你睡覺時會打鼾憋氣甚至憋醒嗎？鼾聲是否時斷時續(xù)，很不規(guī)則？是否會在早上起來頭暈頭痛？是否有夜尿多，口干和白天瞌睡疲乏？如果是，你可能患有睡眠呼吸暫停，需要及時就診，因為后者不僅影響睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，還會導(dǎo)致身體多系統(tǒng)多器官（心、腦、腎、血管和內(nèi)分泌等）合并癥。3月21日是“世界睡眠日”，讓我們一起學(xué)習(xí)鼾癥和睡眠呼吸暫停知識，重點了解睡眠呼吸暫停和腎臟病的相互影響，享受高質(zhì)量睡眠。
·什么是OSA·
打鼾現(xiàn)象非常普遍，各個年齡段均可發(fā)生。很多人對打鼾習(xí)以為常，還有人把它看成是睡得香或者太疲勞的表現(xiàn)，其實打鼾程度不一，輕者對身體無大礙，但嚴(yán)重時會導(dǎo)致睡眠中反復(fù)呼吸暫停，間歇性缺氧，從而引起機體多系統(tǒng)損害，醫(yī)學(xué)上稱之為阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）。OSA不僅與充血性心力衰竭、高血壓、心律失常、冠心病、腦卒中等多種心腦血管事件密切相關(guān)，還參與了慢性腎臟病的發(fā)生及發(fā)展。
·OSA會引起腎損傷·
OSA引起腎損傷的機制包括慢性間歇性缺氧、高碳酸血癥、腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活和炎性反應(yīng)。患者臨床表現(xiàn)為微量白蛋白尿、夜尿增多和腎功能不全。腎穿刺活檢在顯微鏡下可有局灶節(jié)段性腎小球硬化伴腎小球體積增大，或只有腎小球體積增大，腎小管、腎小球基底膜有明顯的脂肪滴沉著，也有部分患者表現(xiàn)為節(jié)段性糖尿病腎病樣改變。
OSA合并代謝性疾病的發(fā)生率高，可導(dǎo)致代謝相關(guān)性疾病腎損害，包括糖尿病腎臟疾病、高血壓腎損害、肥胖相關(guān)性腎病、高尿酸血癥腎損害和高脂血癥腎損害等。發(fā)病機制與原發(fā)病控制不佳、胰島素抵抗、慢性炎癥狀態(tài)和內(nèi)皮功能損傷等有關(guān)。
·慢性腎臟病會引起睡眠呼吸暫?！?/span>
OSA在慢性腎臟病（CKD）和終末期腎?。‥SRD）患者中普遍存在。CKD患者的睡眠呼吸暫?；疾÷适且话闳巳旱?0倍；50%～60%的ESRD患者有睡眠呼吸暫停。在1項納入254例CKD患者的研究中，根據(jù)基線腎功能分成3組，發(fā)現(xiàn)OSA的患病率隨著腎臟功能下降而增加，血液透析組OSA患病率達(dá)到57%，夜間低氧血癥患病率達(dá)48%。
CKD患者容易出現(xiàn)睡眠呼吸暫停的
原因可能與下列因素有關(guān)：
（1）CKD患者體內(nèi)存在大量液體潴留，平臥時隨體位變化向身體上半部移動，導(dǎo)致頸部液體量增加、頸圍增粗和上呼吸道粘膜水腫等，促進(jìn)上呼吸道塌陷和OSA的發(fā)生；
（2）終末期腎病體內(nèi)毒素的堆積及慢性炎癥改變使上呼吸道黏膜的感覺功能受損，外周化學(xué)感受器的敏感性下降，容易出現(xiàn)通氣障礙；
（3）體內(nèi)液體潴留導(dǎo)致肺間質(zhì)水腫，出現(xiàn)過度換氣及中樞性呼吸暫停。
·OSA如何診斷·
多導(dǎo)睡眠圖（PSG）監(jiān)測是診斷OSA的金標(biāo)準(zhǔn)，需要在醫(yī)院監(jiān)測整夜≥7h的睡眠。便攜式監(jiān)測（PM）可以作為替代檢查手段，可以居家進(jìn)行，也可以用于住院患者的床旁監(jiān)測。醫(yī)生對OSA的診斷根據(jù)國際和國內(nèi)指南進(jìn)行，會詳細(xì)詢問病史和合并癥，填寫嗜睡和睡眠質(zhì)量相關(guān)量表，再根據(jù)PM或PSG監(jiān)測結(jié)果確定診斷。
·OSA合并腎損傷/腎病的治療··
OSA的主要治療方式包括持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP，俗稱呼吸機治療）、口腔矯治器，行為治療和外科手術(shù)等。
CPAP：在普通人群中，CPAP呼吸機治療是中重度OSA的首選治療方法。CPAP治療不僅可改善OSA患者日間疲乏、嗜睡、注意力不集中等癥狀，提高生活質(zhì)量，還可降低與其相關(guān)的系統(tǒng)性損傷，控制血壓，減輕炎性反應(yīng)和胰島素抵抗。觀察性研究顯示合并OSA的腹膜透析患者中，CPAP治療可以降低死亡率。
口腔矯治器適用于單純鼾癥及輕中度的OSA患者，作為CPAP的替代或補充治療方法；外科治療需要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，包括扁桃體和懸雍垂咽成形術(shù)及其改良術(shù)，下頜骨前移術(shù)等。
強化血液凈化治療可以降低夜間容量負(fù)荷，減輕ESRD患者的OSA嚴(yán)重程度，例如將常規(guī)血液透析轉(zhuǎn)為夜間血液透析，將持續(xù)非臥床腹膜透析改為夜間腹膜透析，或者使用超濾脫水，結(jié)果發(fā)現(xiàn)可以提高氧飽和度，減低睡眠呼吸暫停及低通氣發(fā)作頻次。
綜合防治措施：OSA合并腎損傷/腎病需要綜合防治，包括糾正OSA、控制血壓、控制血糖、治療高脂血癥和高尿酸血癥、控制體重、減少尿蛋白、戒煙戒酒和慎用催眠鎮(zhèn)靜類藥物等。
總之，如果打鼾嚴(yán)重高度懷疑發(fā)生OSA時，需要盡早去醫(yī)院檢查和明確診斷，一旦確定診斷，需要采取有效的治療措施。OSA患者要關(guān)注是否有夜尿多和尿泡沫增多的情況，進(jìn)行尿液檢查和監(jiān)測腎功能，及時發(fā)現(xiàn)OSA引起的腎損傷；在慢性腎病患者中，也應(yīng)注意篩查睡眠呼吸暫停，及時治療。OSA與CKD之間存在雙向作用，即OSA可加速腎功能惡化，CKD參與OSA的發(fā)病。干預(yù)OSA或治療CKD都可能打破內(nèi)在的惡性循環(huán)，從而延緩病情進(jìn)展甚至降低死亡率。
