武漢協(xié)和醫(yī)院的醫(yī)生林羽回憶說，疫情剛開始的時候，武漢市的策略都是“冷處理”。他所在的醫(yī)院就通知，在沒有單位授權(quán)的時候，不允許私自在公眾平臺談?wù)摬∏?，不允許私自接受媒體采訪，不僅僅是臨床系統(tǒng)，包括院感、CDC那邊消息管控更嚴重，“整個就不讓說?！?
1月21日，國家衛(wèi)健委高級別專家組成員、香港大學(xué)微生物學(xué)系講座教授袁國勇提出“超級傳播者可能已經(jīng)出現(xiàn)”，稱當時公布的武漢15名被感染醫(yī)護人員當中，14人是被同一病人傳染的。
隨后，武漢市長周先旺在媒體上的發(fā)言直接將“超級傳播者”鎖定在了華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科。1月21日，他在接受央視記者采訪時說：“在華中科技大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院出現(xiàn)的交叉感染是出現(xiàn)在腦神經(jīng)外科的一個病人，而不是在傳染科。因為腦神經(jīng)外科忽視了這位病人入院之前有這種新型冠狀病毒的感染。所以做完手術(shù)以后，病人出現(xiàn)發(fā)燒，這個時候，一個醫(yī)生、13個護士被感染了。”
“絕不存在‘忽視’一說！”武漢協(xié)和的一位神經(jīng)外科醫(yī)生對此發(fā)文寫道：患者術(shù)前沒有任何呼吸道癥狀，術(shù)后三天出現(xiàn)肺部感染，術(shù)后第五天考慮“疑似不明原因肺炎”，積極上報，并在院感辦專員和感染科、呼吸科專家指導(dǎo)下進行隔離、消毒和治療。并聲明，確診感染的14人其實是10名神經(jīng)外科護士，和小兒外科、婦科、心外和心內(nèi)科的4名醫(yī)務(wù)人員。
1月21日16時，在廣東省政府新聞辦舉辦的新聞發(fā)布會上，鐘南山透露，“在武漢就出現(xiàn)了一個病人影響了14個醫(yī)護人員的案例，這個并沒有出現(xiàn)在傳染病醫(yī)院，而是出現(xiàn)在不是收傳染病人的地方——神經(jīng)（外）科。所以我們要關(guān)注所有的醫(yī)護人員（的防疫問題）?！?
北京大學(xué)的一位專家在接受《中國新聞周刊》采訪時指出，這位感染多位醫(yī)務(wù)人員的患者可以被認定為超級傳播者。該專家說，在感染人數(shù)判斷上，如果感染人數(shù)超過三個，就可以考慮在超級傳播者的范圍內(nèi)；如果感染人數(shù)超過十個，就應(yīng)該是比較確切的超級傳播者。
“超級傳播者”
一個月前，患有腦垂體瘤的趙軍實終于住進武漢協(xié)和神經(jīng)外科，69歲的他心臟功能不太好，有冠心病、竇性心動過緩等毛病，為此住了12天院，進行術(shù)前檢查和評估。
據(jù)該院神經(jīng)外科的一名醫(yī)護人員回憶，趙軍實首診應(yīng)該是在住院前十幾天，這位醫(yī)護人員強調(diào)說，“患者沒有華南海鮮市場接觸史”。
手術(shù)前，趙軍實沒有任何呼吸道癥狀，體溫正常，白細胞和淋巴細胞值正常。術(shù)前常規(guī)胸片顯示，他的“左肋膈角區(qū)見條片影”，考慮到他年齡較大，又有吸煙史，肺部有炎癥或肺紋理增粗是正常的。據(jù)醫(yī)護人員回憶，趙軍實當時中氣十足，精神狀況很好，幾乎沒有任何理由懷疑他有“不明原因肺炎”感染可能。
不過，1月7日手術(shù)當晚，也有醫(yī)生相互轉(zhuǎn)告，“小心防護”。一周前的2019年12月30日，醫(yī)院收到了內(nèi)部通知，武漢《市衛(wèi)生健康委關(guān)于報送不明原因肺炎救治情況的緊急通知》要求：立即清查統(tǒng)計近一周接診過的具有類似特點的不明原因肺炎患者。2020年1月5日，衛(wèi)健委再次通報，符合不明原因的病毒性肺炎診斷患者59例，未發(fā)現(xiàn)明確的人傳人證據(jù)，未發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員感染。
“在這種情況下，怎樣未卜先知地去隔離病人、上三級防護？”上述醫(yī)護人員說。
根據(jù)相關(guān)規(guī)定，醫(yī)療防護分為一級、二級、三級。二級防護要求相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進入隔離留觀室和專門病區(qū)必須戴12層以上棉紗口罩，穿工作服、隔離衣、鞋套，戴手套、工作帽，每次接觸病人后立即進行手清洗和消毒。三級防護，適用于為病人實施吸痰、氣管切開和氣管插管的醫(yī)務(wù)人員，在二級防護基礎(chǔ)上，還應(yīng)當加戴全面型呼吸防護器。
但對于當時武漢協(xié)和神經(jīng)外科的醫(yī)護人員們來說，很難說服一個還沒有任何呼吸癥狀的患者做隔離，而且三級防護裝備屬于醫(yī)療耗材，還涉及費用和報銷等問題。
按醫(yī)院常規(guī)操作，病人總共轉(zhuǎn)了三次病房，手術(shù)前住在神經(jīng)外科19層病房。手術(shù)完成的很順利，1月8日凌晨，術(shù)后轉(zhuǎn)至神外二號樓3樓的監(jiān)護室，病情穩(wěn)定后又被轉(zhuǎn)到神外18層普通病房。
在此期間，1月9日，中國衛(wèi)生專家組通報，武漢不明原因病毒性肺炎的病原體初步判定為新型冠狀病毒。
1月11日，趙軍實突然出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，但這在臨床上極難判別原因，造成非感染性的術(shù)后發(fā)熱的因素包括機體應(yīng)激改變、腦血管刺激、顱內(nèi)壓力變化、病灶吸收熱等等。
神經(jīng)外科醫(yī)生立即開具了肺部CT檢查，影像顯示：雙肺多發(fā)片狀模糊影伴右側(cè)胸水，磨玻璃改變考慮間質(zhì)性肺炎。已經(jīng)出現(xiàn)明顯的肺部感染表現(xiàn)。與此同時，趙軍實的白細胞明顯升高，以中性粒細胞升高為主，淋巴細胞正常偏低，這些并非病毒感染的典型改變。
主治醫(yī)生馬上按相關(guān)規(guī)定上報院感科，請各?？茣\，對患者的痰液、咽拭子標本進行了采樣病檢，由于此時新型冠狀病毒試劑盒還沒有到位，患者一系列病毒檢查如呼吸道合胞病毒RNA等均為陰性，只能考慮“疑似不明原因肺炎”。
那么問題來了：患者是在什么時候被感染的？如果是住院前感染，則患者潛伏期已經(jīng)超過15天，這與專家給出的新型冠狀病毒潛伏期最長為12天不符。
如果考慮是住院后感染，病人術(shù)后換過3次病房，“幾個病房位置（相隔）很遠，沒辦法厘清是在哪里感染的?！鼻笆鲠t(yī)護人員表示，在3樓監(jiān)護室附近的兩位患者后來也被確診為新型冠狀病毒肺炎。但另一位受訪醫(yī)生則指出，“除了這位患者，后來被隔離的還有其他患者和醫(yī)生?！?
術(shù)后第五日，趙軍實的肺炎癥狀呈現(xiàn)難以逆轉(zhuǎn)的惡化態(tài)勢，肺部CT為“雙肺多發(fā)模糊影”，與他接觸的多名醫(yī)護人員也陸續(xù)出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。在感染科、呼吸科的指導(dǎo)下，醫(yī)院立即把病人轉(zhuǎn)移進擴建的感染病房，進行隔離、消毒和治療。這時趙軍實已經(jīng)轉(zhuǎn)移到了術(shù)后的第四個病房。
針對發(fā)熱的醫(yī)護人員，醫(yī)院立即開辟了專門的隔離病房進行隔離安置。到1月15日，趙軍實被確診新型冠狀病毒感染，按要求立即轉(zhuǎn)診至武漢金銀灘醫(yī)院。前述醫(yī)護人員說：“醫(yī)生能做到的防護都已經(jīng)做到最好了，并不是所謂的‘疏忽了’。”
在武漢市衛(wèi)健委16日23:55分發(fā)布的通告中，仍未提及醫(yī)護人員感染情況。
被壓制的信息
回溯新型冠狀病毒在武漢的蔓延過程，趙軍實這樣的“超級傳播者”的出現(xiàn)，幾乎是一種必然。
2019年12月30日，網(wǎng)上流傳出一份蓋有武漢市衛(wèi)生健康委員會醫(yī)政醫(yī)管處公章的紅頭文件，緊急通知“武漢市華南海鮮市場陸續(xù)出現(xiàn)不明原因肺炎”。
武漢協(xié)和醫(yī)院的醫(yī)生林羽回憶說，疫情剛開始的時候，武漢市的策略都是“冷處理”。他所在的醫(yī)院就通知，在沒有單位授權(quán)的時候，不允許私自在公眾平臺談?wù)摬∏椋辉试S私自接受媒體采訪，不僅僅是臨床系統(tǒng)，包括院感、CDC那邊消息管控更嚴重，“整個就不讓說”。當時，醫(yī)生們唯一能做的就是一再囑咐就診患者：“口罩、口罩、一定要買口罩、戴口罩”，甚至半開玩笑地囑咐“不要去華南海鮮市場買東西，那里東西不新鮮。”
12月31日，武漢市政府公告稱，共發(fā)現(xiàn)27例病例，其中7例嚴重，未發(fā)現(xiàn)明顯人傳人現(xiàn)象，未發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員感染。人民日報官方微博發(fā)消息：“目前病因尚未明確，不能斷定是網(wǎng)上傳言的SARS病毒?！?
武漢市公安機關(guān)經(jīng)調(diào)查核實，還傳喚了8名在網(wǎng)絡(luò)上發(fā)布、轉(zhuǎn)發(fā)不實信息的違法人員，依法進行了處理，并在2020年第一天通過官方微博發(fā)布了這條消息。
從1月6日至1月10日，武漢市衛(wèi)健委沒再就“不明原因肺炎”發(fā)布通報。
“12.31通報疫情，當天我去買口罩，藥店排長隊，而且斷貨。后面幾天官方要我們“不傳謠”，而且說“未見人傳人”，我們松懈了。再后面一周多，病例一個沒有增加，我們以為事情就這樣結(jié)束了。”一位武漢網(wǎng)友在個人社交平臺上寫道。
1月11日更新的通報中，武漢市衛(wèi)健委繼續(xù)表示：“自2020年1月3日以來未發(fā)現(xiàn)新發(fā)病例。目前，未發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員感染，未發(fā)現(xiàn)明確的人傳人證據(jù)?！?
而就在此后幾天，泰國、日本紛紛報出確診新型冠狀病毒肺炎病例。
1月12日~17日，湖北省十三屆人大三次會議正在武漢市召開。18日，百步亭社區(qū)還舉行了第20屆“萬家宴”。20日下午，武漢省應(yīng)急管理廳舉辦了春節(jié)聯(lián)歡會。21日，省春節(jié)團拜會文藝演出在洪山禮堂舉辦。參加演出的湖北省民族歌舞團官方賬號寫道，到場觀看的有省領(lǐng)導(dǎo)和省各界代表，“在武漢：大家?guī)е鴮訉涌谡郑朔窝卓只?，用敬業(yè)、執(zhí)著、認真全力以赴?！?
在1月20日前，武漢大街上戴口罩的人并不多。林羽曾詢問武漢地鐵職工為什么不帶口罩，對方說是領(lǐng)導(dǎo)不讓帶，怕引起恐慌。“太寒心了！如果官方剛開始就把情況說清楚的話，百分之五六十的人會做好防護吧?！绷钟饘Α吨袊侣勚芸氛f。
“意識到事情嚴重了，就是在鐘南山院士（20日）出來說話（“人傳人”）之后。”多位受訪者這樣表示。此時的武漢協(xié)和醫(yī)院已將體檢中心臨時征用為“感染病房”，一樓為輸液室，2~3層為病人病房，4層設(shè)置了醫(yī)護人員隔離室，疑似感染的醫(yī)護人員19日已經(jīng)被安置其中，最高峰時有二十多位醫(yī)護人員疑似感染。
1月20日鐘南山講話之后，混亂仍在持續(xù)。22日，疑似感染了新型冠狀病毒的待產(chǎn)婦劉芳在武漢協(xié)和感染科住到第四天，即將臨盆。因為怕對胎兒有影響，她一直沒做CT，能夠檢測新型冠狀病毒的試劑盒因緊缺也一直沒排到她。
“剖的當天確診了，因為第一胎剖腹，這胎還得剖，沒有辦法，醫(yī)生就穿著三級防護服，穿得像宇航員一樣給她做了剖腹產(chǎn)?！绷钟饘Α吨袊侣勚芸氛f。
23日發(fā)布的《武漢市衛(wèi)生健康委關(guān)于市民關(guān)心的幾個問題的答復(fù)》中提到，前期（1月22日前）全市“每天可檢測樣本200多份”，但光是武漢協(xié)和的發(fā)熱門診每天就有近200人在排隊，這還只是武漢市七個定點診療醫(yī)院之一。
當時，武漢協(xié)和排隊最長的超過了5小時、短則2~3個小時，“病人往上報，幾天都沒有反應(yīng)，然后上面說還在等，人太多，導(dǎo)致很多醫(yī)生、病人不能確診?！绷钟鹫f，當時，院內(nèi)還有接近三十名醫(yī)護人員在隔離觀察。
除了發(fā)熱門診的醫(yī)護人員配備了護目鏡、口罩、隔離衣等三級防護裝備，其他科室和病房的醫(yī)生和護士除了口罩，基本沒有其他防護。
“請求支援！”前述神經(jīng)外科醫(yī)生整理出武漢市二十多家醫(yī)院的名單，發(fā)在個人社交平臺上，“資源緊張，多家醫(yī)院物資可能只夠維持3~5天?！?
（為保護受訪者隱私，文中劉芳、趙軍實、林羽為化名）
