的心理和生理發(fā)育逐漸接近成熟，第三磨牙的萌出似乎是“智慧到來(lái)”的象征，因此被稱作智齒。其實(shí)智齒跟智力沒(méi)有任何關(guān)系，拔了智齒也不會(huì)消減你的智慧。
人類進(jìn)化過(guò)程中，下頜骨逐漸退化，智齒往往沒(méi)有足夠的萌出空間，這導(dǎo)致智齒在萌出時(shí)受軟組織或骨組織阻礙，萌出不全或者完全不能萌出，被稱為阻生智齒。阻生智齒易導(dǎo)致智齒冠周炎、鄰牙齲壞、鄰牙牙根吸收、牙列擁擠、頜骨囊腫和腫瘤等臨床問(wèn)題。
其中智齒冠周炎是臨床上最為常見(jiàn)的疾病。未完全萌出的智齒與牙冠周圍軟組織之間存在盲袋，易滯留食物殘?jiān)图?xì)菌，當(dāng)人體抵抗力下降時(shí)細(xì)菌產(chǎn)生的毒素就會(huì)侵入人體，導(dǎo)致智齒冠周軟組織炎癥，臨床上稱之為智齒冠周炎，主要表現(xiàn)為智齒周圍軟組織紅、腫、熱、痛，并可能伴有張口受限、面部腫脹，甚至伴有發(fā)熱、白細(xì)胞升高等全身癥狀。此外，智齒冠周炎還可引起其他嚴(yán)重的并發(fā)癥，如頜面間隙感染、邊緣性頜骨骨髓炎、頰部皮瘺等。
智齒冠周炎的治療以局部沖洗為主，必要時(shí)使用抗菌藥，一旦膿液形成則需切開(kāi)引流。炎癥控制后應(yīng)立即拔除阻生齒，否則容易反復(fù)發(fā)作。
此外，以下情況也是智齒拔除的指征：1、智牙本身有齲壞，或引起鄰牙齲壞;2、引起第二磨牙與第三磨牙之間食物嵌塞;3、因壓迫導(dǎo)致第二磨牙牙根或遠(yuǎn)中骨吸收;4、已引起牙源性囊腫或腫瘤;5、因正畸需要保證正畸治療的效果;6、可能為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病誘因的下頜阻生智牙。對(duì)于不能完全萌出的阻生智齒而言，為預(yù)防以上并發(fā)癥出現(xiàn)，我們建議盡早拔除。
拔智齒的常見(jiàn)并發(fā)癥及處理
盡管采用微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行智齒拔除，能最大限度避免下頜骨骨折、牙根移位、下牙槽神經(jīng)損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，但拔牙后仍然可能出現(xiàn)腫脹、疼痛、出血等不適反應(yīng)，出現(xiàn)這些情況應(yīng)該怎么辦呢？
術(shù)后腫脹反應(yīng)
術(shù)后腫脹開(kāi)始于12-24小時(shí)，3-5天內(nèi)逐漸消退，腫脹松軟有彈性，可與感染性浸潤(rùn)鑒別。術(shù)后可局部冷敷減少滲出，預(yù)防腫脹。
拔牙后反應(yīng)性疼痛
一般在術(shù)后當(dāng)日出現(xiàn)，無(wú)腐臭，疼痛不嚴(yán)重，口服止痛藥可止疼，3-5天內(nèi)消失。疼痛與干槽癥不同。一般減小手術(shù)創(chuàng)傷，注意保護(hù)拔牙創(chuàng)內(nèi)血凝塊，術(shù)后常規(guī)使用陣痛藥物可預(yù)防或減輕疼痛。
拔牙后出血
拔牙后24小時(shí)口腔內(nèi)有少許滲血是正常反應(yīng)，如出現(xiàn)大口吐鮮血或口內(nèi)有大塊的血凝塊則需及時(shí)就診檢查，首先需排除全身疾病，必要時(shí)進(jìn)行血液相關(guān)檢查。局部處理主要包括去除不良血凝塊、刮凈拔牙窩內(nèi)炎性肉芽、填塞碘仿紗條、拉攏縫合等。拔牙后出血還可能導(dǎo)致皮下血腫或瘀斑，一般不需特殊處理，理療可促進(jìn)其吸收。
干槽癥
干槽癥是由于拔牙窩內(nèi)血凝塊脫落導(dǎo)致的牙槽窩骨壁的炎癥。一般表現(xiàn)為：拔牙2-3天后有劇烈疼痛;疼痛向耳顳部或頭頂部放射;拔牙窩空虛、有惡臭;一般鎮(zhèn)痛藥不能緩解。干槽癥的治療原則是徹底清創(chuàng)并隔絕外界刺激，通常用雙氧水反復(fù)擦洗拔牙窩，清除腐敗壞死物后拔牙窩內(nèi)填塞碘仿紗條。干槽癥的預(yù)防關(guān)鍵在于手術(shù)時(shí)減小創(chuàng)傷，保護(hù)血凝塊，注意口腔衛(wèi)生和術(shù)后休息。
除此之外，臨床中很多患者對(duì)拔智齒還有很多疑問(wèn)，也存在很多顧慮，我們世紀(jì)壇醫(yī)院的醫(yī)生把臨床中患者經(jīng)常問(wèn)到的問(wèn)題總結(jié)了一下，下面給大家一一解答：
拔智齒前需要做什么準(zhǔn)備？
1、女性避開(kāi)生理期
2、全身狀況良好
3、復(fù)雜牙盡量上午拔
4、不能空腹拔牙
5、拔牙前一定要拍X光片
拔智齒后需要注意什么？
1、棉卷緊咬40分鐘壓迫止血
2、術(shù)后2小時(shí)可進(jìn)溫涼易嚼的食物
3、 術(shù)后24小時(shí)內(nèi)不能刷牙漱口
4、手術(shù)當(dāng)天拔牙側(cè)面部冰敷
5、術(shù)后2-3天會(huì)有腫痛不適，口服消炎鎮(zhèn)痛藥
6、 如有縫線，術(shù)后5-7天拆線
拔智齒會(huì)導(dǎo)致鄰牙松動(dòng)嗎？
答案是：你多慮了。正確的拔牙方法絕對(duì)不會(huì)導(dǎo)致鄰牙松動(dòng)。牙齒之所以穩(wěn)固并不是靠鄰牙相互擁擠而固定，是靠牙根扎在牙槽骨內(nèi)，借助牙周膜與牙槽骨緊密結(jié)合，牙齒松動(dòng)多見(jiàn)于重度牙周炎，牙周炎導(dǎo)致牙槽骨吸收，牙根暴露，失去牙周支持因而松動(dòng)，甚至脫落。正確的拔牙方法不會(huì)損傷鄰近牙齒的牙周組織，因此一般不會(huì)導(dǎo)致鄰牙松動(dòng)。
拔智齒能瘦臉嗎？
答案是：你想多了。智齒和臉型完全沒(méi)有關(guān)系。臉的形狀取決于面部骨骼，特別是上下頜骨的支撐，而智齒是在頜骨發(fā)育成熟后才萌出的，拔除智齒對(duì)頜骨外形不會(huì)有任何改變，也不會(huì)起到瘦臉的作用。而且拔牙后由于反應(yīng)性腫脹，還會(huì)有臉腫的表現(xiàn)。值得一提的是，有些患者拔除智齒后進(jìn)食減少、體重減輕，間接達(dá)到了瘦臉的目的，只能算是意外收獲。
拔智齒后的坑能長(zhǎng)平嗎？
拔牙窩的正常愈合過(guò)程：拔牙后15-30分鐘內(nèi)，拔牙創(chuàng)內(nèi)血凝塊形成;在拔牙后24小時(shí)至一周內(nèi)，血塊逐漸機(jī)化、被肉芽組織代替;拔牙后一個(gè)月，上皮組織和結(jié)締組織替代肉芽組織;拔牙后一個(gè)月到三個(gè)月，原始的纖維樣骨替代結(jié)締組織;隨后不成熟的骨質(zhì)進(jìn)一步改建為成熟的骨組織，大約需要三到六個(gè)月時(shí)間。所以，正常情況下拔牙窩在術(shù)后2-3個(gè)月時(shí)基本被纖維樣骨質(zhì)充填，到術(shù)后6個(gè)月拔牙窩處完全形成正常的骨結(jié)構(gòu)。
最后再?gòu)?qiáng)調(diào)一下：
1. 阻生智齒會(huì)導(dǎo)致冠周炎、鄰牙齲壞、鄰牙牙根吸收、牙列不齊甚至頜骨囊腫和腫瘤等臨床問(wèn)題，危害極大，應(yīng)盡早拔除。
2. 智齒拔除過(guò)程中可以采用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛措施、應(yīng)用微創(chuàng)器械和微創(chuàng)技術(shù)，盡量做到無(wú)痛、微創(chuàng)、舒適，使得拔牙過(guò)程不再痛苦。
3. 相較傳統(tǒng)拔牙，微創(chuàng)拔牙具有創(chuàng)傷小、反應(yīng)輕、并發(fā)癥少、愈合快等優(yōu)勢(shì)。
