66歲的黃阿姨不幸確診直腸癌，因腫瘤距肛門僅2.5厘米，傳統(tǒng)治療方法需要手術(shù)切除肛門后，在腹部造口并終身掛著“糞袋”，這讓黃阿姨及家人倍感難受，幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)來到宜昌市中心人民醫(yī)院就診。
根據(jù)黃阿姨的病情，醫(yī)院胃腸外科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)在機(jī)器人的輔助下，為黃阿姨成功實(shí)施“極限”保肛手術(shù)，順利切除腫瘤。據(jù)了解，機(jī)器人輔助下的極限保肛手術(shù)在宜昌市尚屬首例。
該院胃腸外科主任醫(yī)師許俊介紹，黃阿姨因大便帶血10天到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，直腸指診時(shí)發(fā)現(xiàn)近肛周處腫物，經(jīng)腸鏡檢查確診為距離肛緣2.5cm的直腸癌，需要通過手術(shù)治療才能獲得治愈的機(jī)會(huì)。一直以來，對(duì)于距離肛門5cm以內(nèi)的腸癌被稱為超低位直腸癌，往往需要挖除肛門，并在腹部做永久性腸造口，即“人工肛門”，這讓黃阿姨無法接受。
針對(duì)患者的病情，許俊團(tuán)隊(duì)展開詳盡的分析，并與腫瘤科、放射科、心內(nèi)科、麻醉科進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診（MDT）討論。通過檢查和評(píng)估，醫(yī)生們認(rèn)為黃阿姨的腫瘤分期較早，肛門外括約肌并沒有受到腫瘤的侵犯，具備實(shí)施機(jī)器人輔助超低位直腸癌經(jīng)括約肌間切除術(shù)（ISR手術(shù)）的條件。
ISR手術(shù)是一項(xiàng)極限保肛技術(shù)，它的開展有嚴(yán)格適用范圍，根據(jù)專家共識(shí)，其主要適用于病灶下緣距肛緣不足5cm的超低位直腸癌或直腸的胃腸間質(zhì)瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌瘤等良惡性腫瘤。如臨床診斷為T2期以內(nèi)的直腸癌，可直接手術(shù)，如為T3到T4期，經(jīng)新輔助治療后可評(píng)估實(shí)施。市中心醫(yī)院胃腸外科常規(guī)開展了該項(xiàng)手術(shù)，本術(shù)式可取得根治腫瘤的同時(shí)，還能保留肛門功能，明顯提高患者的生活質(zhì)量。
黃阿姨及家人同意了手術(shù)方案，醫(yī)生為她施行了機(jī)器人輔助下的ISR術(shù)，成功切除腫瘤并保住了肛門，術(shù)后黃阿姨恢復(fù)良好，目前已出院并接受后續(xù)治療。
手術(shù)機(jī)器人技術(shù)在胃腸外科領(lǐng)域的應(yīng)用已比較成熟，自2023年起，宜昌市中心人民醫(yī)院成功引入了第四代達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)，其優(yōu)勢(shì)為可通過裸眼3D效果高清圖像放大，手術(shù)的視野最大可放大十倍視野的功能，可精確感知空間深度和光學(xué)分辨率，精準(zhǔn)度更高，更利于精細(xì)的顯微操作。在低位直腸手術(shù)中，能更準(zhǔn)確地識(shí)別和保護(hù)盆腔自主神經(jīng)，使術(shù)后排尿、排便及性功能得到最大限度地保留，且對(duì)于低位直腸腫瘤，深在盆腔內(nèi)，術(shù)者通過靈活的機(jī)械臂，在狹小的操作面，可以完成傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)無法做到的更精細(xì)的手術(shù)操作，對(duì)狹小骨盆和肥胖者優(yōu)勢(shì)更明顯。另外機(jī)器人輔助手術(shù)系統(tǒng)可以通過特定的AI算法，自動(dòng)識(shí)別主刀醫(yī)生的實(shí)際動(dòng)作，過濾不必要的震顫等，降低誤操作的風(fēng)險(xiǎn)，有助于更安全精準(zhǔn)的操作。
近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，理念的更新，新的手術(shù)器械的應(yīng)用，低位直腸癌保肛的距離極限被不斷突破，本例“達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人+ISR技術(shù)”，盡最大可能再次探索超低位直腸癌患者極限保肛的“下限”，進(jìn)一步提高了專業(yè)化技術(shù)水平，讓機(jī)器人這一手術(shù)利器造福于更多的結(jié)直腸腫瘤患者。
