受訪專家：國家癌癥中心、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院癌癥早診早治辦公室主任 陳萬青
當(dāng)人們談起“癌癥”，往往心生恐懼和無奈。加之周圍患癌的人似乎越來越多，害怕它有一天會找上自己，但又不知如何有效預(yù)防。近日，國家癌癥中心連續(xù)在國內(nèi)外期刊上發(fā)表兩篇研究論文，或許有助大眾正確認(rèn)識我國癌癥的發(fā)病趨勢，緩解對患癌的焦慮。
我國癌癥流行現(xiàn)狀
最新一期的《中華腫瘤雜志》刊登了一篇名為《2015年中國惡性腫瘤流行情況分析》的研究。國家癌癥中心的研究人員，以全國368個腫瘤登記處上報的2015年數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，估算出我國癌癥的流行現(xiàn)況，可歸納為以下幾點。
發(fā)病率死亡率持續(xù)上升。2015年，我國新發(fā)癌癥病例數(shù)約為392.9萬例，發(fā)病率為285.83/10萬，癌癥死亡例數(shù)約為233.8萬例，死亡率為170.05/10萬。與歷史數(shù)據(jù)相比，癌癥負(fù)擔(dān)呈持續(xù)上升態(tài)勢，且近十多年來，癌癥發(fā)病率每年保持約3.9%的增幅，死亡率每年保持2.5%的增幅。
城鄉(xiāng)差異逐漸減小。2015年，城市癌癥發(fā)病率和死亡率（304.96/10萬、172.61/10萬）均略高于農(nóng)村 (261.4/10萬、166.79/10萬)，但城鄉(xiāng)差異正逐漸減小，這可能與吸煙、慢性感染、飲食習(xí)慣、空氣污染等癌癥危險因素的城鄉(xiāng)差異縮小有關(guān)。不過，農(nóng)村醫(yī)療資源不足，診治水平較差，居民防癌意識相對薄弱，需引起重視。
男女易患癌種不太一樣。按發(fā)病人數(shù)多少排序，前十位癌癥依次為肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌、乳腺癌、食管癌、甲狀腺癌、子宮頸癌、腦瘤、胰腺癌，約占總數(shù)的76.7%。男性癌癥發(fā)病率（305.47/10萬）相對女性（265.21/10萬）較高，且“癌譜”構(gòu)成差異較大。男性發(fā)病首位為肺癌，后面依次為胃癌、肝癌、結(jié)直腸癌、食管癌等；女性發(fā)病首位是乳腺癌，肺癌、結(jié)直腸癌、甲狀腺癌、胃癌等緊隨其后。值得關(guān)注的是，近年來甲狀腺癌增幅較大，在女性癌譜中發(fā)病位居第4；男性前列腺癌上升趨勢明顯，位居男性發(fā)病第6，這兩種癌是未來腫瘤防控的重點。
40歲后發(fā)病率快速升高。癌癥發(fā)病隨年齡增加而上升，40歲以下青年人群中，癌癥發(fā)病率處于較低水平；從40歲開始快速升高，發(fā)病人數(shù)分布主要集中在60歲以上，到80歲達(dá)到高峰。不同癌癥的年齡分布有些差異。女性乳腺癌發(fā)病從30歲左右開始上升，男性前列腺癌發(fā)病則從60歲左右才開始上升。因此，應(yīng)針對不同癌癥發(fā)病年齡特點，采取有針對性的防控措施。
生存率和發(fā)達(dá)國家還有差距。在過去的十余年里，我國癌癥生存率呈逐漸上升趨勢，目前癌癥5年相對生存率約為40.5%，與十年前相比，提高了約10個百分點，但與歐美發(fā)達(dá)國家相比還有很大差距。主要原因是，我國癌譜和發(fā)達(dá)國家存在差異。我國高發(fā)癌是預(yù)后較差的肝癌、胃癌和食管癌等消化系統(tǒng)腫瘤，歐美發(fā)達(dá)國家則是甲狀腺癌、乳腺癌和前列腺癌等預(yù)后較好的腫瘤高發(fā)。同時，我們也應(yīng)看到，我國預(yù)后較好腫瘤的5年生存率，比如乳腺癌（82%）、甲狀腺癌（84.3%）和前列腺癌（66.4%），仍與歐美發(fā)達(dá)國家存在差距，美國的數(shù)字依次為90.9%、98%和99.5%。差距的根源在于，我國癌癥患者早診早治率低、晚期病例臨床診治不規(guī)范。因此，擴(kuò)大癌癥篩查覆蓋面、促進(jìn)腫瘤診治規(guī)范化，是我國亟需發(fā)力解決的兩個問題。
研究人員表示，據(jù)全球癌癥負(fù)擔(dān)估計結(jié)果，中國癌癥新發(fā)病例和死亡病例分別占全球的23.7%和30.2%；在全球185個國家或地區(qū)中，中國癌癥發(fā)病、死亡情況位居中等偏上水平，食管癌、胃癌、肝癌等發(fā)病和死亡約占全球的一半。隨著我國人口老齡化逐漸加劇、工業(yè)化和城鎮(zhèn)化進(jìn)程的不斷加快，以及慢性感染、不健康生活方式等危險因素的累加，癌癥防控形勢比較嚴(yán)峻。
致癌因素最新研究
對普通人來說，除了了解我國癌癥發(fā)病情況，如何做好預(yù)防似乎更為迫切和需要。日前，國家癌癥中心、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院癌癥早診早治辦公室主任陳萬青教授發(fā)表在《柳葉刀—全球健康》上的一項研究可以很好地回答這個問題。
該研究共納入了23種被國際癌癥研究署或世界癌癥研究基金會確定的常見致癌因素，以分析2014年中國大陸31個省市自治區(qū)各個癌種由這些因素導(dǎo)致的癌癥負(fù)擔(dān)。23種致癌因素被分為五大類，分別是行為因素：吸煙、吸二手煙、飲酒、缺乏鍛煉；飲食因素：水果、蔬菜、膳食纖維和鈣攝入不足，紅肉、深加工肉類和鹽漬蔬菜食用過多；代謝因素：體重超重、糖尿??；環(huán)境因素：PM2.5污染、紫外線輻射；感染因素：感染幽門螺桿菌（HP）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、人類免疫缺陷病毒（HIV，即艾滋病病毒）、人乳頭瘤病毒（HPV）、EB病毒（EBV）、華支睪吸蟲、人類皰疹病毒8型。
結(jié)果顯示，在20歲及以上成人中，每年有103.6萬人死于上述23種致癌因素引起的各種癌癥，占全部20歲及以上癌癥死亡人數(shù)（約為229萬人）的45.2%。換句話說，只要防控好23種致癌因素，中國每年超過100萬人可避免死于癌癥。具體來說，51.2%的男性癌癥死亡和34.9%的女性癌癥死亡，可以避免；男性中，超過70%的卡波西肉瘤、鼻咽癌、肛門癌、口咽癌、肝癌、喉癌和肺癌可以避免；女性中，超過70%的卡波西肉瘤、宮頸癌、鼻咽癌、肛門癌和陰道癌可以避免。
男性和女性的主要致癌因素排序不同。主動吸煙是所有31省男性的首要致癌因素，其次為乙肝病毒感染、水果攝入不足、飲酒和PM2.5暴露；而女性為水果攝入不足、乙肝病毒感染、主動吸煙、體重超重和人乳頭瘤病毒感染。
老年人（尤其是50~54歲男性，65~69歲女性）應(yīng)格外關(guān)注4種行為因素對患癌的影響；30~54歲的人（特別是35~39歲）要重點注意8種感染因素對患癌的影響；50歲之前的男性（尤其是40~44歲），以及50歲之后女性（特別是50~54歲），要防范兩種代謝因素對患癌的影響；隨著年齡的增長，飲食因素和環(huán)境因素對患癌的影響逐漸突出。
陳萬青告訴《生命時報》記者，這項研究再次強(qiáng)調(diào)外在致癌因素在癌癥進(jìn)展和防治中的重要作用。如果這些因素得到有效控制，我國癌癥負(fù)擔(dān)有望大幅降低。不僅如此，這些致癌因素同時也是許多其他疾病的重要病因，如果防控成功，也將給其他疾病帶來正面效果。該研究還明確了不同地區(qū)和人群的主要致癌因素，利于各地區(qū)有針對性地采取癌癥預(yù)防措施。
生活中的防癌策略
生活中我們?nèi)绾吻袑嵎揽睾?3種常見致癌因素呢？陳萬青給出了具體建議。
戒煙限酒，堅持鍛煉。我國吸煙人數(shù)超過3億，政府應(yīng)采取強(qiáng)有力的控?zé)煷胧?，比如抓緊在煙盒上加入警示圖形。抽煙的人要馬上戒煙，不抽的人見到煙霧躲得越遠(yuǎn)越好。飲酒與多種癌密切相關(guān)，即便少量飲酒或酒精飲料，都會增加患癌風(fēng)險，最好不要喝。不得不喝的話，男性每天最多喝啤酒700毫升，或葡萄酒300毫升，或50度白酒70毫升，女性攝入量為男性一半。成年人每周至少做150分鐘的適度運(yùn)動，比如健走，或至少75分鐘的劇烈活動，比如中高速度跑步。
餐餐果蔬，適量吃肉。成年人每天應(yīng)攝入300~500克蔬菜、200~350克水果。果蔬富含維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維、生物活性物質(zhì)，利于避免細(xì)胞癌變。此外，小米、鮮玉米等谷類，紅小豆、綠豆等雜豆，黑芝麻、松子等堅果，也富含膳食纖維。補(bǔ)鈣不能少了奶類，豆制品、綠葉菜也是高鈣食物。牛肉、豬肉、羊肉等紅肉是蛋白質(zhì)、血紅素鐵的優(yōu)質(zhì)來源，但過量食用會增加患癌風(fēng)險，每天吃畜禽肉應(yīng)控制在40~75克之間，適量增加水產(chǎn)品攝入?；鹜取⑴D腸等深加工肉類能不吃就不吃，即使攝入量非常低，患癌風(fēng)險也會增加。鹽漬蔬菜不僅含鹽較多，腌制時間不合適還會產(chǎn)生亞硝酸鹽，增加患癌風(fēng)險。
控制體重，管好血糖。我國已成為世界上肥胖人口最多的國家，而超重或肥胖至少誘發(fā)12種癌癥。體質(zhì)指數(shù)等于體重（公斤）除以身高（米）的平方，超過24為超重，超過28是肥胖?？刂企w重的根本在于管住嘴、邁開腿。一旦發(fā)現(xiàn)血糖超標(biāo)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下控制血糖。糖尿病是終身疾病，患者必須遵從醫(yī)囑，堅持系統(tǒng)、規(guī)范的治療。
空氣清潔，注意防曬。世界衛(wèi)生組織已將空氣顆粒物（包括PM2.5）列為一級致癌物，這等同于說：目前有足夠證據(jù)表明，空氣污染和癌癥有直接因果關(guān)系。政府應(yīng)加大霧霾治理力度，老百姓可在家里置辦一臺空氣凈化器，空氣差時外出要戴N95型口罩。此外，還需防室內(nèi)氡、甲醛、苯等污染，裝修應(yīng)選購環(huán)保材料，入住前請專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行環(huán)境檢測。曬太陽可補(bǔ)充維生素D，但過度暴曬會增加患皮膚癌風(fēng)險。曬太陽以陽光和煦的上午和下午為宜，避免正午暴曬，酷暑外出時要戴遮陽帽和太陽鏡，穿防曬衣。
接種疫苗，嚴(yán)防病毒。幽門螺桿菌經(jīng)口對口傳播，可誘發(fā)胃癌，建議分餐或用公筷、公勺盛飯夾菜，并注意碗筷消毒。如果發(fā)現(xiàn)感染，要在醫(yī)生指導(dǎo)下治療。
乙肝和丙肝病毒主要經(jīng)血液、母嬰和性傳播，會誘發(fā)肝癌。乙肝疫苗是我國一類疫苗，孩子出生時就會接種。沒接種過的乙肝高危人群，比如醫(yī)務(wù)人員、乙肝病毒表面抗原陽性者的家人，應(yīng)盡快接種。目前，還沒有針對丙肝病毒的疫苗，接受過輸血、共用過注射器、在不正規(guī)場所文眉或拔牙的人，應(yīng)主動進(jìn)行丙肝病毒篩查。一旦確定感染，應(yīng)積極配合治療，丙肝可以治愈。
艾滋病病毒通過血液和性接觸傳播，會削弱免疫系統(tǒng)，誘發(fā)肛門癌等多種癌癥。沒有保護(hù)措施的性行為、共用注射器會增加感染風(fēng)險。若懷疑有感染風(fēng)險，應(yīng)及時檢測，感染者需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗病毒藥物。
人乳頭瘤病毒包括很多種，高危HPV通常經(jīng)性接觸傳播，會誘發(fā)宮頸癌等多種癌癥。目前，HPV疫苗已在我國上市，屬于二類疫苗，建議個人主動接種。兩價HPV疫苗適合9~45歲女性，四價適合20~45歲，九價適合16~26歲，價數(shù)越高，可防范的HPV類型越多。注射疫苗前不需檢查是否感染HPV，只要打就能起到防護(hù)作用。
EB病毒最常見的傳播途徑是唾液接觸，比如接吻、共用牙刷或杯子。90%以上的人一生中都會感染EB病毒，且多數(shù)人不會出現(xiàn)任何癥狀，只有小部分人因此患上淋巴瘤和鼻咽癌。目前，沒有預(yù)防感染的疫苗和治療方法。生活中，如發(fā)現(xiàn)鼻涕帶血，及不明原因的頸部淋巴結(jié)腫大、中耳積液等癥狀，應(yīng)及時排查。
華支睪吸蟲主要來自未加工或沒煮熟的淡水魚，會誘發(fā)膽管癌。建議別吃淡水魚生魚片，把魚肉煮熟、煮透。
人類皰疹病毒8型最常通過唾液傳播，多數(shù)人感染不會有任何癥狀，但部分免疫功能低下者更容易患上卡波西肉瘤。目前，沒有疫苗和治療方法。▲
