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生病時輸液好得快?別傻了!
2018-01-21 11:00:06   來源:生命時報

你覺得,多重的病才需要做手術(shù)?

會有人回答心臟病、腫瘤,但如果告訴你,從小到大,你因為感冒、發(fā)燒、腹瀉做了很多次“手術(shù)”,而且很可能做錯了,估計大家都會問:“我到底做了什么手術(shù)?有什么風(fēng)險?”

別急,我接下來就回答你。

一種大家常主動要求做的“手術(shù)”

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院急診科副主任盛慧球一位朋友的女兒,曾因發(fā)熱伴咽痛、鼻塞、流涕到急診看病,被診斷為上呼吸道感染。盛慧球醫(yī)生給她開了退燒藥等口服藥后,叮囑她多休息、多喝水。但朋友對她的處理不太滿意,問:“能否輸點液,好得快一些?”

很多人和盛慧球醫(yī)生的這位朋友一樣,在感冒、發(fā)燒、腹瀉等“小病”出現(xiàn)時,第一個想到的治療方法就是輸液,覺得這樣“好得快”。

其實,輸液是侵入性操作,相當(dāng)于一個小型“手術(shù)”。輸液過程中,需要刺破血管,向其中輸入本不屬于人體的藥物,這個過程中,輸液藥物、設(shè)備、環(huán)境、操作的無菌程度,都會影響輸液安全。

如果了解下面這些風(fēng)險,你還會輕易要求輸液嗎?

輸液“知情同意書”

有感染風(fēng)險,一旦出現(xiàn),確實“夠快”。 皮膚軟膏、滴眼液等外用藥,多在局部起效,對身體其他部位影響較小。口服藥風(fēng)險居中,它雖然通過胃腸道黏膜吸收,進入血液循環(huán)到全身各處,但一般需要30~60分鐘起效,且通過肝臟代謝“解毒”,正確使用時較為安全。

輸液有感染的風(fēng)險,由于藥物直接進入血液循環(huán),一旦出現(xiàn)問題,將迅速出現(xiàn)全身癥狀。

增大心臟負(fù)擔(dān),有心臟病的老人風(fēng)險更大。

輸液需要把藥物溶解在鹽水或糖水中,如果一次輸兩袋500毫升的液體,相當(dāng)于短時間增加了1升的血容量。

一個體重為60千克的人,正常情況下全身血量約為4~5升,粗略估算,輸液1升相當(dāng)于加大了20%的循環(huán)負(fù)荷。老人的心肺功能較差,尤其是有心衰等心臟病的老人,頻繁輸液的風(fēng)險更大。

耐藥和過敏風(fēng)險更高。

藥物過敏可能引起休克等嚴(yán)重后果,輸液時藥物迅速進入血液,過敏可能更快出現(xiàn),癥狀更重。同時,如果輸抗生素,相當(dāng)于把抗生素帶到全身,更容易引起耐藥。

引發(fā)輸液反應(yīng),可能堵塞血管。

輸液需要遵循無菌原則,并受到患者體質(zhì)的影響,可能引起發(fā)熱、過敏性休克、靜脈炎等輸液反應(yīng)。輸液的藥物中,不可避免的存在微粒,如果它們堵在細(xì)小的血管中,可能聚集,引起栓塞。

因此,輸液期間應(yīng)當(dāng)注意觀察,并且不要隨意離開病房,一旦出現(xiàn)明顯異常,應(yīng)及時尋求醫(yī)護人員幫助。

如果每次輸液都給你看一份這樣的“知情同意書”,并注明“我已了解以上風(fēng)險,并愿意接受和承擔(dān)”,你還會因感冒、發(fā)燒輕易輸液嗎?

未必“好得快”,但不能盲目拒絕

還有幾個關(guān)于輸液的疑問,大家也必須弄清楚。

問:輸液真的“好得快”嗎?

答:還真不一定。

輸液,尤其是抗生素輸液前必須明確是不是細(xì)菌感染,是哪種細(xì)菌感染,才能有針對性地用藥,因此需要抽血檢查,排隊、抽血、檢查,等結(jié)果,一般需要30分鐘甚至更久。 有時還要做藥敏試驗,看感染的細(xì)菌對哪種藥最敏感,這需要更多時間。

不少人抱怨輸液貴,因為輸液除了需要付出藥物成本,還要付出管道(如輸液器)費用和輸液費,輸液的時間成本也較高,不僅一次需要1~2小時甚至更長,如果是抗生素輸液,可能還需要連續(xù)3天甚至更長時間。

問:時間成本可以縮短,輸液時我自己調(diào)快點不就行了?

答:如果告訴你輸液過快傷心肺,你還敢自己調(diào)嗎?

一般情況下,成年人輸液速度為40~60滴/分鐘。兒童、老年人由于器官發(fā)育不完全或功能降低,輸液速度應(yīng)減慢,兒童的輸液速度為20~40滴/分鐘,老年人輸液速度不應(yīng)超過40滴/分鐘。

患有心臟?。ㄓ绕涫切墓δ懿蝗┗蚍尾考膊≌撸斠核俣葢?yīng)控制在30~40滴/分鐘為宜。輸液過快過慢都會影響治療效果。

輸液速度過快,易加重心臟負(fù)擔(dān),引起心衰或肺水腫等不良反應(yīng)。嚴(yán)重脫水、休克的患者常需要快速補液,調(diào)得太慢可能起不到相應(yīng)效果。

如果在輸液過程中發(fā)生心悸、心慌,一定要及時向醫(yī)護人員報告,不可自行調(diào)整或隱瞞。

問:為什么我腹瀉了大夫還給我開輸液?難道是過度醫(yī)療?

答:如果你腹瀉、嘔吐到天昏地暗,不及時補液才危險。

腹瀉、嘔吐可能由多種因素引起,只有細(xì)菌感染才需用抗生素。脫水不太嚴(yán)重、能口服者,口服補液即可。但脫水嚴(yán)重、頻繁嘔吐、吃不了東西時,需遵醫(yī)囑輸糖鹽水補液。

普通感冒引起的發(fā)熱,如果體溫不到38.5℃,可通過多喝水、溫水擦浴等物理方法緩解。體溫高于38.5℃可口服布洛芬、對乙酰氨基酚等退燒藥,一般不需要輸液。

最后要提醒大家,輸液雖然不是萬能的,但也并非“罪大惡極”。在急診搶救、急重癥治療中,輸液仍是非常重要的給藥方式。

通過嚴(yán)格控制輸液產(chǎn)品質(zhì)量和無菌操作,目前的輸液安全性已經(jīng)大大提高。經(jīng)過各項檢查,醫(yī)生認(rèn)為確實需要輸液時,不應(yīng)拒絕,而應(yīng)遵醫(yī)囑輸液并注意觀察癥狀。

看到這里,你還會把輸液當(dāng)成感冒、發(fā)燒的“最佳”用藥途徑嗎?如果你身邊的親人、朋友,尤其是小孩的爸爸媽媽們,還在迷信輸液,請將這篇輸液“掃盲貼”轉(zhuǎn)給他們吧。


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