如今癌癥已經(jīng)不完全是一種絕癥，各類早期癌癥都有較好的治療方法，甚至可以做到治愈。而隨著越來(lái)越多癌癥病因被證實(shí)，預(yù)防癌癥也指日可待。在眾多癌癥中，肺癌常常是最難預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)的，也是因?yàn)槿绱?，肺癌的發(fā)病率和死亡率都居高不下。廣東省肺癌研究所所長(zhǎng)、家庭醫(yī)生在線腫瘤頻道聯(lián)合主編吳一龍教授向家庭醫(yī)生在線表示，能否早期發(fā)現(xiàn)肺癌、能否預(yù)防肺癌，是目前肺癌治療前的兩大議題。
吳一龍教授表示，低劑量螺旋CT已成為肺癌早期篩查的重要手段，對(duì)于吸煙者、有癌癥家族史的高危人群來(lái)說(shuō)，每年一次的肺癌篩查很有必要。而對(duì)于肺癌的預(yù)防，最為直接的方法就是戒煙，即使戒煙不能馬上降低肺癌的發(fā)病率，但越早戒煙就能越早獲益。
經(jīng)歷X光片到CT 低劑量螺旋CT終被證實(shí)可用于肺癌篩查
肺癌篩查能幫助我們?cè)缙诎l(fā)現(xiàn)疾病，盡可能爭(zhēng)取治療的時(shí)間。吳一龍教授介紹道，肺是我們身體器官中唯一與空氣相通并充滿空氣的器官，而在影像檢測(cè)結(jié)果中，空氣和實(shí)體的界限非常明顯，因此在臨床上常用影像學(xué)方法作為早期篩查的工具。
在過(guò)去的50年間，醫(yī)生們?cè)眠^(guò)X光、胸透來(lái)篩查肺癌，但X光片的敏感性低，分辨率差，只能發(fā)現(xiàn)較大的腫瘤，因此效果并不理想。1970年CT被用作檢測(cè)疾病，但CT比X光的輻射大，對(duì)人體造成損害的可能性也較大；另外，CT的價(jià)格比普通胸片高，這也使得CT篩查的普及受到阻礙。
為了解決輻射劑量大、價(jià)格高的問(wèn)題，低劑量螺旋CT應(yīng)運(yùn)而生。這項(xiàng)技術(shù)同樣采用CT的掃描原理，但是降低劑量，并最大程度確保了掃描的分辨率和準(zhǔn)確程度。經(jīng)過(guò)了10年左右的臨床研究，低劑量螺旋CT終于被證實(shí)可以作為肺癌的篩查工具。
低劑量螺旋CT針對(duì)高危人群 主要包含吸煙者和有家族史人群
但即使是低劑量螺旋CT篩查肺癌也并不是針對(duì)于全部人群，吳一龍教授向家庭醫(yī)生在線編輯介紹，有研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)低劑量螺旋CT篩查的異常中，有80%并不是肺癌，而是良性疾病。如果是健康人體檢篩查出這些問(wèn)題，很可能給他們以及他們的家庭造成很大的心理傷害，因此目前肺癌的篩查還是主要針對(duì)高危人群展開。
肺癌的發(fā)生和吸煙有緊密的聯(lián)系，因此我們常常把每天吸煙超過(guò)一包，煙齡超過(guò)20年的吸煙者列為高危人群。最近的研究發(fā)現(xiàn)，如果家族中曾有過(guò)癌癥患者，特別是家族中有兩人以上患過(guò)肺癌，那么這個(gè)家族的成員患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)就增加了7倍之多。因此有癌癥家族史的人群也可以列為肺癌的高危人群，對(duì)他們進(jìn)行肺癌篩查，在大范圍內(nèi)有助于降低輻射對(duì)人體的影響。
哪些人要每年做肺癌篩查？出現(xiàn)異常陰影后再檢查腫瘤標(biāo)志物
目前幾乎所有醫(yī)院都有低劑量螺旋CT的檢查，每次篩查需要500元左右，對(duì)于大多數(shù)百姓來(lái)說(shuō)是可以接受的。肺癌從1公分長(zhǎng)到2-3公分以上需要幾個(gè)月的時(shí)間，所以吳一龍教授建議，高危人群可以一年接受一次低劑量螺旋CT的篩查。雖然肺癌的高危因素是吸煙和家族史，但一部分長(zhǎng)期接觸油煙、二手煙或其他污染環(huán)境的人群也應(yīng)將肺癌的篩查列入體檢范圍內(nèi)。肺癌的高發(fā)年齡為45-65歲，因此非高危的人群在這個(gè)年齡段同樣可以進(jìn)行每年一次的低劑量螺旋CT篩查。
如今的低劑量螺旋CT的分辨率高，可以做到發(fā)現(xiàn)非常細(xì)小的肺部問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)異常后計(jì)算機(jī)可以自動(dòng)識(shí)別，排除約80%的良性結(jié)果，剩余20%有高度可疑的結(jié)果再由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行診斷處理。
如果做低劑量螺旋CT發(fā)現(xiàn)肺部有陰影，而醫(yī)生又無(wú)法判斷準(zhǔn)確時(shí)，可能會(huì)建議患者做腫瘤標(biāo)志物篩查。吳一龍教授介紹說(shuō)，篩查腫瘤標(biāo)志物非常有意義，但也有缺點(diǎn)。腫瘤的標(biāo)志物有200多種，雖然范圍很廣，但它們的特異性也很低。除了發(fā)生癌癥以外還有很多情況都可能引起腫瘤標(biāo)志物的變化，因此并不能單純的用腫瘤標(biāo)志物的增高來(lái)判斷癌癥的發(fā)生。因此肺癌的篩查還是需要先用低劑量螺旋CT篩查出異常后，再用腫瘤標(biāo)志物輔助判斷。
每抽10根煙可導(dǎo)致一個(gè)基因突變 戒煙后不會(huì)馬上降低發(fā)病率
肺癌的預(yù)防對(duì)于不少人來(lái)說(shuō)都十分困難，因?yàn)榉伟┑恼T因與吸煙、空氣污染密切相關(guān)。大氣污染需要全社會(huì)的共同參與，治理起來(lái)也將是一個(gè)非常漫長(zhǎng)的過(guò)程。對(duì)于我們每個(gè)人來(lái)說(shuō)，戒煙才是預(yù)防肺癌最直接的方法。
當(dāng)然，吸煙者戒煙之后也并不是馬上就能脫離高危人群的行列。吳一龍教授表示，過(guò)去認(rèn)為癌癥的發(fā)生要經(jīng)過(guò)兩次打擊，致癌物或其他致癌因素第一次導(dǎo)致的基因突變并不會(huì)形成癌癥，而基因第二次受到打擊才會(huì)癌變，從第一次打擊到最終患癌可能需要經(jīng)歷20年以上的演變過(guò)程。
而如今發(fā)現(xiàn)癌癥的形成并非如此，現(xiàn)在認(rèn)為第二次的打擊是一個(gè)隨機(jī)的過(guò)程，如果重要基因被打擊，就很可能馬上發(fā)生癌癥；而頻繁的接觸致癌物就會(huì)增加打擊的頻率，從而導(dǎo)致患癌的可能性升高。吸煙就是一種改變基因的打擊，吳一龍教授表示，每抽10根煙就可能對(duì)一個(gè)基因產(chǎn)生改變。對(duì)于吸煙人群來(lái)說(shuō)，吸煙這種致癌行為可能逐漸對(duì)各個(gè)基因造成打擊，在打擊到重要基因之前戒煙可以阻止重點(diǎn)危害，但不能馬上降低危險(xiǎn)。吳一龍教授強(qiáng)調(diào)，戒煙后可能需要經(jīng)過(guò)10年的時(shí)間才能讓危害累計(jì)減少，慢慢下降，因此越早戒煙，就能越早改善身體狀況。
