國(guó)新辦昨日舉行新聞發(fā)布會(huì)，中國(guó)保監(jiān)會(huì)副主席黃洪表示，大病保險(xiǎn)在運(yùn)行過(guò)程中存在統(tǒng)籌層級(jí)低等問(wèn)題。未來(lái)首先要在比較短的時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)地級(jí)統(tǒng)籌，逐步實(shí)行全省統(tǒng)籌，進(jìn)而過(guò)渡到全國(guó)統(tǒng)籌。
大病保險(xiǎn)覆蓋全國(guó)城鄉(xiāng)
黃洪表示，截至今年9月，大病保險(xiǎn)已經(jīng)覆蓋全國(guó)城鄉(xiāng)，為全國(guó)10.5億城鄉(xiāng)居民提供了大病保險(xiǎn)保障。大病保險(xiǎn)的運(yùn)行模式是采取政府主導(dǎo)、市場(chǎng)化運(yùn)作。全國(guó)有16家保險(xiǎn)公司在31個(gè)省市自治區(qū)承辦了大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，覆蓋了人群9.2億，占大病保險(xiǎn)覆蓋人群的87.6%。另外還有1.3億人群是由衛(wèi)生、社會(huì)保障等政府部門承辦的大病保險(xiǎn)。
他說(shuō)，我國(guó)總共13.7億人口，與大病保險(xiǎn)保障10.5億人群有3.2億人口的差異。10.5億城鄉(xiāng)居民是指農(nóng)民、學(xué)生和城市居民中沒(méi)有工作的人群。而企業(yè)的職工、軍人、公務(wù)員和事業(yè)單位人員三方面人群，由單位進(jìn)行保障，沒(méi)有參加城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)。他表示，大病保險(xiǎn)覆蓋人群今后會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)大，保障水平也會(huì)逐步提高。
前三季度賠付超80億元
黃洪表示，2015年，保險(xiǎn)公司承辦大病保險(xiǎn)的保費(fèi)收入及受托的管理基金總共為258.64億元，賠付支出246.85億元，賠付比例達(dá)到95%左右。2016年1至9月，大病保險(xiǎn)保費(fèi)收入及受托的管理基金是271.68億元，已經(jīng)賠付出去的超過(guò)80億元，大量的賠付一般都是在第四季度，整個(gè)賠付工作還在進(jìn)行之中。
2015年向商業(yè)保險(xiǎn)公司投保的大病保險(xiǎn)保費(fèi)是人均28元，人均平均報(bào)銷了7138元。目前，個(gè)案最高賠付達(dá)到111.6萬(wàn)元。
逐步支持實(shí)行全省統(tǒng)籌
黃洪坦言，大病保險(xiǎn)在運(yùn)行過(guò)程中存在統(tǒng)籌層級(jí)低、醫(yī)療管控力度小、商業(yè)保險(xiǎn)公司自身能力建設(shè)還不足等問(wèn)題。他說(shuō)，目前商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦的大病保險(xiǎn)項(xiàng)目一共是605個(gè)，其中省級(jí)統(tǒng)籌是13個(gè)，占2.1%，地市級(jí)統(tǒng)籌的項(xiàng)目324個(gè)，縣區(qū)級(jí)統(tǒng)籌的項(xiàng)目268。
“保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)核算的基本原理是大數(shù)法則，大數(shù)法則需要一定的人群，人群越多，分散風(fēng)險(xiǎn)的能力就越強(qiáng)?，F(xiàn)在將近一半還是縣級(jí)統(tǒng)籌，所以統(tǒng)籌層級(jí)比較低，是大病保險(xiǎn)存在的一個(gè)問(wèn)題?！彼硎荆紫纫诒容^短的時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)地級(jí)統(tǒng)籌，原則上不能搞縣級(jí)統(tǒng)籌，逐步支持各省市實(shí)行全省統(tǒng)籌，進(jìn)而過(guò)渡到全國(guó)統(tǒng)籌。
回應(yīng)部分保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)虧損：
將加強(qiáng)精算定價(jià)管理
有記者提問(wèn)稱，現(xiàn)在一些參與大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)很難盈利，部分甚至虧損。對(duì)此，黃洪稱，大病保險(xiǎn)具有準(zhǔn)公共產(chǎn)品的性質(zhì)，是一項(xiàng)政策性的保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，必須要堅(jiān)持收支平衡、保本微利的原則來(lái)運(yùn)作，不能按照純粹的商業(yè)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)來(lái)經(jīng)營(yíng)管理。
從商業(yè)保險(xiǎn)承辦大病保險(xiǎn)項(xiàng)目來(lái)看，基本實(shí)現(xiàn)了收支平衡、保本微利。少部分保險(xiǎn)公司是存在著微虧，因?yàn)榇蟛”ｋU(xiǎn)在世界上都是首創(chuàng)，商業(yè)保險(xiǎn)公司對(duì)其規(guī)律、經(jīng)營(yíng)的特點(diǎn)缺乏經(jīng)驗(yàn)。部分微虧是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)經(jīng)營(yíng)的正?，F(xiàn)象，沒(méi)必要過(guò)度解讀和擔(dān)心。對(duì)此，保監(jiān)會(huì)采取了一些措施，包括整合行業(yè)數(shù)據(jù)，加強(qiáng)精算定價(jià)管理。新出臺(tái)財(cái)務(wù)核算規(guī)則，也有效規(guī)范大病保險(xiǎn)的財(cái)務(wù)核算。
