受訪專家：國(guó)家心血管病中心社區(qū)防治部主任 王增武
冠狀動(dòng)脈和頸動(dòng)脈堵塞問題備受關(guān)注，四肢的外周動(dòng)脈障礙卻常被人忽視。事實(shí)上，一個(gè)人如果有外周動(dòng)脈疾?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱“PAD”），心梗風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加5倍，卒中及死亡風(fēng)險(xiǎn)增加2倍，可謂“病在肢體，險(xiǎn)在心上”。
認(rèn)知少，治療者僅0.2%
近日，一項(xiàng)涵蓋全國(guó)31個(gè)省市的3萬余名居民的研究顯示，中國(guó)35歲及以上人群的PAD患病率為6.6%，75歲以上老年人可達(dá)11.8%。據(jù)此估算，全國(guó)約有4530萬PAD患者，但其中僅有0.2%接受了血運(yùn)重建治療。
該研究研究者之一、國(guó)家心血管病中心社區(qū)防治部主任王增武教授介紹，PAD是動(dòng)脈粥樣硬化癥的一種，主要指發(fā)生在下肢動(dòng)脈血管的粥樣硬化，會(huì)影響下肢正常供血?！按瞬〉恼J(rèn)知度非常低，在美國(guó)和加拿大也只有25%~36%的人了解，但發(fā)病率卻持續(xù)上升，已成為全球性公共衛(wèi)生問題。”王增武說，這主要是因?yàn)镻AD病程進(jìn)展比較緩慢，癥狀往往不明顯，且肢體上的動(dòng)脈血管病變很少得到人們的關(guān)注，大多數(shù)PAD病人都是在做其他檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的。
踝臂部血壓比值是判斷標(biāo)準(zhǔn)
外周動(dòng)脈疾病的判斷方法并不難，只需測(cè)量踝部與臂部血壓的比值，即踝臂指數(shù)（ABI）。健康的人ABI為1.0左右，即兩個(gè)部位的血壓幾乎一致；如踝部血壓較低（踝臂指數(shù)低于0.9），則預(yù)示有PAD。下肢缺血導(dǎo)致的間歇性跛行是該病的典型癥狀，也可作為判斷標(biāo)準(zhǔn)之一。
不過，此次研究顯示，約90%出現(xiàn)間歇性跛行的患者，踝臂指數(shù)ABI≤0.9；但ABI≤0.9的參與者中，僅4.6%伴有間歇性跛行。王增武說，更多PAD患者可能只表現(xiàn)為步行、運(yùn)動(dòng)或爬樓時(shí)，腿部乏力、肌肉酸脹或痙攣性疼痛，休息后緩解。這些癥狀常被誤認(rèn)為是勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)過度，以致很多患者錯(cuò)失早治機(jī)會(huì)，久之可造成局部供血中斷，出現(xiàn)皮膚組織壞死、潰爛、黑變，骨骼、肌肉也會(huì)受到影響，嚴(yán)重時(shí)需做截肢手術(shù)。更嚴(yán)峻的是，PAD患者多伴有其他部位的動(dòng)脈粥樣硬化問題，心梗、卒中風(fēng)險(xiǎn)大增，致殘和致死率也會(huì)升高。
不吸煙、健康飲食、鍛煉下肢
外周動(dòng)脈疾病的治療與其他動(dòng)脈粥樣硬化類似，也是早期藥物緩解，如他汀等；后期考慮在嚴(yán)重狹窄處進(jìn)行內(nèi)膜剝脫手術(shù)、支架或搭橋。但王增武強(qiáng)調(diào)，這種治療手段無法從病因上根治疾病，只是對(duì)癥治療緩解癥狀。因此，提高對(duì)外周動(dòng)脈疾病的重視，降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是當(dāng)務(wù)之急。
與心血管病相同，PAD的危險(xiǎn)因素既包括高齡、家族史等不可改變的客觀因素，也包括可改變的不良生活方式因素。王增武建議，生活方式干預(yù)方面著重三點(diǎn)：1.戒煙?！睹绹?guó)心臟協(xié)會(huì)期刊》發(fā)表的一項(xiàng)研究顯示，PAD跛行患者中有1/3以上是主動(dòng)吸煙者。2.注意飲食，降低風(fēng)險(xiǎn)。低脂、少鹽，增加全谷物、水果蔬菜、魚等食物的攝入，少飲酒。3.堅(jiān)持下肢鍛煉。每天做30分鐘以上快走或慢跑鍛煉是PAD治療中必要的運(yùn)動(dòng)處方，可有效促進(jìn)下肢血液循環(huán)，起到預(yù)防或改善跛行癥狀的目的。
上了年紀(jì)的人，尤其是常干重活的人，如果出現(xiàn)行走時(shí)腿痛，休息時(shí)消失，建議做ABI檢查；患有心臟疾病、頸動(dòng)脈疾病、糖尿病、高血壓、高脂血癥的人，要定期檢查ABI，必要時(shí)還需進(jìn)行動(dòng)脈超聲檢查，以利于早期發(fā)現(xiàn)和治療PAD，也有利于預(yù)防心腦血管事件?！?/p>
