異地醫(yī)保結算是老百姓最為關心的問題之一。按照人社部提出的規(guī)劃：2016年，全面實現跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結算?，F在湖北的醫(yī)保異地結算推行的怎么樣？記者對相關情況進行了調查。目前，省內已實現異地就醫(yī)即時結算，部分區(qū)域開始嘗試跨省醫(yī)保結算，但總體上看，全國跨省異地結算仍需要做許多前期準備工作。
全面實現省內異地就醫(yī)即時結算
上個月，來自十堰市的市民甘亞群經十堰市醫(yī)保經辦機構審核備案在武漢市就醫(yī)后，順利辦理了異地醫(yī)保結算。除了自己需要支付的部分，其余費用直接由十堰市醫(yī)保經辦機構和定點醫(yī)院直接結算了。
早在2011年，湖北省就開始探索省內異地就醫(yī)聯網即時結算工作；2013年，實現16個市（州）的參保人員到武漢市（縱向）異地就醫(yī)即時結算；2014年底，又實現了省內所有統籌地區(qū)（橫向）異地就醫(yī)聯網結算。
“這標志著湖北省已全面實現了醫(yī)療保險全省范圍內異地就醫(yī)聯網結算。”湖北省醫(yī)療保險管理局有關負責人表示。至此，全省所有參保人員可持社會保障卡或身份證，在全省63家定點醫(yī)院異地就醫(yī)時，只需支付個人應負擔的部分費用，其余費用由醫(yī)保經辦機構和定點醫(yī)院直接結算。
據介紹，僅今年1-6月，全省就有3.66萬人通過省內醫(yī)保異地結算平臺報銷，金額9.27億元，平均每月達到7千余人次。
跨省醫(yī)保結算開啟探索之路
和省內醫(yī)保異地結算不同的是快速推進不同，跨省的醫(yī)保異地結算難度更大。湖北省醫(yī)療保險管理局工作人員李穎告訴記者，在跨省醫(yī)保異地結算上，湖北也在積極嘗試。
2014年3月，湖北黃岡市黃梅縣與江西九江市潯陽區(qū)簽訂了跨區(qū)醫(yī)療一攬子合作協議，開展了“點對點”的醫(yī)療保險跨省即時結算。
“黃梅與九江隔江相望，經濟相互交融。此前，由于黃梅境內沒有三級醫(yī)院，當地大量醫(yī)保病人需赴九江就診。由于是異地，不能刷卡結算，不僅給群眾帶來不便，還增加了他們的經濟負擔。協議簽訂后，九江第一人民醫(yī)院、171醫(yī)院的收費HIS系統成功接入黃梅金保工程網絡。黃梅人持社保卡在這兩家醫(yī)院就醫(yī)，出院時只需交納自己應承擔的部分，余下的統籌基金支付部分則由醫(yī)院與黃梅醫(yī)保局結算。” 李穎介紹說。
2015年12月，根據國家《長江中游城市群發(fā)展規(guī)劃》，湖北省的武漢市和合肥、南昌、長沙四地達成城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)即時結算合作協議，實現醫(yī)保結算系統互聯互通。4市之間實現了醫(yī)保結算系統互聯互通。
如果說前面只是“點對點”之間的嘗試，那么湖北與重慶的合作就是首次省與省（直轄市）層面的合作，2014年10月與重慶市簽署了《重慶市和湖北省醫(yī)療保險異地就醫(yī)聯網即時結算合作協議》，實現了與重慶市互聯互通，重慶市的參保人員到恩施州就醫(yī)，由恩施州醫(yī)保經辦機構直接管理，參保人可以即時結算醫(yī)療費用。2016年5月，湖北與海南省又簽署了《基本醫(yī)療保險跨省就醫(yī)聯網直接結算合作協議》，目前正在推進當中。
跨省異地醫(yī)保結算急需平臺建設
雖然醫(yī)?？缡‘惖亟Y算也在積極嘗試，但推進難度還是很大的。“主要是卡在服務系統建設上?！焙笔♂t(yī)療保險管理局有關負責人表示，實現跨省異地醫(yī)保結算，最大的難點是在于醫(yī)療費用信息標準化的傳輸，跨省醫(yī)保結算需要搭建國家級的平臺，將全國醫(yī)保信息統一匯總交換，目前，人社部正在緊張的推進平臺建設，省級之間醫(yī)保信息系統也將聯網改造。
據了解，湖北省自2011年啟動省內異地醫(yī)保結算以來，已有14.46萬人次的人員通過省內醫(yī)保異地結算平臺順利報銷，金額高達38.45億元。但真正的跨省醫(yī)保結算，在省本級尚無一個成功案例。像黃梅、九江，武漢、合肥、南昌、長沙這種“點對點”的試點中，需求也沒有想象中多。據了解，2016年上半年，其他三市僅有24人次在武漢的醫(yī)院就醫(yī)即時結算；武漢市有15人次在其他三市就醫(yī)即時結算，總醫(yī)療費用只有17.32萬，醫(yī)?；鸾y籌支付12.13萬。
出現這一情況的主要原因是，目前試點僅在幾個城市中的少部分指定醫(yī)院，受惠人群較小。而且這些城市距離很近，即便出現突然患病的情況，回參保地治療也很方便。
實際上，真正全面實現跨省異地醫(yī)保結算后，也可能出現很多問題，例如，醫(yī)保是市級統籌，各地醫(yī)保繳費標準不同，醫(yī)保待遇標準也不一樣，在報銷時存在一定差距。另外，全面實現跨省異地醫(yī)保結算后，市（州）的病人可能會大量前往醫(yī)療水平比較發(fā)達的大城市就醫(yī)，搶占本已稀缺的優(yōu)質醫(yī)療資源。以武漢為例，省內異地醫(yī)保結算的病人中，有80%以上都是選擇前往同濟、協和就醫(yī)。而從發(fā)達地區(qū)前往經濟發(fā)展相對落后地區(qū)就醫(yī)的則非常少。
“我們必須建立嚴格的分級診療制度，嚴格的按照分級診療制度規(guī)定進行控制。轉出醫(yī)療機構要加強把控，經過審批達到轉出標準才能轉院。否則，看病難、看病貴的問題會進一步加劇?！焙笔♂t(yī)療保險管理局有關負責人表示。
