被稱作“生命禁區(qū)”的腦干，出血總量達18.4毫升：面對這一最兇險、死亡率最高、手術難度最大的世界級治療難題，武漢大學人民醫(yī)院（湖北省人民醫(yī)院)神經(jīng)外I科劉寶輝教授率領團隊沉著應對，采用國際領先的立體定向引導下經(jīng)額腦干血腫穿刺引流手術，徹底清除“生命禁區(qū)”積血。11月17日，患者奇跡蘇醒，創(chuàng)造了國內腦干出血患者存活且蘇醒的新紀錄。
立體定向引導下經(jīng)額腦干血腫穿刺引流手術。通訊員供圖
3個月前，62歲的秦先生在松滋老家勞作時，突然意識喪失，倒地不起。當?shù)匦蓄^顱CT檢查后發(fā)現(xiàn)，其出血位置位于腦干，出血量已高達18.4ml，基本沒有搶救希望。據(jù)悉，腦干是人體的“生命禁區(qū)”，腦干出血患者往往在數(shù)秒到數(shù)分鐘內昏迷，出血量一旦超過4ml，保守治療的死亡率較高；出血量超過15ml，死亡率超過9成。
本已決定放棄治療的家屬，得知武漢大學人民醫(yī)院神經(jīng)外科能開展國際最先進的腦干血腫穿刺引流手術，便抱著最后一線希望，將患者轉往武漢救治。劉寶輝教授仔細查看患者病情后發(fā)現(xiàn)，已無自主呼吸的秦先生，血壓僅依靠升壓藥維持，且病情危重，隨時有心跳驟停的風險。
死亡率高，不代表完全沒有希望。劉寶輝介紹，立體定向引導下經(jīng)額腦干血腫穿刺引流術，既能徹底清除血腫，同時又可以減少對腦干的騷擾與損傷，是目前腦干血腫引流的最佳方案。在與家屬充分溝通后，治療團隊決定放手一搏。
神經(jīng)外I科劉寶輝教授率領團隊為患者實施手術。通訊員供圖
為使手術創(chuàng)傷更小更精準，劉寶輝教授給患者戴上立體定向頭架，行頭顱CT掃描后，定位了最佳穿刺路徑，既能直達血腫腔，又能避開重要的血管與神經(jīng)，不對周圍的腦組織功能產(chǎn)生影響。術中，隨著引流管的精準插入，腦干里的9ml陳舊性積血順利涌出。
腦干減壓手術成功后，劉寶輝結合溶血藥物繼續(xù)使用引流管，為患者排出腦干剩余的積血。看著治療后生命體征平穩(wěn)的秦先生逐步恢復自主呼吸，其子女深受鼓舞，堅定了繼續(xù)治療的信心。后續(xù)在高壓氧和康復治療的幫助下，秦先生的的意識已完全恢復。
神經(jīng)外I科劉寶輝教授率領團隊為患者實施手術。通訊員供圖
能否開展腦干出血的手術治療，是全世界評估神經(jīng)外科醫(yī)生水平的重要指標。如何降低腦干出血患者死亡率，提高其蘇醒率，則是神經(jīng)外科領域需要迫切解決的世界級難題。
武漢大學人民醫(yī)院神經(jīng)外科劉寶輝教授團隊開展的立體定向引導下經(jīng)額部腦干出血穿刺引流手術，是對腦干血腫抽吸術的進一步改進與提高。該術式將血腫引流技術與立體定向技術完美結合，兼具立體定向的精準性及引流技術的持續(xù)引流特點，規(guī)避了立體定向腦干血腫抽吸術無法置入引流管、無法持續(xù)引流血腫、血腫殘留率高、可能損傷腦干導致繼發(fā)損傷的缺點，也解決了腦干血腫穿刺引流精準度不高可能造成腦干的手術損傷和反復穿刺可能引起的再次出血難題。
“更微創(chuàng)，顱骨上鉆一個1厘米直徑的孔，置入引流管，對腦干及周圍腦組織基本沒有損傷，有利于保護腦干功能，為術后功能恢復提供了解剖學基礎。更精準，手術誤差可控制在1毫米以內，其他手術方式無法比擬。時間更短，手術時間在1.5個小時以內，開顱清血腫時間則在5個小時以上?！眲気x介紹，該術式創(chuàng)傷小，精準度高，腦組織損傷小，手術時間短，且一次穿刺就能成功，術中無需進行大量抽吸，術后5天可以拔出引流管，12天拆除手術縫線，因而效果更好。
據(jù)悉，在武漢大學人民醫(yī)院神經(jīng)外科接受這一最新術式的5例病人，全部存活，其中4人已蘇醒，恢復了生活質量。劉寶輝提醒，隨著生活節(jié)奏的加快，腦干出血正逐漸出現(xiàn)年輕化的趨勢。而冬季是腦出血中風的高發(fā)季節(jié)，為防止發(fā)生意外，高血壓患者應堅持服藥治療，戒煙酒，穩(wěn)定情緒，調節(jié)心態(tài)，早晚外出時注意保暖，避免過度勞累。一旦出現(xiàn)劇烈頭痛等癥狀，需第一時間到醫(yī)院救治。
