醫(yī)保藥品目錄調(diào)整關(guān)系著每一名參保人。
7月1日，今年醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作正式啟動，符合條件的醫(yī)藥企業(yè)可以開始提交申報材料。
哪些藥品有望納入目錄？今年醫(yī)保藥品目錄調(diào)整有哪些重點(diǎn)？《2024年國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄調(diào)整工作方案》中，能找到“答案”。
——納新藥、降藥價，更多新藥、好藥有望進(jìn)醫(yī)保。
工作方案明確，目錄外5類藥品可以申報參加2024年醫(yī)保目錄調(diào)整，包括兒童用藥、罕見病用藥、適應(yīng)癥或功能主治發(fā)生重大變化的藥品等。
今年的申報條件也進(jìn)行了小幅調(diào)整，按規(guī)則對藥品獲批和修改適應(yīng)癥的時間要求進(jìn)行了順延，2019年1月1日以后獲批上市或修改適應(yīng)癥的藥品可以提出申報。這意味著，更多新藥將被納入國家醫(yī)保藥品目錄。
經(jīng)過此前的6輪調(diào)整，國家醫(yī)保藥品目錄已累計新增納入744個藥品，包括通過談判新增的446個藥品，其中大部分為近年來新上市、臨床價值高的藥品，覆蓋目錄31個治療領(lǐng)域。
目前，醫(yī)保藥品目錄準(zhǔn)入方式為企業(yè)申報制，申報范圍主要聚焦5年內(nèi)新上市藥品。在此影響下，5年內(nèi)新上市藥品在當(dāng)年新增品種中的占比，已從2019年的32%提高至2023年的97.6%。以2023年為例，共有57個品種實(shí)現(xiàn)“當(dāng)年獲批、當(dāng)年納入目錄”。
除了申報環(huán)節(jié)，后續(xù)的評審、測算、談判等流程也對創(chuàng)新藥給予“傾斜”。如在評審測算環(huán)節(jié)，將創(chuàng)新性作為重要指標(biāo)，提升創(chuàng)新藥的競爭優(yōu)勢。
——調(diào)“老藥”、騰空間，引導(dǎo)藥品目錄“提檔升級”。
經(jīng)過多次調(diào)整，國家醫(yī)保藥品目錄已經(jīng)累計調(diào)出395個療效不確切、易濫用、臨床被淘汰或者即將退市的藥品。
今年的工作方案對調(diào)出品種范圍進(jìn)行明確，將近3年未向醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)供應(yīng)的常規(guī)目錄藥品，以及未按協(xié)議約定保障市場供應(yīng)的談判藥品列為重點(diǎn)考慮的情形，以幫助強(qiáng)化供應(yīng)保障管理。
“吐故納新”，更多新藥、好藥將進(jìn)入醫(yī)保藥品目錄。
——更科學(xué)、更規(guī)范，藥品目錄調(diào)整將更加公開、透明。
今年的工作方案進(jìn)一步強(qiáng)化專家監(jiān)督管理，明確專家參與規(guī)則和遴選標(biāo)準(zhǔn)條件，加強(qiáng)對參與專家的專業(yè)培訓(xùn)和指導(dǎo)，提高評審測算的科學(xué)性、規(guī)范性。
據(jù)介紹，近年來專家評審規(guī)則已趨于穩(wěn)定，主要采取專家討論和個人評分同時進(jìn)行的方式，爭取傳達(dá)給企業(yè)穩(wěn)定的預(yù)期。
今年8月至9月為專家評審階段。根據(jù)企業(yè)申報情況，藥學(xué)、臨床、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、醫(yī)保管理等方面的專家將聯(lián)合評審，形成擬直接調(diào)入、擬談判或競價調(diào)入、擬直接調(diào)出等藥品建議名單，同時將對擬談判或競價藥品的規(guī)格、醫(yī)保支付范圍等進(jìn)行論證確定。
在談判環(huán)節(jié)，醫(yī)保談判專家將分組與醫(yī)藥企業(yè)就藥品支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行“面對面”談判磋商，并根據(jù)談判結(jié)果決定藥品能否進(jìn)醫(yī)保、以什么價格進(jìn)醫(yī)保。
截至2023年底，我國基本醫(yī)療保險參保人數(shù)約13.34億人。一輪輪醫(yī)保藥品目錄調(diào)整，正切實(shí)幫助參保人用上更多好藥，減輕醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
