兒童超重肥胖可能出現(xiàn)包括心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、皮膚和心理的異常，造成嚴(yán)重的短期和長(zhǎng)期后果，還會(huì)為成年期的肥胖奠定牢固的基礎(chǔ)，增加成年期減重難度以及成年后各種慢性代謝性疾病、心腦血管疾病、腫瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。暑期是很多家長(zhǎng)督促超重孩子執(zhí)行減重計(jì)劃的重要時(shí)段，減重計(jì)劃中大概率包括節(jié)食，但其實(shí)兒童青少年通過(guò)節(jié)食減重有危害，家長(zhǎng)需關(guān)注。
減重的同時(shí)要關(guān)注兒童身體正常生長(zhǎng)發(fā)育
身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)評(píng)價(jià)法是最常用的診斷超重、肥胖的方法。參照《中國(guó)學(xué)齡兒童青少年超重、肥胖篩查體重指數(shù)值分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)》，兒童和青少年肥胖是指在同年齡同性別兒童青少年中，BMI≥第95百分位數(shù)(即與同齡人比較所處的位置，下同)；超重是指在同年齡同性別兒童和青少年中，BMI處于第85百分位數(shù)與第95百分位數(shù)之間。也可參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)(WS/T 58602018)，6-18歲學(xué)齡兒童青少年性別年齡別BMI篩查超重與肥胖界值。
對(duì)于肥胖的孩子來(lái)說(shuō)，減重的同時(shí)必須考慮到保持他們正常生長(zhǎng)發(fā)育的重要性以及肥胖治療的長(zhǎng)期性。
兒童生長(zhǎng)發(fā)育是有階段性和有程序性的連續(xù)過(guò)程，在6-10歲的年齡階段，身高增長(zhǎng)速度是5-7厘米/年，通常女孩(10歲左右)、男孩(12歲左右)進(jìn)入青春期，身高猛長(zhǎng)期一般可持續(xù)1-3年，平均約為兩年。營(yíng)養(yǎng)是影響身高增長(zhǎng)的一個(gè)重要因素，均衡飲食是非常必要的。
過(guò)度節(jié)食危害多
一些孩子采用模仿網(wǎng)絡(luò)上成人節(jié)食減重的方法，比如不吃主食、不放油、大量喝水、只吃水煮菜等極端的方式控制體重，甚至有的女孩采用這種方式減重，一個(gè)月內(nèi)體重下降明顯，之后體重不再下降，來(lái)醫(yī)院咨詢(xún)?nèi)绾巫岓w重繼續(xù)下降。殊不知，她已經(jīng)出現(xiàn)了脫發(fā)、乏力、心悸、閉經(jīng)等癥狀，胃腸道功能也受到影響，耐受不了正常的飲食。
短期內(nèi)迅速減重，人體靠大量消耗體內(nèi)儲(chǔ)存來(lái)支撐，可能會(huì)導(dǎo)致低血糖、電解質(zhì)紊亂，出現(xiàn)嘔吐、眩暈、乏力、脫發(fā)、閉經(jīng)、貧血、免疫力下降等。由于過(guò)度節(jié)食還會(huì)導(dǎo)致“神經(jīng)性厭食癥”。這是一種有意節(jié)食導(dǎo)致的進(jìn)食障礙，多發(fā)于13-20歲的女性，青春期的男孩也有發(fā)生。除了絕食，有些孩子還會(huì)催吐、摳喉、吃瀉藥、瘋狂運(yùn)動(dòng)……他們永遠(yuǎn)不會(huì)對(duì)“掉秤”的程度感到滿(mǎn)意，如果過(guò)了一天，體重還跟昨天一樣，簡(jiǎn)直覺(jué)得就是“滅頂之災(zāi)”。他們?cè)阽R子里看到的自己，和別人眼中完全不一樣——即使已經(jīng)骨瘦如柴，仍覺(jué)得自己很胖。
兒童青少年如何科學(xué)減重
隨著孩子身高的增長(zhǎng)，在體重不改變的情況下，BMI是下降的。如果是6～11歲的孩子，BMI位于第85～第94百分位，應(yīng)維持體重或者控制體重增長(zhǎng)速度；BMI位于第95～第99百分位，應(yīng)維持體重直到BMI＜第85百分位，或者緩慢減體重，但減重速度不超過(guò)0.5公斤/月；BMI＞第99百分位，需減體重，但減重速度不超過(guò)1公斤/周。
如果是12-18歲的孩子，BMI位于第85-94百分位，應(yīng)維持體重直到BMI＜第85百分位，或者緩慢減體重；BMI位于第95-99百分位，減體重直到BMI＜第85百分位，但不超過(guò)1公斤/周；BMI＞第99百分位，需減體重，但不超過(guò)1公斤/周。
醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)減重干預(yù)的方法有：限能量膳食、高蛋白膳食、低碳水化合物飲食、間歇性能量限制、低血糖指數(shù)飲食、多種飲食模式、代餐食品減重、時(shí)間限制進(jìn)食法。營(yíng)養(yǎng)治療是超重肥胖兒童青少年首選的一線(xiàn)治療方式，但管理模式不同于成人，在限能量的同時(shí)還應(yīng)保障其正常生長(zhǎng)發(fā)育需要。
超重肥胖兒童青少年減重，膳食的營(yíng)養(yǎng)方案應(yīng)個(gè)體化，能量達(dá)到其身高對(duì)應(yīng)年齡的營(yíng)養(yǎng)需求，保證三大營(yíng)養(yǎng)素均衡(蛋白質(zhì)供能占總能量的15%-20%，碳水化合物占55%-65%，脂肪占20%-25%)，保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，充足的膳食纖維及健康的油脂攝入。
《中國(guó)兒童青少年身體活動(dòng)指南》提出，每天應(yīng)至少累計(jì)中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)60分鐘，包括每周至少3天高強(qiáng)度身體活動(dòng)和增強(qiáng)肌肉力量、骨骼健康的抗阻運(yùn)動(dòng)；每天看屏幕的時(shí)間限制在120分鐘以?xún)?nèi)，并避免久坐行為；課業(yè)間隙進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。
運(yùn)動(dòng)重在堅(jiān)持。采用自身抗阻運(yùn)動(dòng)結(jié)合有氧運(yùn)動(dòng)的方式效果更為顯著。家長(zhǎng)要幫助孩子養(yǎng)成規(guī)律科學(xué)的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，最好進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)，可適當(dāng)增加趣味性。開(kāi)始鍛煉時(shí)，運(yùn)動(dòng)速度和運(yùn)動(dòng)量要適宜，以可耐受為限，逐漸增加，不要操之過(guò)急，以運(yùn)動(dòng)后輕松愉快、不感到疲勞為原則。
另外，還需注意培養(yǎng)良好的睡眠習(xí)慣：睡前避免劇烈運(yùn)動(dòng)、避免進(jìn)食甜食，不要熬夜，保證充足的睡眠時(shí)間。幫孩子建立良好的人際關(guān)系：豐富孩子的興趣愛(ài)好，增強(qiáng)孩子的自信，減少出現(xiàn)情緒性暴飲暴食的機(jī)會(huì)。培養(yǎng)正確的認(rèn)知：多給孩子宣講體重管理和科學(xué)飲食習(xí)慣的重要性及好處，并宣傳肥胖的危害，孩子在面對(duì)“誘惑”時(shí)就更容易用認(rèn)知來(lái)冷卻自己進(jìn)食的欲望。
持續(xù)的飲食管理和有效的運(yùn)動(dòng)是肥胖患兒的長(zhǎng)期管理模式。兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，體重管理模式不同于成人，管理周期更長(zhǎng)，需要家庭、學(xué)校及社會(huì)的參與。
(作者系首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科主治醫(yī)師)
