人民網(wǎng)北京11月18日電 2020年是國務院醫(yī)改領(lǐng)導小組開展省級醫(yī)改綜合試點的第五個年頭。從2015年開展試點至今，取得了哪些成效？11月17日，國務院醫(yī)改領(lǐng)導小組秘書處、國家衛(wèi)健委就介紹“十三五”綜合醫(yī)改試點省份醫(yī)改典型經(jīng)驗舉行發(fā)布會。會上，江蘇、上海、浙江分別亮出綜合醫(yī)改成績單。
國務院醫(yī)改領(lǐng)導小組秘書處、國家衛(wèi)生健康委體改司副司長薛海寧介紹，“十三五”期間，各試點省份緊緊圍繞以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行?，推動解決群眾反映突出的看病難、看病貴兩個重點問題，緊緊圍繞統(tǒng)籌推進分級診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應保障、綜合監(jiān)管五項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度和優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設，緊緊圍繞深化供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革和推動衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，切實發(fā)揮改革“排頭兵”作用，既圍繞重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)先行先試，率先突破，又在綜合醫(yī)改“試驗田”上深耕細作，狠抓落實見效，形成了一大批亮點經(jīng)驗做法，為全國面上深化醫(yī)改、進一步提升改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性發(fā)揮了良好的示范引領(lǐng)作用。
構(gòu)建分級診療體系 提高基層就診率
江蘇作為首批入選的試點省份，2019年，全省人均期望壽命達78.27歲，孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率分別控制在7.78/10萬和2.52‰，居民健康主要指標位居全國前列。上海市三大健康指標連續(xù)十年處于世界發(fā)達國家或地區(qū)水平， 2019年全市戶籍人口期望壽命83.66歲，孕產(chǎn)婦死亡率3.51/10萬，嬰兒死亡率3.06‰。浙江2019年全省人均預期壽命79.13歲，5歲以下兒童死亡率2.83‰，孕產(chǎn)婦死亡率4.08∕10萬，主要健康指標達到中高收入國家水平。
分級診療是醫(yī)改的核心，上海市醫(yī)改辦、上海市衛(wèi)生健康委副主任趙丹丹表示，上海組建了“瑞金—盧灣”等55個區(qū)域醫(yī)聯(lián)體，通過探索優(yōu)質(zhì)資源擴容，帶動布局建立東南西北中均衡布局的兒科、婦產(chǎn)、中醫(yī)、康復、腫瘤等網(wǎng)格化?？漆t(yī)聯(lián)體；區(qū)域性醫(yī)療中心建設加快，打造了一批“老百姓家門口的好醫(yī)院”。
浙江省醫(yī)改聯(lián)席會議辦公室、省衛(wèi)生健康委副主任孫黎明介紹，浙江以全省域推進醫(yī)共體改革為抓手，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務新體系。強力推動扁平化管理和垂直化運行，縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“一家人”“一本賬”“一盤棋”格局加快形成，縣域就診率提高4.3個百分點，基層就診率提高2.2個百分點。
“全省建有醫(yī)聯(lián)體511個，24個國家緊密型縣域醫(yī)共體試點縣（市、區(qū)）實體化運行，逐步實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部人、財、物、技術(shù)、信息、服務、管理一體化?！苯K省醫(yī)改辦、省衛(wèi)生健康委副主任、一級巡視員李少冬表示，浙江開展“大基層服務體系”改革試點，加強農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心建設，率先開展社區(qū)醫(yī)院建設，出臺27條支持衛(wèi)生人才強基措施，系統(tǒng)解決基層衛(wèi)生人才問題，在緊密型醫(yī)共體內(nèi)部推行基層衛(wèi)生人才“縣管鄉(xiāng)用”制度。全省居民兩周患病首選基層醫(yī)療機構(gòu)就診比例達69.5％，縣域就診率達93.1％。
激發(fā)基層活力 方便患者看病就醫(yī)
“基層不強，分級診療制度就是空話，基層要接得住，還要管得好?！崩钌俣瑥娬{(diào)，江蘇省將強基層作為醫(yī)改重點任務，多措并舉，打組合拳。首先，把健康鄉(xiāng)村建設納入鄉(xiāng)村振興十項重點工程，開展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務保障水平提升行動；其次，出臺衛(wèi)生人才強基工程實施方案，系統(tǒng)性解決基層衛(wèi)生人才不穩(wěn)定、不平衡的問題；三是加強農(nóng)村區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生中心建設，把原來的中心衛(wèi)生院增強服務能力、擴容，提升內(nèi)涵，按照二級綜合醫(yī)院的標準進行建設。試點社區(qū)醫(yī)院推動緊密型醫(yī)共體試點，加強基層特色科室建設等。四是改革完善基層機構(gòu)運行機制，激發(fā)活力；五是創(chuàng)新家庭醫(yī)生服務模式，研發(fā)家庭醫(yī)生服務項目庫，形成了16類人群1200項點單服務菜單。
醫(yī)療改革重在解決“看病難，看病貴”問題，孫黎明介紹，“十三五”期間浙江實施新一輪公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格改革，嚴格控制醫(yī)療費用不合理的增長，每年度明確費用控制的目標，同時定期發(fā)布控費情況的通報，納入健康浙江考核。取消耗材加成，提高879項偏低的勞務技術(shù)項目，降低59個檢驗檢測的項目和調(diào)價資金池，下放醫(yī)療服務價格調(diào)整權(quán)限。在不增加患者負擔的前提下，90%的上調(diào)項目納入醫(yī)保報銷的范圍。騰出來的空間主要是用于增加醫(yī)務人員的陽光收入。
“通?；颊呔驮\要經(jīng)歷7-8個環(huán)節(jié)，還存在‘看病煩’的問題?！壁w丹丹表示，為了方便就醫(yī)，上海實施醫(yī)療付費“一件事”，盡可能節(jié)省時間。上海依托“隨申辦”APP統(tǒng)一基礎(chǔ)平臺，作為醫(yī)療付費“一件事”的總?cè)肟冢瑢崿F(xiàn)全市公立醫(yī)療機構(gòu)“脫卡信用付費、診間移動付費、窗口托底付費”的付費方式全覆蓋。
此外，上海市還挖掘“隨申碼·親屬隨申碼”功能，首創(chuàng)兒童醫(yī)保電子憑證，并針對限額不足或無信用卡的患者，陸續(xù)上線信用卡提額、在線數(shù)字信用卡申請等服務；拓展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”應用，實現(xiàn)線上預約掛號、線上復診開方和在線付費等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務功能。
“上海公共衛(wèi)生應急管理體制機制進一步完善，重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置能力不斷提升。”趙丹丹介紹，上海率先出臺實施完善重大疫情防控體制機制的“公衛(wèi)20條”，加快互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療助力疫情防控。修訂本市公共衛(wèi)生事件應急條例，啟動市疾控中心異地擴建等項目；建立上海市重大傳染病和生物安全研究院，推進生物醫(yī)藥臨床研究建設“上海方案”。
實打?qū)嵱才鲇?推進綜合醫(yī)改縱深發(fā)展
“從綜合醫(yī)改試點的推進來看，有成績，也有不少問題。各地的改革進展還不平衡，從改革成效來看跟黨中央國務院的要求以及人民群眾對健康的新期待相比還有比較大的距離，同時也有深層次的矛盾問題還沒有得到解決，試點省的示范引領(lǐng)作用有待進一步強化?！毖幷f。
薛海寧強調(diào)，下一步會繼續(xù)發(fā)揮醫(yī)改領(lǐng)導小組秘書處的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，指導和推進試點省份統(tǒng)籌做好深化醫(yī)改和疫情防控常態(tài)化工作，實打?qū)?、硬碰硬地推進綜合醫(yī)改向縱深發(fā)展。
一是繼續(xù)加強對綜合醫(yī)改試點省份的督促和指導，把深化醫(yī)改作為健康中國建設的強大動力，督促指導試點省份全面實施醫(yī)改的“一把手”工程和“操盤手”工程；二是要繼續(xù)強化對綜合醫(yī)改試點省份的經(jīng)驗總結(jié)和宣傳推廣力度，繼續(xù)挖掘試點省份的好經(jīng)驗好做法；三是要強化對綜合醫(yī)改試點省份的評估和激勵。下一步是抓好督導考核、監(jiān)測評價，健全改革的正向激勵機制，及時全方位多角度的宣傳報道試點省份的好經(jīng)驗和好做法，營造改革的良好氛圍，建立綜合醫(yī)改試點省份的評估和動態(tài)調(diào)整機制，調(diào)動地方改革的積極性。
薛海寧表示，希望各個試點省份能夠堅持一張藍圖干到底，圍繞五項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設，圍繞建立優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務體系，在重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的體制機制創(chuàng)新方面集中發(fā)力，制度的銜接配套和系統(tǒng)集成方面集中發(fā)力，在改革舉措的落地見效和惠民方面集中發(fā)力，真正地把試點省份打造成為衛(wèi)生健康領(lǐng)域高質(zhì)量發(fā)展的示范區(qū)，打造成供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的重要標桿。努力實現(xiàn)讓人民群眾得實惠、醫(yī)務人員受鼓舞、投入保障可持續(xù)、健康事業(yè)得發(fā)展。
