異地醫(yī)保結(jié)算是老百姓最為關(guān)心的問題之一。按照人社部提出的規(guī)劃：2016年，全面實現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。現(xiàn)在湖北的醫(yī)保異地結(jié)算推行的怎么樣？記者對相關(guān)情況進(jìn)行了調(diào)查。目前，省內(nèi)已實現(xiàn)異地就醫(yī)即時結(jié)算，部分區(qū)域開始嘗試跨省醫(yī)保結(jié)算，但總體上看，全國跨省異地結(jié)算仍需要做許多前期準(zhǔn)備工作。
全面實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算
上個月，來自十堰市的市民甘亞群經(jīng)十堰市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核備案在武漢市就醫(yī)后，順利辦理了異地醫(yī)保結(jié)算。除了自己需要支付的部分，其余費(fèi)用直接由十堰市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點醫(yī)院直接結(jié)算了。
早在2011年，湖北省就開始探索省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算工作；2013年，實現(xiàn)16個市（州）的參保人員到武漢市（縱向）異地就醫(yī)即時結(jié)算；2014年底，又實現(xiàn)了省內(nèi)所有統(tǒng)籌地區(qū)（橫向）異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
“這標(biāo)志著湖北省已全面實現(xiàn)了醫(yī)療保險全省范圍內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算?！焙笔♂t(yī)療保險管理局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示。至此，全省所有參保人員可持社會保障卡或身份證，在全省63家定點醫(yī)院異地就醫(yī)時，只需支付個人應(yīng)負(fù)擔(dān)的部分費(fèi)用，其余費(fèi)用由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點醫(yī)院直接結(jié)算。
據(jù)介紹，僅今年1-6月，全省就有3.66萬人通過省內(nèi)醫(yī)保異地結(jié)算平臺報銷，金額9.27億元，平均每月達(dá)到7千余人次。
跨省醫(yī)保結(jié)算開啟探索之路
跨省的醫(yī)保異地結(jié)算和省內(nèi)醫(yī)保異地結(jié)相比較，難度更大。湖北省醫(yī)療保險管理局工作人員李穎告訴記者，在跨省醫(yī)保異地結(jié)算上，湖北也在積極嘗試。
2014年3月，湖北黃岡市黃梅縣與江西九江市潯陽區(qū)簽訂了跨區(qū)醫(yī)療一攬子合作協(xié)議，開展了“點對點”的醫(yī)療保險跨省即時結(jié)算。
“黃梅與九江隔江相望，經(jīng)濟(jì)相互交融。此前，由于黃梅境內(nèi)沒有三級醫(yī)院，當(dāng)?shù)卮罅酷t(yī)保病人需赴九江就診。由于是異地，不能刷卡結(jié)算，不僅給群眾帶來不便，還增加了他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。協(xié)議簽訂后，九江第一人民醫(yī)院、171醫(yī)院的收費(fèi)HIS系統(tǒng)成功接入黃梅金保工程網(wǎng)絡(luò)。黃梅人持社保卡在這兩家醫(yī)院就醫(yī)，出院時只需交納自己應(yīng)承擔(dān)的部分，余下的統(tǒng)籌基金支付部分則由醫(yī)院與黃梅醫(yī)保局結(jié)算?！崩罘f介紹說。
2015年12月，根據(jù)國家《長江中游城市群發(fā)展規(guī)劃》，湖北省的武漢市和合肥、南昌、長沙四地達(dá)成城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)即時結(jié)算合作協(xié)議，實現(xiàn)醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)互聯(lián)互通。4市之間實現(xiàn)了醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)互聯(lián)互通。
如果說前面只是“點對點”之間的嘗試，那么湖北與重慶的合作就是首次省與?。ㄖ陛犑校用娴暮献?，2014年10月與重慶市簽署了《重慶市和湖北省醫(yī)療保險異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算合作協(xié)議》，實現(xiàn)了與重慶市互聯(lián)互通，重慶市的參保人員到恩施州就醫(yī)，由恩施州醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接管理，參保人可以即時結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。2016年5月，湖北與海南省又簽署了《基本醫(yī)療保險跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算合作協(xié)議》，目前正在推進(jìn)當(dāng)中。
跨省異地醫(yī)保結(jié)算急需平臺建設(shè)
雖然醫(yī)保跨省異地結(jié)算也在積極嘗試，但推進(jìn)難度還是很大的。“主要是卡在服務(wù)系統(tǒng)建設(shè)上?！焙笔♂t(yī)療保險管理局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，實現(xiàn)跨省異地醫(yī)保結(jié)算，最大的難點是在于醫(yī)療費(fèi)用信息標(biāo)準(zhǔn)化的傳輸，跨省醫(yī)保結(jié)算需要搭建國家級的平臺，將全國醫(yī)保信息統(tǒng)一匯總交換，目前，人社部正在緊張的推進(jìn)平臺建設(shè)，省級之間醫(yī)保信息系統(tǒng)也將聯(lián)網(wǎng)改造。
據(jù)了解，湖北省自2011年啟動省內(nèi)異地醫(yī)保結(jié)算以來，已有14.46萬人次的人員通過省內(nèi)醫(yī)保異地結(jié)算平臺順利報銷，金額高達(dá)38.45億元。但真正的跨省醫(yī)保結(jié)算，在省本級尚無一個成功案例。像黃梅、九江，武漢、合肥、南昌、長沙這種“點對點”的試點中，需求也沒有想象中多。據(jù)了解，2016年上半年，其他三市僅有24人次在武漢的醫(yī)院就醫(yī)即時結(jié)算；武漢市有15人次在其他三市就醫(yī)即時結(jié)算，總醫(yī)療費(fèi)用只有17.32萬，醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌支付12.13萬。
出現(xiàn)這一情況的主要原因是，目前試點僅在幾個城市中的少部分指定醫(yī)院，受惠人群較小。而且這些城市距離很近，即便出現(xiàn)突然患病的情況，回參保地治療也很方便。
實際上，真正全面實現(xiàn)跨省異地醫(yī)保結(jié)算后，也可能出現(xiàn)很多問題，例如，醫(yī)保是市級統(tǒng)籌，各地醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不同，醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)也不一樣，在報銷時存在一定差距。另外，全面實現(xiàn)跨省異地醫(yī)保結(jié)算后，市（州）的病人可能會大量前往醫(yī)療水平比較發(fā)達(dá)的大城市就醫(yī)，搶占本已稀缺的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。以武漢為例，省內(nèi)異地醫(yī)保結(jié)算的病人中，有80%以上都是選擇前往同濟(jì)、協(xié)和就醫(yī)。而從發(fā)達(dá)地區(qū)前往經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對落后地區(qū)就醫(yī)的則非常少。
“我們必須建立嚴(yán)格的分級診療制度，嚴(yán)格的按照分級診療制度規(guī)定進(jìn)行控制。轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)把控，經(jīng)過審批達(dá)到轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)才能轉(zhuǎn)院。否則，看病難、看病貴的問題會進(jìn)一步加劇?！焙笔♂t(yī)療保險管理局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示。
