已投資2億、當(dāng)前湖北省內(nèi)規(guī)模最大的醫(yī)養(yǎng)融合式養(yǎng)老院——孝感市愛心護理院,正遭遇著大量病房閑置,幾乎成“空巢”的尷尬局面。
“開業(yè)至今近3年,入住的老人人數(shù)一直在50人左右,且八成以上都是失能、半失能老人,每月虧損都在5萬元以上?!?月13日,孝感市第一人民醫(yī)院副院長、愛心護理院院長李俊峰接受長江商報記者采訪時,顯得神情沮喪。
“醫(yī)保報銷壁壘亟待打破?!蔽錆h市中心醫(yī)院副院長楊國良向長江商報記者表示,除了消費觀念的制約、社會經(jīng)濟因素的影響,由于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老院、護理院等服務(wù)項目暫未納入醫(yī)保報銷范圍,也被大家認為是醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老院發(fā)展的瓶頸所在。
1200張床位僅50人入住
4月13日,在位于107國道附近的孝感市東城新區(qū)澴川路上,長江商報記者看到,孝感市第一人民醫(yī)院新區(qū)與愛心護理院同建于此。新院視野開闊,綠樹成蔭,門診、住院部大樓十分氣派。
“我們是前醫(yī)后養(yǎng),依托醫(yī)院優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療力量,探索醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)新模式,實現(xiàn)養(yǎng)老、就醫(yī)的無縫對接?!毙⒏惺械谝蝗嗣襻t(yī)院副院長、愛心護理院院長李俊峰說。在全國“醫(yī)養(yǎng)融合”這一概念還未興起時,湖北省孝感市第一人民醫(yī)院做出大膽嘗試:出資兩個億,在醫(yī)院新區(qū)旁興建“孝感市愛心護理院”。這是一所集醫(yī)療、護理、養(yǎng)老、康復(fù)、臨終關(guān)懷為一體的醫(yī)養(yǎng)融合式養(yǎng)老機構(gòu),并于2013年11月底正式啟用。
長江商報記者順著往里走,這里如同小公園,亭臺樓閣、小橋流水。兩個U形樓,一個圓形樓,再加上22棟別墅,錯落有致。李俊峰說,院舍按區(qū)域設(shè)計,分別是生活照料區(qū)、養(yǎng)護區(qū)和頤養(yǎng)區(qū)?!?5棟樓共占地80畝,投資兩個億建設(shè),擁有床位1200張?!?/p>
在環(huán)境設(shè)施上,護理院絕對算得上“高配置”。養(yǎng)護區(qū)內(nèi)的房間多是6人間,單間有約40多平方米,每間房配備有電視、空調(diào)、熱水器等。另外有食堂、康復(fù)治療室、心理疏導(dǎo)室、閱覽室、書畫室、游泳池等,甚至還有供老人子女探望住宿的招待所。在墻上,懸掛著全國“敬老文明號”、湖北省愛心護理工程示范基地稱號等各種獎牌。
“當(dāng)初預(yù)想是和醫(yī)院資源共享,最大限度減少老人的醫(yī)療成本、減少中間環(huán)節(jié),遇到緊急情況也可最大限度節(jié)約時間。”李俊峰說。
護理院醫(yī)生陳麥介紹,去年,91歲的胡德熙老人在房間內(nèi)突然失去意識,由于他及時發(fā)現(xiàn),遂緊急送往急診搶救,這才避免了意外發(fā)生。
然而,率先“吃螃蟹”的愛心護理院,也承受著探索前行的壓力。
兩座U形樓接收的是半護理的老人,長江商報記者在現(xiàn)場看到,200多個房間大部分空置,只有一層有幾位老人入住。而在別墅區(qū),除暫時開放了3棟,住了11位老人,其余的也都是大門緊鎖。
當(dāng)初定位中高端如今“打折求生”
家庭養(yǎng)老模式亟待向現(xiàn)代社會養(yǎng)老服務(wù)轉(zhuǎn)變。據(jù)統(tǒng)計,湖北早在1998年就開始步入人口老齡化社會。目前,全省60歲以上老年人1042.35萬人,其中失能老人超過80萬人。2013年9月,國務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》,鼓勵各地積極探索醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)合作的新模式,推動醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展。但在當(dāng)時,醫(yī)養(yǎng)融合還未有機構(gòu)敢冒險嘗試。
在孝感這樣一個中等地級城市,在機構(gòu)養(yǎng)老需求本身有限的情況下,為何孝感市第一人民醫(yī)院敢冒險,花兩個億建養(yǎng)老院?據(jù)了解,愛心護理院主要是由孝感市第一人民醫(yī)院出資,經(jīng)孝南區(qū)人民政府批準(zhǔn)建設(shè)的,是一家利用國有資產(chǎn)、自愿舉辦的從事非營利社會服務(wù)活動的社會組織,早在2008年就開始籌建。
長江商報記者獲悉,護理院籌建階段,孝感市第一人民醫(yī)院也很慎重,還到廣州、青島、上海等地考察?!半m然孝感是三四線城市,和北上廣沒法比,但我們認為建這個養(yǎng)老院,還是有市場的,可填補孝感醫(yī)養(yǎng)融合機構(gòu)的空白。”
2011年2月,民政部發(fā)布《社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)“十二五”規(guī)劃》,提出“9073”的養(yǎng)老引導(dǎo)方針:90%的老年人在社會化服務(wù)協(xié)助下通過家庭照料養(yǎng)老,7%的老年人通過購買社區(qū)照顧服務(wù)養(yǎng)老,3%的老年人入住養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)集中養(yǎng)老。
對此,醫(yī)院對愛心護理院進行可行性分析報告。當(dāng)時孝南區(qū)老年人口已達8.9萬人,全區(qū)有養(yǎng)老機構(gòu)14所,床位1500張,需要長期照料護理和入住養(yǎng)老機構(gòu)的高齡、帶病、獨居老人有2.22萬人,養(yǎng)老需求市場有很大空間。目前,孝感市60歲以上的老年人口達84.09萬人,占總?cè)丝诘?5.48%。“按全國大數(shù)據(jù)比例,哪怕沒有3%,符合條件的老人只有1%選擇在護理院養(yǎng)老,床位也會爆滿。”李俊峰說。
“醫(yī)養(yǎng)融合是一個循序漸進的過程,但推進的過程卻很艱難?!崩羁》逭f,首先是觀念的阻礙。孝感是一個有著“孝”文化底蘊的城市,“在老百姓的觀念里,把老人送去養(yǎng)老院,就是不孝,會被周圍人唾棄。”
此外,經(jīng)濟因素也是制約機構(gòu)養(yǎng)老的一個方面。李俊峰解釋,按照最初的設(shè)計,愛心護理院是針對中高端人群的。目前,院區(qū)床位費最低是每月900元,加上生活費等其他雜費,住在這里的不能自理的老人,平均每月每人需要4000元。
目前孝感市老年人的退休金平均在1600至1800元之間,公辦養(yǎng)老院一個月的費用大約在1400元左右。顯然,大部分老人光靠退休金無法支付入住愛心護理院的費用,這也是目前該養(yǎng)老機構(gòu)門庭冷落的主要原因之一。
從去年開始,護理院的收費大幅下調(diào),別墅區(qū)從開業(yè)時每月8000元已經(jīng)降至目前的3500元左右,入住保證金也由當(dāng)初的5萬元下調(diào)至1萬元。但由于孝感市整體的機構(gòu)養(yǎng)老人數(shù)有限,高收入人群較少,再加上地理位置偏離城區(qū)、醫(yī)保異地?zé)o法報銷等客觀原因,目前愛心護理院的運營仍是入不敷出。
專家:醫(yī)保報銷壁壘是制約關(guān)鍵
2016年,湖北省民政和衛(wèi)生計生部門大力提倡“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”,并要求全面推廣。
長江商報記者獲悉,湖北目前正在開展的醫(yī)養(yǎng)融合試點,主要有四種模式:一是在試點醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部開設(shè)老年病科,與二級以上醫(yī)療機構(gòu)簽訂合作協(xié)議和建立綠色通道,確保老年病人的疑難病癥和意外情況能得到及時治療;二是實施居家養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù),由試點機構(gòu)與轄區(qū)老年人家庭簽訂醫(yī)療契約服務(wù)協(xié)議,組建家庭醫(yī)療保健服務(wù)團隊或確定責(zé)任醫(yī)生,定期開展上門診視、健康體檢、保健咨詢等;三是托管養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)療業(yè)務(wù);四是舉辦醫(yī)養(yǎng)融合機構(gòu),鼓勵有條件的試點機構(gòu)改造成醫(yī)養(yǎng)融合機構(gòu)或護理院,或者與社會資本合作興辦醫(yī)養(yǎng)融合機構(gòu)或護理院。
長江商報記者調(diào)查發(fā)現(xiàn),在武漢同樣涉水“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的醫(yī)院中,也是冷熱不均。武漢市中心醫(yī)院和江岸區(qū)福利院合作開設(shè)的諶家磯醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范院區(qū),原有的500張床位被搶光,正準(zhǔn)備擴建,不過該院相關(guān)負責(zé)人也坦承“目前還在貼錢”。而武漢江南護理院等不少民營養(yǎng)老機構(gòu)卻大多床位空置。
“醫(yī)保報銷壁壘亟待打破?!蔽錆h市中心醫(yī)院副院長楊國良告訴長江商報記者,由于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老院、護理院等服務(wù)項目暫未納入醫(yī)保報銷范圍,也被大家認為是醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老院發(fā)展的瓶頸所在。老人平時的治療為門診或者自費,只有病重達到入院標(biāo)準(zhǔn)時才會辦理住院手續(xù),享受醫(yī)保報銷。
目前,醫(yī)保對醫(yī)院采取總額控制的報銷辦法,超過額度就不予支付,而多數(shù)醫(yī)院醫(yī)保定額不足,不能收治更多患者。尤其是一些長期需要治療的慢性病患者,如果多次辦理住院手續(xù),則有打擦邊球的“掛床”之嫌,很可能通不過醫(yī)保審批。拿孝感市愛心醫(yī)院來說,醫(yī)?!氨趬尽睕]有打通,武漢老人想過去養(yǎng)老,產(chǎn)生的醫(yī)療費用必須回武漢報銷,這在一定程度上限制了醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展。
據(jù)悉,湖北省正爭取將開展醫(yī)養(yǎng)融合的基層衛(wèi)生機構(gòu)納入城鎮(zhèn)職工(居民)基本醫(yī)療保險定點范圍,一般診療服務(wù)也將納入新農(nóng)合的報銷范圍。
“十三五”期間,湖北還有更多“利好”。湖北正開展農(nóng)村互助式養(yǎng)老服務(wù)試點,按照“村級主導(dǎo)、政府支持,因地制宜、量力而行,自助互助、社會參與”的原則,整合資源建設(shè)老年人互助照料活動中心,初步形成了利用或改建村級房屋、中心戶提供富余房屋興建等多種各具特色的農(nóng)村互助養(yǎng)老服務(wù)新模式,農(nóng)村老年人的晚年生活也將豐富多彩。