近日，一種名叫“司美格魯肽”的藥物，受到眾多愛美人士的追捧。許多熱心網(wǎng)友在社交平臺(tái)分享其用法，并聲稱有“躺著就能變苗條”的減肥“神效”。近日，國(guó)家醫(yī)保局回應(yīng)稱，司美格魯肽注射液已通過談判納入國(guó)家醫(yī)保目錄，支付范圍限定在與成人2型糖尿病有關(guān)的兩種情形。減肥不在支付范圍內(nèi)，醫(yī)保不能報(bào)銷。
國(guó)家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，2021年4月，司美格魯肽注射液已有兩個(gè)適應(yīng)癥在我國(guó)獲批，分別是“用于成年2型糖尿病患者血糖控制”“用于伴有心血管疾病的成年2型糖尿病患者以降低相關(guān)疾病風(fēng)險(xiǎn)”，當(dāng)年即通過談判納入國(guó)家醫(yī)保藥品目錄。
據(jù)了解，2023年版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄收載3088種藥品，涵蓋了全國(guó)公立醫(yī)院90%以上的用藥份額。其中，包括司美格魯肽注射液在內(nèi)的屬于胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)受體激動(dòng)劑的降糖藥就有7種。這類藥以葡萄糖依賴的方式，刺激胰島素分泌實(shí)現(xiàn)降低血糖的作用。
有關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，僅2024年1月至2月，司美格魯肽注射液在全國(guó)醫(yī)保報(bào)銷就超過了70萬人次，疊加談判和醫(yī)保報(bào)銷雙重因素，患者用藥負(fù)擔(dān)大大減輕。
為保障參保人員基本用藥需求，提升基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥科學(xué)化、精細(xì)化管理水平，國(guó)家醫(yī)保局于2020年出臺(tái)了《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》，明確規(guī)定8類藥物不能醫(yī)保報(bào)銷，主要起增強(qiáng)性功能、治療脫發(fā)、減肥、美容、戒煙、戒酒等“改善生活狀態(tài)”的藥品就是其中一類。
記者了解到，不僅我國(guó)，其他一些國(guó)家也有類似的規(guī)定，之所以這么做，就是為了守好用好大家的“救命錢”。職工醫(yī)保基金主要由用人單位和職工個(gè)人繳費(fèi)，居民醫(yī)保基金更是三分之二來自財(cái)政補(bǔ)助，一分一厘來之不易，必須用在治病救人的“刀刃”上。
“如果一個(gè)藥品主要功能是減肥，醫(yī)?？隙ú粓?bào)，如果既可以治病又可以減肥，用來治病這個(gè)適應(yīng)癥醫(yī)?？赡軙?huì)報(bào)銷，但減肥這個(gè)適應(yīng)癥醫(yī)保必須不報(bào)。”這位負(fù)責(zé)人舉例道，比如與司美格魯肽同類的利拉魯肽注射液，盡管已獲得我國(guó)藥監(jiān)部門批準(zhǔn)用于減重，但2023年版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄規(guī)定只有用于治療成人2型糖尿病時(shí)方可報(bào)銷?！皽p肥藥再‘神’也不能進(jìn)醫(yī)保。”這位負(fù)責(zé)人強(qiáng)調(diào)。
針對(duì)一些人把醫(yī)?？ń唤o有糖尿病的親友代開藥品的做法，醫(yī)保部門提醒，套取醫(yī)?；饡?huì)受處罰，甚至可能違法。根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等規(guī)定，將本人的醫(yī)?？ń挥伤嗣懊褂没蛘呃米约旱尼t(yī)保開出藥再轉(zhuǎn)賣的，除了2～5倍的罰款外，還可能會(huì)被停止醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算待遇3～12個(gè)月。
司美格魯肽注射液作為處方藥，在使用前，醫(yī)生一般會(huì)對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)檢查，排除藥物禁忌。這位負(fù)責(zé)人提醒道：“特別是這個(gè)藥用于體重控制尚未獲得我國(guó)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)，國(guó)內(nèi)用它治療肥胖仍屬于超適應(yīng)癥用藥，盲目使用存在較大風(fēng)險(xiǎn)?！?/span>
