編者按：北京醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師李康表示，我國20歲以上成年人中，約60.5%的冠心病和腦卒中死亡，歸因于沒有達(dá)到幾項(xiàng)理想的心血管健康指標(biāo)，分別是吸煙喝酒、體重指數(shù)、體力活動(dòng)、飲食、血壓、總膽固醇和空腹血糖。若日常生活中努力糾正過來，完全可以避免發(fā)病。如何防血栓？人民健康網(wǎng)推出《“健”識(shí)早知道》專欄，專為你收集整理平時(shí)忽略的健康知識(shí)，做您的健康智庫，今天就為你講講血栓的那些“禍?zhǔn)隆薄?/p>
血栓 游走于身體中的“幽靈”
北京協(xié)和醫(yī)院血管外科主任劉昌偉表示，血栓，大家并不陌生。血栓通俗地說就是血管中的“血凝塊”，它像塞子一樣堵塞了身體各部位血管的通道，導(dǎo)致相關(guān)臟器沒有血液供應(yīng)，造成突然致殘或死亡。
人體血液中存在著凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)。在正常情況下，二者保持著動(dòng)態(tài)平衡以保證血液在血管中的正常流動(dòng)，也不會(huì)形成血栓。在特殊情況下，如血管有硬化，狹窄，損傷，或出汗過多、血壓過低、缺乏飲水等情況下，會(huì)使血流緩慢、血液濃縮黏稠、致凝血功能亢進(jìn)或纖溶功能減弱時(shí)，則會(huì)打破這種平衡，使人處于“易栓狀態(tài)”。
劉昌偉指出，下肢深靜脈是比較容易發(fā)生血栓的部位，血栓堵塞靜脈的后果固然嚴(yán)重，但更可怕的是血栓脫落，這可是致命的炸彈。下肢深靜脈血栓一旦脫落，就會(huì)沿血液循環(huán)途徑：下腔靜脈—右心房—右心室—肺動(dòng)脈，最后引發(fā)肺動(dòng)脈栓塞。肺若失去了血液氣體交換的功能，就會(huì)引起急性缺氧，甚至引起急性心肺功能衰竭，如果急性期不及時(shí)糾正和干預(yù)，甚至致命。
人體靜脈有深淺之分，深部靜脈承擔(dān)了90%以上的靜脈血液回流，一旦深部靜脈血栓形成，最直接的后果就是血液回流發(fā)生嚴(yán)重障礙，肢體腫脹疼痛，嚴(yán)重者導(dǎo)致肢體壞死而需要截肢。而許多人對深靜脈血栓栓塞認(rèn)識(shí)不足，防范意識(shí)不夠，待到出現(xiàn)典型的下肢水腫時(shí)，不僅會(huì)給治療帶來困難，也容易留下后遺癥。此時(shí)，病人會(huì)突然出現(xiàn)患側(cè)肢體的腫脹、疼痛、軟組織張力增高，往往在活動(dòng)后加重，而抬高患肢可緩解。但如果堵塞部位處于“交通主干道”，再加上處理不及時(shí)，就會(huì)引起嚴(yán)重癥狀，甚至威脅生命。
下肢深靜脈血栓的另一個(gè)嚴(yán)重危害是血栓后綜合征。下肢深靜脈血栓一旦形成，如果沒有進(jìn)行規(guī)范治療，很難被有效清除，這些血栓不僅會(huì)阻礙血液回流，引起肢體反復(fù)腫脹，導(dǎo)致皮膚發(fā)黑潰爛，下肢靜脈曲張，甚至出現(xiàn)老爛腿。深靜脈血栓就好像潛伏在血管里的深水炸彈，一開始它可以沒有明顯的臨床癥狀，或是因癥狀輕微而被忽視，但一旦“引爆”，后果不堪設(shè)想。
如何判斷是否自己有風(fēng)險(xiǎn)？
腿部和肺部的血栓會(huì)發(fā)生在任何年齡的人身上。有些人的身上不會(huì)出現(xiàn)一些預(yù)警體征或者癥狀。所以，對于每個(gè)人來說，了解哪些風(fēng)險(xiǎn)因素、體征、特定事件或者狀況能夠引起或者引發(fā)血栓的形成是非常重要的。
長時(shí)間住院會(huì)導(dǎo)致2/3以上的患者出現(xiàn)腿部血栓。這是可預(yù)防的醫(yī)院死亡的首要原因。
手術(shù)尤其是髖關(guān)節(jié)或者膝關(guān)節(jié)手術(shù)，還有癌癥手術(shù)，會(huì)給患者帶來更大的風(fēng)險(xiǎn)。
長時(shí)間不運(yùn)動(dòng)：例如，需要臥床休息或者長途旅行時(shí)沒有站起來或者來回走動(dòng)也會(huì)增加你的風(fēng)險(xiǎn)。
其他不能控制的風(fēng)險(xiǎn)因素包括：
孕婦：如果孕婦本身肥胖或高血脂，會(huì)使血液黏稠；若還有靜脈曲張，加上妊娠，那么靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更高。懷孕期間不能隨便用藥，這時(shí)穿彈力襪（靜脈曲張襪），是預(yù)防下肢水腫非常好的方法。
高齡：80歲的人所承受的風(fēng)險(xiǎn)是40歲人的5至6倍。
家族史：家人曾經(jīng)出現(xiàn)血栓，會(huì)增加靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)。
肥胖：肥胖人患靜脈血栓栓塞癥的風(fēng)險(xiǎn)是非肥胖者的2至3倍。
改變七個(gè)習(xí)慣，防住六成血管病
戒煙。吸煙時(shí)，煙草中的尼古丁等有害物質(zhì)會(huì)刺激血管運(yùn)動(dòng)中樞，并刺激體內(nèi)腎上腺素和去甲腎上腺素釋放，引起心率加快、末梢血管收縮、血壓上升。因此，生活中要盡量做到不吸煙、遠(yuǎn)離二手煙。
控體重。日常的飲食，保證每日碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪合理搭配，能滿足身體所需即可，盡量不要超過熱量上限。同時(shí)，要少吃含熱量較高的油炸食品、方便食品和快餐等。
常運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)能改善血液循環(huán)，對降低血脂、血壓和體重效果明顯，還可舒緩壓力，愉悅身心。建議根據(jù)自己年齡、性別、體力等不同情況確定運(yùn)動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度。一般可多進(jìn)行慢跑、快走、游泳、騎車等有氧運(yùn)動(dòng)，每次堅(jiān)持30分鐘，每星期至少5次，運(yùn)動(dòng)后心率加年齡以不大于170為宜。運(yùn)動(dòng)狀態(tài)以身體微微出汗，不感到疲勞，運(yùn)動(dòng)后自感身體輕松為最佳。
合理飲食。飲食油膩會(huì)導(dǎo)致血脂增高，過多的血脂附在血管上，就會(huì)造成動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)而引發(fā)血栓。建議日常飲食要減少攝入鹽、糖、飽和脂肪及反式脂肪等，多吃低熱量且富含礦物質(zhì)、維生素、纖維素和其他營養(yǎng)素的食物，如蔬菜、水果、粗雜糧、瘦肉、魚類或低脂乳制品等。
控血壓。血壓高時(shí)，血流對血管的沖擊力增大，使動(dòng)脈血管內(nèi)皮功能受損，容易產(chǎn)生動(dòng)脈硬化。不少人天然存在動(dòng)脈擴(kuò)張或動(dòng)脈瘤，一旦血壓突然升高，動(dòng)脈瘤破裂，會(huì)引起腦出血。因此，血壓應(yīng)控制在140/90毫米汞柱以下。建議大家平時(shí)少吃鹽，每人每日控制在6克內(nèi)，多用蒸煮等烹調(diào)方法，少用醬油、味精等調(diào)味品。兒童、青少年也要注意血壓監(jiān)測和預(yù)防。
控血脂。當(dāng)血液中的壞膽固醇增多，易在血管壁上沉積并形成斑塊，甚至堵塞血管、形成血栓，導(dǎo)致急性心?；蚰X梗。建議飲食以少油為原則，少吃動(dòng)物內(nèi)臟、動(dòng)物脂肪及甜食，尤其少吃含反式脂肪酸的食品，如奶油、黃油等。
降血糖。在長期高血糖的作用下，動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞容易受損，血管壁的通透性也會(huì)變差，脂質(zhì)容易沉積在血管內(nèi)皮，進(jìn)而導(dǎo)致血管狹窄，引起冠心病、腦梗等疾病。建議多吃富含膳食纖維的食物，如胡蘿卜、芹菜、燕麥、柑橘等，能延緩腸道吸收糖分。
3大方法遠(yuǎn)離血栓
能早動(dòng)不晚動(dòng)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)主任委員、中國工程院院士王辰表示，臨床上老人徹夜打麻將、年輕人長時(shí)間玩電腦造成肺栓塞的案例很多，等感覺腿麻想動(dòng)時(shí)，可能已出現(xiàn)血栓。他建議在血栓發(fā)生前就盡早開始運(yùn)動(dòng)。
能主動(dòng)不被動(dòng)。坐長途飛機(jī)時(shí)，多數(shù)人會(huì)選經(jīng)濟(jì)艙，由于空間比較狹小，腿部活動(dòng)區(qū)域有限，可能發(fā)生深靜脈血栓，這種情況被稱為“經(jīng)濟(jì)艙綜合征”。即使是公務(wù)艙和頭等艙，如果不主動(dòng)活動(dòng)，也可能出現(xiàn)靜脈血栓。王辰建議大家坐飛機(jī)時(shí)經(jīng)常伸腳尖、勾腳尖，伸縮大小腿肌肉，同時(shí)多喝水，在稀釋血液的同時(shí)增加排尿。
能多動(dòng)不少動(dòng)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員、解放軍總醫(yī)院老年心內(nèi)科教授李小鷹表示，有些患者怕傷口疼痛、滲血，就不動(dòng)或少動(dòng)，會(huì)增大靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)。平時(shí)虛弱無力、腰腿痛的老人平時(shí)活動(dòng)少，一旦生病更不愿運(yùn)動(dòng)。醫(yī)生應(yīng)動(dòng)員患者活動(dòng)，并囑咐其預(yù)防跌倒。確實(shí)不能自行活動(dòng)的患者，可先遵醫(yī)囑接受按摩，身體情況允許后在床上適當(dāng)活動(dòng)。
李小鷹提醒，已發(fā)現(xiàn)血栓的患者不建議按摩，否則可能加重病情。
五個(gè)時(shí)刻喝水防血栓
起床后。早晨是人體生理性血壓升高的時(shí)刻，血小板活性增加，加之睡了一夜的覺，排尿、皮膚蒸發(fā)及口鼻呼吸等均使不少水分流失，血液黏稠度增高。東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院臨床營養(yǎng)科營養(yǎng)師夏朋濱表示，起床后飲水有助于降低血黏度，從而降低血栓風(fēng)險(xiǎn)。一般來說，牛奶、果汁、冰水以及鹽水，都不適合作為早上第一杯水飲用，溫白開水才是最好的選擇。
晨練前后。不少人都習(xí)慣晨練后喝水，夏朋濱提醒，晨練前就應(yīng)少量飲水，這能降低運(yùn)動(dòng)引起的脫水、血液黏稠的風(fēng)險(xiǎn)，從而有助預(yù)防血栓。氣溫高時(shí)，身體缺水速度也會(huì)加快，很多人習(xí)慣大口大口地喝水。但夏天喝水不能喝太快，要少量多次，一般150毫升~200毫升即可。如果喝水太快，水分會(huì)快速進(jìn)入血液，在腸內(nèi)被吸收，使血液變稀、血量增加，心臟不好，尤其是患有冠心病的人就會(huì)出現(xiàn)胸悶、氣短等癥狀，嚴(yán)重的可能導(dǎo)致心肌梗死。
飯后半小時(shí)。飯后不要立刻喝水，否則會(huì)沖淡、稀釋唾液和胃液，使蛋白酶的活性減弱，影響消化吸收。建議飯后半小時(shí)再飲水，200毫升左右，有助于緩解餐后的血黏度升高。但要小口小口地喝，否則頻繁、大量飲水容易燒心。容易燒心的人宜在飯后2~3小時(shí)，每間隔20~30分鐘喝3~4小口。
下班前。上班族常常會(huì)因忙碌的八小時(shí)工作而忽略了飲水，從而給血栓的侵襲提供了可乘之機(jī)。建議這些人養(yǎng)成下班前喝幾口水的習(xí)慣，一紙杯的量就足夠了，別喝太多，否則容易在下班路上“尿急”。
睡覺前。睡前應(yīng)抿兩口水再睡覺。因?yàn)楫?dāng)人熟睡時(shí)，體內(nèi)水分會(huì)丟失，造成血液中的水分減少，血液黏稠度變高。臨睡前適當(dāng)喝點(diǎn)水，可以緩解該現(xiàn)象，從而降低發(fā)生腦血栓的風(fēng)險(xiǎn)。此外，老年人睡前最好在床邊常備一杯水，感覺口渴時(shí)馬上喝幾口。
老人血栓四個(gè)早期信號(hào)
隨著年齡增長，老人血管彈性越來越差。當(dāng)血管內(nèi)皮受損、血流速度減慢、血液黏稠度增加時(shí)，血栓很容易形成。血栓，通俗地說就是“血塊”，它像塞子一樣，把身體各部位血管通道堵住，形成心梗、腦梗、下肢動(dòng)脈腫脹、肺栓塞等，嚴(yán)重時(shí)危及老人生命。血栓雖然危害大，但有一些明顯的早期信號(hào)。
1.睡覺時(shí)流口水。很多老人睡覺時(shí)會(huì)流口水，大部分是正?，F(xiàn)象。但如果發(fā)現(xiàn)老人口水經(jīng)常朝一個(gè)方向流，就要提高警惕了，很可能得了腦血栓。因?yàn)檠茉斐裳屎聿课灰恍┘∪夤δ苁д{(diào)，而睡夢中人體失去對肌肉的主動(dòng)控制，口水便會(huì)流下來。如果老人睡覺時(shí)常流口水，即使沒有口角歪斜、眼睛閉合不嚴(yán)等癥狀，也應(yīng)盡早去醫(yī)院檢查。
2.早起后眩暈。腦血栓發(fā)作前，70%的患者會(huì)出現(xiàn)眩暈癥狀，一般在早晨起床后發(fā)生。如果老人3天內(nèi)出現(xiàn)眩暈的次數(shù)較多，或勞累工作后經(jīng)常出現(xiàn)眩暈，就要考慮是不是血栓引起的。尤其是高血壓老人，更應(yīng)重視。如果1天出現(xiàn)5次以上眩暈，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院檢查。
3.手腳發(fā)麻和腫脹。如果老人長期感到腿部存在麻木、腫脹感，可能是血栓流入動(dòng)脈所致。當(dāng)形成栓塞后，這一部分肌肉會(huì)出現(xiàn)缺血情況，皮膚變得蒼白，體溫下降，甚至觸摸不到足背面的動(dòng)脈。時(shí)間長了，腿部就易出現(xiàn)腫脹，嚴(yán)重的還伴有疼痛感。因此，對于突然發(fā)生的手腳發(fā)麻，一定要高度警惕腦血管病變。如果一拖再拖，不僅可能錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，還會(huì)留下后遺癥。
4.胸部發(fā)悶和發(fā)痛。不少老人長期不運(yùn)動(dòng)或臥床靜養(yǎng)，易出現(xiàn)胸悶胸痛癥狀。因?yàn)檠ǔ跗冢苤蟹浅Ｈ菀壮霈F(xiàn)凝結(jié)而成的血栓，它們?nèi)绻袈洳㈦S著血液流入肺部，會(huì)使患者出現(xiàn)胸部發(fā)悶和發(fā)痛的現(xiàn)象。一旦形成肺栓塞，跟心臟病發(fā)作的癥狀非常像，隨著呼吸疼，疼痛會(huì)逐漸加重，而且一般是刺痛或銳痛。因此，胸部有疼痛感和胸悶現(xiàn)象，需加以警惕。
多吃海藻、豆類，尤其是西蘭花、木耳等富含可溶性纖維的食物，有助于降低膽固醇、預(yù)防血管損傷、延緩動(dòng)脈粥樣硬化，降低冠心病與中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)。另外，還要重視防寒保暖、戒煙戒酒、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，同時(shí)調(diào)整情緒，預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生。
腦血栓發(fā)作有預(yù)兆
1.口眼歪斜或流口水。例如一側(cè)面部無力或麻木，微笑時(shí)發(fā)現(xiàn)嘴巴歪了，或刷牙時(shí)嘴巴兜不住水，甚至流口水。
2.偏側(cè)肢體無力，即“偏癱”，可分為上肢無力和下肢無力兩種。上肢無力的表現(xiàn)有持刀刮胡子時(shí)，突然感覺手臂無力以致剃刀落地；不能順利使用筷子夾菜；不能系扣子穿好衣服等。下肢無力則可表現(xiàn)為行走時(shí)向一邊傾斜、“跑偏”，甚至有“拖腿”的動(dòng)作；行走不穩(wěn)、步態(tài)異常；走路時(shí)不自覺地反復(fù)跌倒，尤其轉(zhuǎn)頭、仰頭時(shí)容易出現(xiàn)。以上情況要注意進(jìn)一步發(fā)展成腦血栓的可能。
3.說話不利索。說話費(fèi)力、“大舌頭”或聽不懂別人的話。
4.視物模糊。由于給眼睛供血的動(dòng)脈閉塞，或負(fù)責(zé)分析視覺的大腦中樞受損，病人可能突然一只眼睛看不清。
5.突發(fā)頭暈。這是腦血栓極為常見的一個(gè)信號(hào)，表現(xiàn)為頭昏沉、頭悶感，甚至有天旋地轉(zhuǎn)、身體不穩(wěn)、控制不住自己的感覺，嚴(yán)重時(shí)可伴惡心、嘔吐、大汗等情況。這是因?yàn)榇竽X內(nèi)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)身體平衡的部位出現(xiàn)了異常。
6.肢體麻木。尤其偏側(cè)身體麻木，往往就是腦血栓的警示。因?yàn)榇竽X不僅負(fù)責(zé)肢體的運(yùn)動(dòng)，還要負(fù)責(zé)所有的感覺，因此感覺異常也常是腦血栓的征兆。
7.愛犯困、嗜睡或者哈欠連連。比如，看平時(shí)喜歡的電視節(jié)目都能睡著，注意力不集中，哈欠不斷等情況，提示大腦供血不夠維持清醒，可能是動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄甚至閉塞。
8.頭痛。出現(xiàn)不明原因的頭痛，或原有的頭痛性質(zhì)改變，多表現(xiàn)為疼痛持續(xù)不緩解，嚴(yán)重時(shí)可伴有惡心、嘔吐。
9.嗆咳、吞咽困難。吃飯或喝水時(shí)出現(xiàn)嗆咳，甚至吞咽費(fèi)力，可以伴有言語不清楚、聲音嘶啞等情況，提示是負(fù)責(zé)咽喉部肌肉運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)或中樞出現(xiàn)了異常。
10、記憶力突然減退、讀寫困難。有的病人會(huì)突然叫不出人名、物名，不能正常地計(jì)算或書寫，或是老忘事兒。這提示負(fù)責(zé)高級思維的大腦皮層出現(xiàn)了異常。
5動(dòng)作預(yù)防靜脈血栓
足尖運(yùn)動(dòng)：坐立，將雙腳腳尖著地，盡量與腳踝保持水平，以腳尖為支點(diǎn)帶動(dòng)足部向后上下移動(dòng)10至15次。
按摩腿肚：左腿自然彎曲，彎下腰用左手輕輕按摩小腿肚10至15次，換右腿依次重復(fù)，可有效促進(jìn)腿肚血液循環(huán)。
足跟運(yùn)動(dòng)：坐立，將雙腳足跟著地，盡量貼近足踝，以足跟為支點(diǎn)帶動(dòng)足部上下運(yùn)動(dòng)。向上移動(dòng)時(shí)盡量向足踝靠攏，重復(fù)10至15次。
抱膝旋轉(zhuǎn)：坐立，雙手抱住左腳膝蓋，以腳踝為支點(diǎn)足部向左旋轉(zhuǎn)5至10次，向右旋轉(zhuǎn)5至10次，換右腳重復(fù)同樣的動(dòng)作。（人民健康網(wǎng)綜合自生命時(shí)報(bào)、科技日報(bào)、人民日報(bào)海外版）
